病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因及護理干預(yù)措施分析

袁芳蘭，賈慧麗

（深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學(xué)重點實驗室/暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518040）

0 引言

病理性近視主要是指屈光度≥-6.00D高度近視患者的屈光度數(shù)持續(xù)增加以及眼軸持續(xù)延長并發(fā)生后極部的一系列病理改變[1]。作為全球范圍內(nèi)最重要的致盲性眼病之一，病理性近視具有發(fā)病率較高以及發(fā)病人群增長速度逐年遞增的特點[2]。該病患者往往視功能存在不同程度的受損，病情嚴重患者甚至?xí)l(fā)生不可逆的失明，繼而對患者的日常生活、工作產(chǎn)生極大的影響[3]。脈絡(luò)膜新生血管以及黃斑萎縮等典型病變是導(dǎo)致病理性近視患者視力下降的重要原因，在一定程度上增加患者家庭以及社會的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。既往，臨床上針對病理性近視發(fā)病率的相關(guān)研究報道并不少見，而相關(guān)病因?qū)W分析研究較少[5]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，黃斑劈裂、黃斑裂孔以及黃斑前膜等交界區(qū)病變開始得以被觀察到，而關(guān)于上述病變的發(fā)生情況尚未明確。鑒于此，本文通過研究病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因及護理干預(yù)措施，以期為臨床病理性近視的合并癥診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院從2018年2月-2021年2月收治的97例病理性近視引起視力下降患者納入研究。其中男性37例，女性60例；年齡21～70歲，平均（52.33±10.37）歲；最佳矯正視力為手動0.3～1.0，平均（0.53±0.27）；等效球鏡屈光度為-6.00～-25.00D，平均（-13.01±5.22）D；眼軸長度為26.7～32.5mm，平均（28.81±1.73）mm。入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有受試者均為高度近視，即等效球鏡屈光度≥-6.00D或眼軸長度≥26.5mm；所有受試者均經(jīng)眼底檢查確診伴有下述1種或多種眼底改變：①漆裂紋；②CNV；③Fuchs斑；④黃斑萎縮；⑤黃斑裂孔；⑥視網(wǎng)膜劈裂；⑦黃斑前膜；無臨床病歷資料缺失；均為成年人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并葡萄膜炎、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性以及晶狀體脫位等疾病者；彩色眼底照相以及光相干斷層掃描圖像治療下降者；合并全身結(jié)締阻止疾病或（和）自身免疫性疾病者；既往有影響屈光度數(shù)、眼球后極部形態(tài)以及視力的眼部外傷史或（和）手術(shù)史者。入組人員均于同意書上具名，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 研究方法

（1）借助國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對所有受試者的最佳矯正視力進行測量，且將小數(shù)視力轉(zhuǎn)化成最LogMAR視力進行統(tǒng)計、記錄。由專業(yè)的視光醫(yī)師借助綜合驗光儀完成相關(guān)檢測，針對視力極不理想者，通過檢影手動插片記錄，并以等效球鏡屈光度完成屈光度數(shù)值的計算。（2）對所有受試者均實施充分散瞳處理，選用眼底照相機的Normal模式，完成后極部45°眼底圖像的拍攝。以頻域OCT檢查所有受試者，并將黃斑部作為目標(biāo)部位，將中心凹作為掃描中心，選擇光源中心波長840nm，軸向掃描頻率70kHz。以眼底血管噪音儀，對CNV，漆裂紋，黃斑出血以及點狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變（PIC）患者實施熒光素眼底血管造影以及吲哚菁綠血管造影，之后采用30°鏡頭7個視野以及55°鏡頭9個方向?qū)嵤┡臄z。針對視網(wǎng)膜存在強反射病灶受檢者進行OCT血管成像，選擇視網(wǎng)膜血流成像掃描模式，以黃斑區(qū)3mm×3mm以及6mm×6mm為掃描區(qū)域，保證覆蓋所有病灶部位，保留清晰度最理想的圖片。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)院2名眼底病專科醫(yī)生通過雙盲法對所有眼部影像結(jié)果實施判定，當(dāng)兩者判定結(jié)果存在差異時，由第3位上級醫(yī)生進行最后判定。所觀察的黃斑區(qū)病理變化涵蓋下述幾項：①漆裂紋；②近視性CNV（MCNV）；③Fuchs斑；④黃斑萎縮；⑤黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂（MRS）；⑥黃斑裂孔；⑦黃斑前膜；⑧PIC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 97例病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因分析

97例病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因按照占比從高到低的順序分別為MCNV、漆裂紋、MRS、黃斑萎縮、黃斑前膜、黃斑全層裂孔、黃斑板層裂孔及PIC，占比分別為63.92%、38.14%、34.02%、30.93%、28.87%、11.34%、10.31%、2.06%，見表1。

表1 97例病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因分析（例，%）

2.2 病理性近視所致視力下降不同病因患者相關(guān)參數(shù)對比

病理性近視所致視力下降病因為MCNV、漆裂紋、MRS、黃斑萎縮、黃斑前膜、黃斑板層裂孔、黃斑全層裂孔患者的年齡分別為（52.39±1.40）歲、（53.10±1.41）歲、（52.57±1.38）歲、（53.45±1.45）歲、（54.22±1.47）歲、（52.87±1.42）歲、（55.10±1.51）歲，均高于PIC患者的（31.07±1.03）歲；MCNV、漆裂紋、黃斑萎縮、黃斑板層裂孔、黃斑全層裂孔患者的視力分別為（0.55±0.13）LogMAR、（0.51±0.12）LogMAR、（0.60±0.14）LogMAR、（0.63±0.15）LogMAR、（0.52±0.11）LogMAR，均高于PIC患者的（0.35±0.10）LogMAR，而MRS及黃斑前膜患者的視力分別為（0.30±0.10）LogMAR、（0.29±0.08）LogMAR，均低于PIC患者的（0.35±10）LogMAR（均P<0.05），見表2。

表2 病理性近視所致視力下降不同病因患者相關(guān)參數(shù)對比（）

表2 病理性近視所致視力下降不同病因患者相關(guān)參數(shù)對比（）

注：與PIC相比，*P<0.05

3 討論

目前，臨床上按照屈光性質(zhì)的差異可將近視分作單純性近視以及病理性近視。前者絕大部分起源于青春期，往往伴隨著發(fā)育停止逐漸趨于穩(wěn)定，且病情進展普遍較慢，屈光度通常為低中度，臨床矯正效果相對理想，患者的視功能普遍正常[7-9]。后者往往在患者的早年即已發(fā)生，且隨著年齡的增長近視度數(shù)呈進行性加深，且于青春期階段進展快速，眼軸顯著延長，往往在成年后進展相對緩慢[10-12]。該類患者往往伴有夜間視力較差、漂浮物以及閃光感等癥狀，同時眼底可發(fā)生黃斑出血、豹紋狀眼底、漆裂紋、近視弧形斑以及視網(wǎng)膜下新生血管等相關(guān)病理變化，視功能下降明顯。相關(guān)研究報道顯示，并非所有的病理拜年話均會導(dǎo)致顯著的視功能降低，大多數(shù)患者于眼底出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常以及視功能下降并影響工作、生活是方才選擇到醫(yī)院接受診治[13-15]。因此，對病理性近視所致視力下降的病因進行分析顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，97例病理性近視引起視力下降的影像學(xué)病因以MCNV占比最高，即63.92%，這在陶紹武[16]以及閆淑[17]等的研究報道中得以佐證：邯鄲市45例高度近視以及鄭州市67例病理性近視黃斑病變患者中導(dǎo)致視力下降的主要病因均為MCNV。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同病理改變導(dǎo)致視力下降的程度存在明顯差異，其中黃斑萎縮患者的視力下降最為明顯，而MCNV以及黃斑裂孔患者視力下降程度位列第二位、第三位。由此可見，MCNV影響范圍較廣，且對患者的視功能損害程度較為明顯，屬于本研究中導(dǎo)致病理性近視患者視力下降的最主要原因。其中Wong等[18]的一項關(guān)于歐洲以及牙周人群的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性回顧綜述亦提到相似觀點。而劉興亮等[19]通過對我國溫州地區(qū)的612例高度近視患者視力受損情況進行研究發(fā)現(xiàn)，黃斑萎縮導(dǎo)致患者視力下降以及致盲的幾率較高。然而，本研究結(jié)果卻顯示黃斑萎縮人數(shù)占比較低。導(dǎo)致兩項研究存在差異的主要原因可能和納入研究對象標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。另外，漆裂紋形成可導(dǎo)致受牽拉的脈絡(luò)膜毛細血管破裂出血，繼而滲入RPE和Bruch膜逐漸，并促進黃斑部出血灶的形成。亦或是導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細血管通過Bruch膜破口，繼而于視網(wǎng)膜下形成非正常的血管，進一步導(dǎo)致視力的顯著降低。本文結(jié)果還顯示了黃斑裂孔患者中伴有黃斑前膜人數(shù)超過1/2，由此推測病理性近視視網(wǎng)膜前膜的高發(fā)可能和黃斑裂孔密切相關(guān)?？紤]原因，可能在于：視網(wǎng)膜前膜和內(nèi)界膜粘連相對緊密，內(nèi)界膜表面細胞極易出現(xiàn)收縮，并可持續(xù)分泌大量的膠原蛋白，而到刺激視網(wǎng)膜前膜發(fā)展，最終損害視網(wǎng)膜，引起視力的下降[20]。此外，PIC患者發(fā)病年齡普遍較早，而其他眼底改變發(fā)生年齡較大，提示了高度近視患者的視功能水平降低可能和年齡增殖有關(guān)。究其原因，可能是隨著年齡的增長，眼軸明顯拉長，RPE層功能降低，脈絡(luò)膜灌注延遲，最終引起視功能水平降低。

綜上所述，MCNV屬于病理性近視出現(xiàn)視力下降的最常見原因，其中黃斑萎縮所導(dǎo)致的視力下降程度最為明顯，應(yīng)予以重點關(guān)注。