醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船狀況薈萃分析

肖水鳳，毛宇奇，李文平，葉小飛，張安群，潘磊磊，王俊骎，祁瑞瑞，蔡懿靈

醫(yī)院船作為海上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是平時的“和諧使命”任務(wù)、“聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)”任務(wù)，還是戰(zhàn)時的“救援保障”任務(wù)，都應(yīng)具有短時內(nèi)接收大批傷員的能力。而醫(yī)院船的醫(yī)務(wù)人員作為海上實施救治的主力軍，要具有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，尤其抗暈船能力，是保證有效應(yīng)對復(fù)雜多樣救治任務(wù)的關(guān)鍵［1］。本研究通過對醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船發(fā)生率進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)薈萃分析，總結(jié)暈船規(guī)律及發(fā)生原因，為更合理制訂抗暈船訓(xùn)練計劃、配置醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員及降低醫(yī)務(wù)人員暈船反應(yīng)發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)于醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船狀況的研究；（2）無年齡、性別、醫(yī)院船類型和任務(wù)類別等限制，所有執(zhí)行過海上任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均納入分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)信息不全面的會議報道及摘要；（2）不含醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)數(shù)據(jù)信息的文獻(xiàn)；（3）原始資料不完善，無法進(jìn)行分析的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索獲取我軍醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)文獻(xiàn)，檢索中文數(shù)據(jù)庫包括：知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫、重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)碩博學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、萬方中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)中國/國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫、萬方中國學(xué)術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫。檢索關(guān)鍵詞：“暈船”and“醫(yī)院船”or“醫(yī)務(wù)人員”or“暈船”and“醫(yī)護(hù)人員”or“暈船”and“醫(yī)療人員”or“暈船”and“護(hù)理人員”。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評估與數(shù)據(jù)提取 由2 名研究者獨立對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀、交叉核對進(jìn)行質(zhì)量評價，意見不一致時，通過第三方仲裁決定。提取的資料內(nèi)容包括：暈船發(fā)生率、暈船嚴(yán)重程度及暈船發(fā)生相關(guān)因素（包括性別、年齡、出海次數(shù)、出海間隔時間、海上航行階段及生理心理因素等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用STATA 軟件對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不能進(jìn)行Meta 分析的數(shù)據(jù)則進(jìn)行描述性分析。采用卡方檢驗進(jìn)行異質(zhì)性評價，用χ2統(tǒng)計測量異質(zhì)性的程度。當(dāng)P＞0.05 且χ2＜50%時，表明沒有顯著的異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；當(dāng)P＜0.05 或χ2＞50%時，表明異質(zhì)性顯著，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。

2 研究結(jié)果

2.1 我軍醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)關(guān)鍵詞檢索，獲得相關(guān)文獻(xiàn)30 篇，經(jīng)人工篩選，剔除不含暈船相關(guān)數(shù)據(jù)信息的文獻(xiàn)14 篇，納入分析的文獻(xiàn)14 篇［2-15］，見表1。

表1 納入分析文獻(xiàn)基本情況

如表1 所示，這些文獻(xiàn)均為海上醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)調(diào)查，13 篇文獻(xiàn)含有醫(yī)院船總體暈船率數(shù)據(jù)，其中含有男性女性暈船率文獻(xiàn)3 篇，僅有女性暈船率文獻(xiàn)1 篇。9 篇文獻(xiàn)描述了不同暈船嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）發(fā)生率；4 篇文獻(xiàn)描述了人員出海次數(shù)（≤5 次，＞5 次）與暈船率的關(guān)系，2 篇文獻(xiàn)描述了出海間隔時間與暈船率的關(guān)系，2 篇文獻(xiàn)描述了年齡（≤30 歲，＞30 歲）與暈船率的關(guān)系，1 篇文獻(xiàn)描述了長遠(yuǎn)航不同階段海況（波高）與暈船率的關(guān)系。

2.2 暈船發(fā)生率與嚴(yán)重程度薈萃分析 薈萃分析結(jié)果顯示，12 篇文獻(xiàn)［2-12，15］報道了執(zhí)行甲、乙醫(yī)院船在執(zhí)行海上訓(xùn)練任務(wù)時醫(yī)務(wù)人員的暈船總體發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性顯著（χ2=92.4%，P＜0.01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義［合并率68%，95%CI（61%，75%）］。從艦船類型看，甲醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員總體暈船發(fā)生率72.35%顯著高于乙醫(yī)院船53.63%，主要與艦船噸位有關(guān)（甲醫(yī)院船：滿載排水量2150 噸，乙醫(yī)院船：滿載排水量14 300 噸）。

8 篇文獻(xiàn)［3-4，6-7，9，12-13，15］報道了暈船嚴(yán)重程度，輕度（χ2=35.5%，P=0.145）和中重度暈船率（χ2=0，P=0.683）無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輕度：合并率42%，95%CI（39%，45%）；中重度：合并率28%，95%CI（26%，31%），表明甲、乙醫(yī)院船的暈船率在暈船嚴(yán)重程度上沒有明顯差異。乙醫(yī)院船中重度暈船發(fā)生率（33.02%）稍高于甲醫(yī)院船（24.43%～31.41%），甲醫(yī)院船輕度暈船發(fā)生率（35.75%～54.35%）與乙醫(yī)院船相仿（39.62%），甲乙兩醫(yī)院船自身比較，輕度暈船發(fā)生率均顯著高于中重度暈船發(fā)生率，表明醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暈船時主要是以輕癥為主。

4 篇文獻(xiàn)［2，6-7，15］報道了男女性暈船率，男性（χ2=95.2%，P＜0.01）及 女 性 暈 船 率（χ2=80.9%，P=0.001）存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性暈船率［合并率52%，95%CI（24%，80%）］，女性暈船率［合并率77%，95%CI（66%，88%）］，女性占醫(yī)院船醫(yī)療人員的比例較高，且2 種醫(yī)院船的女性暈船率均高于男性。見表2。

表2 醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員暈船發(fā)生率及嚴(yán)重程度占比文獻(xiàn)數(shù)據(jù)［例（%）］

2.3 暈船發(fā)生率與年齡、出海次數(shù)和間隔時間的關(guān)系 甲醫(yī)院船的研究數(shù)據(jù)顯示，年齡與暈船發(fā)生率相關(guān)，≤30 歲人群發(fā)生率高于年齡＞30 歲人群，另外，出海次數(shù)≤5 次的暈船發(fā)生率高于＞5 次者，與前次出海時間間隔≥30 d 的發(fā)生率高于＜30 d 者。見表3。

表3 甲醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員暈船發(fā)生率與年齡、出海次數(shù)和出海間隔時間的關(guān)系［例/總例數(shù)（%）］

2.4 暈船發(fā)生率與出海時間階段的關(guān)系 如表4

所示，根據(jù)文獻(xiàn)［15］報道，乙醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)期間，總共海上航行4.5 萬km，歷時88 d，分為5 個階段。第1 階段：舟山至夏威夷（13 d），在夏威夷停靠2 d；第2 階段：夏威夷至古巴（20 d），在古巴?？窟M(jìn)行學(xué)術(shù)交流6 d；第3 階段：古巴至哥斯達(dá)黎加（29 d）；第4 階段：哥斯達(dá)黎加至夏威夷（13 d），在夏威夷?？? d；第5 階段：夏威夷至舟山（13 d）。除第3 階段為間斷航行外，其余階段為連續(xù)航行。暈船總體發(fā)生率在第2 和第3 階段顯著下降，其中第3 階段下降最明顯，輕度暈船發(fā)生率主要在第3 階段下降，中重度暈船發(fā)生率主要在第2 階段下降明顯，暈船適應(yīng)主要出現(xiàn)在1 個月內(nèi)，2個月內(nèi)基本完全適應(yīng)。但據(jù)文獻(xiàn)報道，暈船適應(yīng)性會在2 周后開始出現(xiàn)脫適應(yīng)［5，16］。見表4。

表4 暈船發(fā)生率與海上航行階段的關(guān)系［例（%），n=106］

3 討論

據(jù)報道，初次出海的醫(yī)護(hù)人員，暈船發(fā)生率為50%～90%。經(jīng)文獻(xiàn)薈萃分析，除乙醫(yī)院船在執(zhí)行“和諧使命-2018”任務(wù)時，其暈船發(fā)生率為34.66%；以及甲醫(yī)院船進(jìn)行海上訓(xùn)練任務(wù)時，出海間隔時間小于30 d 的群體暈船發(fā)生率為36.60%（總體暈船發(fā)生率為66.40%）外，其余均50%～90% 的區(qū)域，表明暈船的確是一個大群體現(xiàn)象。

甲醫(yī)院船的暈船總體發(fā)生率均值為72.35%，高于乙醫(yī)院船的暈船總體發(fā)生率（53.63%），艦船噸位是其主要影響因素。因此，在保證艦船功能的前提下，適當(dāng)?shù)卦龃笃錆M載排水量是降低醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船發(fā)生的可行方案?？偟膩碚f，女性暈船率均顯著高于男性，目前原因尚不清除，可能與女性前庭器官敏感性有關(guān)［17］，也可能與女性生理周期中雌激素波動有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)女性月經(jīng)第5 天暈船易感性最高，隨后逐漸降低，在第26 天降到最低［18-19］，也有人認(rèn)為，女性暈船發(fā)生率與其心理素質(zhì)相關(guān)［20］。所以，要加強(qiáng)女性的海上暈船適應(yīng)性訓(xùn)練并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時短期任務(wù)期（≤30 d）最好能避開女性的生理周期敏感期。據(jù)文獻(xiàn)報道［6-7］，＞30 歲的人群暈船發(fā)生率在60%左右，≤30 歲暈船發(fā)生率超過85%，這可能與前庭器官敏感性下降相關(guān)，也可能與高年齡組出海訓(xùn)練次數(shù)多而產(chǎn)生了一定抗暈船能力有關(guān)。出海次數(shù)≤5 次暈船發(fā)生率超過＞5 次的人群，可能與暈船適應(yīng)有關(guān)，因此，在執(zhí)行長遠(yuǎn)航的重大任務(wù)時，優(yōu)先考慮出海次數(shù)較多且相對年長的醫(yī)務(wù)人員，他們經(jīng)驗更豐富，戰(zhàn)斗力更強(qiáng)，能有效降低非戰(zhàn)斗減員，提高醫(yī)療救護(hù)水平與速度。隨著航行時間延長及出海時間間隔縮短，能有效地降低暈船發(fā)生率，提示醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員要提高抗暈船能力，最好是間斷性經(jīng)常出海訓(xùn)練，且間隔時間以不超過1 個月為宜。

暈船的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，主要有感覺沖動、神經(jīng)不匹配、神經(jīng)遞質(zhì)、前庭器官過敏感、血流動力學(xué)改變、耳石失重、基因遺傳等學(xué)說。系統(tǒng)性的抗暈防治措施主要有如下3 大類：適應(yīng)性訓(xùn)練、藥物防治及其他措施。（1）適應(yīng)性訓(xùn)練。主要有陸地抗眩暈訓(xùn)練和海上適應(yīng)訓(xùn)練，其中浪木、滾輪、旋梯、模擬登艙等為陸地抗眩暈訓(xùn)練的主要科目，在運動環(huán)境中進(jìn)行適應(yīng)性前庭功能鍛煉以提高機(jī)體的抗暈船能力；海上適應(yīng)性訓(xùn)練包括游泳技能訓(xùn)練、駐船訓(xùn)練，均能有效降低暈船發(fā)生率并減輕暈船程度［21-22］。隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)，視覺模擬海上虛擬涌浪能有效降低暈動癥的易感性評分，從而降低暈船發(fā)生率［23］。（2）藥物防治?？箷灤幏N類繁多，主要有鈣拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動力藥及中草藥等。各類藥物的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果，其中抗膽堿藥有中樞抑制作用，可引起嗜睡、注意力不集中等不良作用，不適宜用于軍事作業(yè)人員；抗組胺藥有降低工作效率的不良作用，故不適用于正在作業(yè)人員；擬交感神經(jīng)藥均有一定的不良作用且有成癮性，故使用時應(yīng)予以嚴(yán)格控制；鈣拮抗劑通過增加腦的血液供應(yīng)，提高對前庭刺激的耐受能力，不良反應(yīng)少，是較安全的抗暈藥；中藥抗暈動病研究最多的是生姜，其天然無不良作用［24?25］。（3）其他措施。中醫(yī)療法，如佩戴防暈腕帶通過按壓心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴位來預(yù)防暈船，研究表明給予該穴位持續(xù)強(qiáng)烈的刺激可以產(chǎn)生顯著的抗暈船效果；心理保障上，通過認(rèn)知行為療法和生物反饋放松訓(xùn)練等方式，緩解焦慮，從而減輕暈船癥狀［21］；飲食保障上，以清淡易消化為主，增加新鮮蔬果攝入量，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飯菜質(zhì)量的檢查指導(dǎo)，以增強(qiáng)食欲［26］。

暈船是一個復(fù)雜的生理心理過程，除了要考慮性別、年齡和生理因素外，心理因素也不容忽視，同時暈船適應(yīng)性也是制定暈船訓(xùn)練計劃重要的參考指標(biāo)，出海次數(shù)、出海間隔時間及出海的航行階段均與暈船適應(yīng)性有關(guān)，因此，圍繞這3 個因素再結(jié)合生理心理因素，依據(jù)現(xiàn)有的系統(tǒng)性抗暈防治措施，合理優(yōu)化制定抗暈訓(xùn)練計劃或許能有效提高綜合訓(xùn)練效果。