手術(shù)室整體護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

李嬋玲 鄭美燕

摘要：目的：探討手術(shù)室整體護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取該院2021年3月到2022年3月收治的80例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，均分為兩組，對照組40例，行常規(guī)護(hù)理，剩余患者接受手術(shù)室整體護(hù)理，為觀察組。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量更少;術(shù)后7h、12hVAS評分明顯低于對照組;SAS、SDS評分較對照組更低。結(jié)論：手術(shù)室整體護(hù)理可使患者手術(shù)耐受性得到有效提升，嚴(yán)控術(shù)后并發(fā)癥，促使其更加認(rèn)可臨床護(hù)理工作，值得廣為運用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室整體護(hù)理;甲狀腺手術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

[Abstract] Objective： To explore the application of holistic nursing model in operating room in thyroid surgery. Methods： 80 patients with thyroid surgery in our hospital from March 2021 to March 2022 were selected for the study. They were divided into two groups. 40 patients in the control group received routine nursing， and the remaining patients received overall nursing in the operating room as the observation group. Results： the operation time， anesthesia recovery time and intraoperative bleeding were less in the observation group; The VAS scores at 7h and 12h after operation were significantly lower than those in the control group; SAS and SDS scores were lower than those of the control group. Conclusion： the holistic nursing in the operating room can effectively improve the patients’ operation tolerance， strictly control the postoperative complications， and promote them to recognize the clinical nursing work， which is worthy of wide application.

Key words： holistic nursing in operating room; Thyroid surgery; Application effect

甲狀腺疾病作為臨床常見且多發(fā)的病癥，女性群體發(fā)病率更高，該病患者數(shù)量較往年以較快速度增加，嚴(yán)重威脅患者身心健康，生活質(zhì)量隨之降低[1]。手術(shù)雖見效快，但術(shù)后頭痛、惡心等并發(fā)癥頻發(fā)，患者預(yù)后情況并不理想。絕大部分患者都對手術(shù)知識不甚了解，出于對術(shù)中疼痛、手術(shù)療效的擔(dān)憂，會有大量緊張、煩躁等負(fù)性情緒積壓于心，心率加快、血壓升高等身體非特異性反應(yīng)較明顯，故為保障療效、改善預(yù)后，全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不可或缺[2]。.本研究對手術(shù)室整體護(hù)理的運用成果進(jìn)行了細(xì)致化分析，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取該院2021年3月到2022年3月收治的80例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，均分為觀察組、對照組，各40例。觀察組男10例，女30例，年齡齡25～75歲，對應(yīng)平均值（47.36±2.30）。對照組男女比例12：28，年齡齡22～75歲，對應(yīng)平均值（47.21±1.29）。簡單分析兩組患者一般資料，差異毫無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：健康教育、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等;觀察組予以手術(shù)室整體護(hù)理：（1）術(shù)前：①術(shù)前1d，護(hù)理人員核對患者信息，評估其病情。用親切的態(tài)度和患者、家屬交談，借助文字、圖片、影像資料等方式講解術(shù)前及術(shù)中注意事項、手術(shù)流程等基本知識。②心理疏導(dǎo)：用溫柔熱情態(tài)度和患者溝通，不能將私人情緒帶到工作中，引導(dǎo)患者傾訴出內(nèi)心壓力，盡自己最大努力滿足患者個性化需求。③體位訓(xùn)練：進(jìn)行頭低肩高臥位訓(xùn)練，4次/d，30min/次，以便患者能盡快適應(yīng)手術(shù)體位，緩解術(shù)后不適。體位訓(xùn)練需以患者耐受度為宜。④夜間減少一切不必要的儀器操作，以免干擾患者休息，若患者術(shù)前1d入睡困難，可在醫(yī)師許可下，予其助睡藥，確?；颊哂谐渥憔?yīng)對手術(shù)。（2）術(shù)中：①心理護(hù)理：給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉師、巡回護(hù)士，減輕因陌生而引發(fā)的恐懼感，幫其平復(fù)心緒。需對老年患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意事項;做好患者隱私部位的保護(hù)工作。②舒適護(hù)理：手術(shù)室溫度調(diào)至23℃左右，濕度調(diào)至50%左右;檢查電刀、超聲刀等手術(shù)器械是否齊全，適當(dāng)調(diào)整無影燈位置，避免直射患者眼部，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀聲音;播放輕柔舒緩的音樂，使患者盡快穩(wěn)定情緒。③體位變換：頭低肩高仰臥位是甲狀腺手術(shù)常用體位，通過伸展頸部，使術(shù)野充分顯露，以便醫(yī)師進(jìn)行各項操作。然而，若頭低肩高仰臥位體位時間較長，術(shù)后頭頸部疼痛、惡心等并發(fā)癥率較高。為將術(shù)后并發(fā)癥率降低到最小范圍內(nèi)，在確保安全性和舒適度的前提下，常規(guī)消毒、鋪巾、等待標(biāo)本冰凍切片、縫合切口的過程無需維持頭低肩高體位，可靈活變換。④切口引流：基于患者實際病情、切口大小、身體素質(zhì)等多方面因素的綜合考量，決定是否放置引流管。若切口小、快速止血、縫合效果較優(yōu)，則無需置入引流管。此外，對需要放置引流管的患者，護(hù)理人員需對其加以固定，確保無堵塞、彎曲、異位等不良現(xiàn)象，保證引流順暢。（3）術(shù)后：①術(shù)后，用浸過鹽水的紗布擦干手術(shù)部位及周圍的血跡和消毒液，配合醫(yī)師完成傷口包扎，引流者需加固引流管。給患者穿好衣物，蓋上被子，及時將手術(shù)成功這一利好消息告知患者，待患者臨床體征穩(wěn)定后，將其送回病房。②取低枕平臥位。全麻者，常規(guī)吸氧，動態(tài)化監(jiān)控患者呼吸、氧飽和度等生命體征波動情況，及時清除患者氣道、口腔中的痰液和分泌物。待患者意識清醒后，可進(jìn)行適當(dāng)握拳、深呼吸等訓(xùn)練，幫其放松緊繃身心;若患者痛感較輕，可通過積極心理暗示、冥想法等多種方式對其疼痛注意力加以有效分散，若患者疼痛難耐，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量。

用VAS視覺模擬評估法對患者術(shù)后2h、7h、12h疼痛程度進(jìn)行評定，0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)大小和疼痛強(qiáng)度正相關(guān)。

焦慮、抑郁自評量表選用Zung編制的SAS、SDS量表，各表均有20個條目，依照癥狀的出現(xiàn)情況分為4個等級。SAS：<50分不存在焦慮、50～59分輕度焦慮、60～69分中度焦慮、>70分重度焦慮;SDS：<53分不存在抑郁、53～62分輕度抑郁、63～72分中度抑郁、>73分重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0展開數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，用t檢驗：計數(shù)資料用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組（n=40），手術(shù)時間（56.31±13.17）min，麻醉蘇醒時間（8.20±3.16）min，術(shù)中出血量（13.14±3.02）ml;對照組（n=40），手術(shù)時間（65.53±14.42）min，麻醉蘇醒時間（11.80±3.71）min，術(shù)中出血量（15.79±4.62）ml。（t=4.021，P=0.000;t=5.081，P=0.000;t=3.168，P=0.000）P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2心理情緒評分

觀察組（n=60），干預(yù)前SAS（52.59±1.27），干預(yù)前SDS（56.37±1.60），干預(yù)后SAS（37.27±2.23），干預(yù)后SDS（40.21±2.15）;對照組（n=60），干預(yù)前SAS（51.71±1.40），干預(yù)前SDS（56.84±1.75），干預(yù)后SAS（43.59±1.35），干預(yù)后SDS（50.17±2.08）。（t=0.081，P=0.147;t=0.263，P=0.124;t=10.107，P=0.000;t=9.471，P=0.000）P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3術(shù)后疼痛程度

觀察組（n=40），術(shù)后2h（3.10±1.34），術(shù)后7h（4.41±1.25），術(shù)后12h（4.13±2.05），;對照組（n=40），術(shù)后2h（2.97±1.10），術(shù)后7h（6.46±2.06），術(shù)后12h（6.23±1.57）。（t=0.379，P=0.426;t=5.702，P=0.000;t=4.658，P=0.000），P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

甲狀腺疾病是在多種因素共同作用下誘發(fā)的一種自身免疫性病癥，給患者日常生活和工作帶來較大不利影響。手術(shù)是臨床行之有效的醫(yī)治手段，憑借見效快、療效明顯等優(yōu)勢在臨床上的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛。但多數(shù)患者都對手術(shù)抱有一種莫名恐懼，受恐懼、焦慮等情緒已改影響，再加之對手術(shù)療效的擔(dān)憂，在一定程度上影響手術(shù)進(jìn)程。甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)理在于長期憂思過度、易怒，致使痰濁氣阻，甲狀腺疾病患者本就情緒起伏較大[3]。

常規(guī)護(hù)理重心都放在術(shù)中操作配合，無法對患者生理、心理等多方面需求作出及時回應(yīng)，缺乏整體性和系統(tǒng)化，整體護(hù)理質(zhì)量遠(yuǎn)達(dá)不到令人滿意狀態(tài)。在人性化理念不斷倡導(dǎo)的今天，社會公眾對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期待值和要求越來越高，手術(shù)室整體護(hù)理與以人為本理念高度契合，有效整合了諸多干預(yù)措施，積極主動的為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，護(hù)理程序的針對性是常規(guī)護(hù)理不可比擬的[4-5]。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展的今天，只有從生理、心理、情感等多方面對患者展開多方面護(hù)理，才能使護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的提升、護(hù)理流程得到進(jìn)一步優(yōu)化。在手術(shù)室整體護(hù)理中，術(shù)前訪視可讓護(hù)理人員對患者病情做出精準(zhǔn)把控，進(jìn)而制訂出更貼合實際情況的護(hù)理計劃，增強(qiáng)護(hù)理效果;心理疏導(dǎo)可使患者內(nèi)心緊張、恐懼等情緒得以紓解，盡可能打消患者內(nèi)心顧慮，使其以平和心態(tài)和醫(yī)護(hù)人員做好配合[6]。從上述研究可知，觀察組心理情緒評分、術(shù)后疼痛評分及護(hù)理滿意度更優(yōu)，這一結(jié)果便是對手術(shù)室整體護(hù)理有效性、可靠性的最有力驗證。

總而言之，手術(shù)室整體護(hù)理既能使甲狀腺手術(shù)患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到有效改善，還能大大減輕患者疼痛，使護(hù)理滿意度得到進(jìn)一步優(yōu)化，有著極高的應(yīng)用推廣價值。

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