和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素的質(zhì)性研究

喬安花，彭飛，王東霞，桂莉，趙秀蘭，王芳，呂君

和諧使命任務(wù)是展示我國積極履行國際義務(wù)負(fù)責(zé)任國家形象的重要活動［1］。任務(wù)以醫(yī)院船為載體，赴國外執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)，在每個國家平均停靠7 整天，其中6 天半開展醫(yī)療服務(wù)［2］。和平方舟醫(yī)院船已執(zhí)行了9 次海外醫(yī)療服務(wù)及人道主義救助任務(wù)，其任務(wù)具有航程遠(yuǎn)、連續(xù)航渡時間長、風(fēng)浪大、倒時差等特點，因此航行前的準(zhǔn)備十分關(guān)鍵。護(hù)理人員作為任務(wù)中不可或缺的組成部分，擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)和使命。在海外執(zhí)行任務(wù)期間，抽組護(hù)理人員需要具備過硬的素質(zhì)，才能勝任崗位需求，高質(zhì)量完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對執(zhí)行過和諧使命任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、官兵展開深入細(xì)致的訪談，旨在分析在遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障中護(hù)理人員的核心勝任力，根據(jù)需求構(gòu)建衛(wèi)勤保障培訓(xùn)體系，提高軍隊醫(yī)院護(hù)理人員的海上多樣化衛(wèi)勤保障能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年8 月至2019 年5 月采用目的抽樣法抽取執(zhí)行過和諧使命任務(wù)人員為研究對象，共16 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次、歷次執(zhí)行和諧使命的護(hù)士、醫(yī)生、藥師、管理人員、艦船官兵；（2）自愿進(jìn)行訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病原因無法進(jìn)行訪談；（2）本人不同意訪談；（3）未執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)。本研究的護(hù)理人員指從事護(hù)理相關(guān)工作的軍人護(hù)士、文職護(hù)士及衛(wèi)生士官等。研究對象一般資料見表1。

1.2 研究方法

采取現(xiàn)象學(xué)方法，以一對一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料，樣本量以研究者所需要的信息最大化為準(zhǔn)，以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，達(dá)到數(shù)據(jù)飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 形成提綱 研究者主要根據(jù)本研究的目的設(shè)計訪談提綱，經(jīng)過專家會議征詢具有高級職稱的2 名護(hù)理專家、2 名軍事管理專家、1 名統(tǒng)計學(xué)專家形成訪談提綱，由2 名護(hù)士針對訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談，最終確立訪談提綱：（1）您能談?wù)勗诔龊狡陂g護(hù)理人員曾在哪些崗位工作嗎？請談?wù)劸唧w工作內(nèi)容是什么？（2）您認(rèn)為出航期間護(hù)理人員應(yīng)該具備哪些核心勝任力？這些核心勝任力如何體現(xiàn)在工作中？（3）您覺得哪些任務(wù)對于護(hù)理人員比較有挑戰(zhàn)性？（4）在執(zhí)行任務(wù)中護(hù)理人員曾遇到難處理的問題嗎？是如何解決的？請您舉例說明。

1.2.2 收集資料 以保密、尊重訪談?wù)邽樵瓌t，交談前研究者與受訪者充分溝通，以明確交談地點和時間。訪談前向受訪者詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容和方法，說明錄音對研究的重要性，并承諾全力保護(hù)個人隱私，使用編號代替受訪者姓名，獲得受訪者同意并簽下知情同意書。訪談時間為25～35 min，研究者采用引導(dǎo)式的方式，以“中性”的態(tài)度來挖掘受訪者執(zhí)行和諧使命期間對護(hù)理工作的真實感受及想法，不做主觀評價，采取記錄和錄音相結(jié)合的方法。

1.3 整理資料

交談結(jié)束后，立即將受訪者的錄音進(jìn)行整理，由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語音資料、核對；按照每位受訪者的編號N1～N16 建立檔案，將錄音一字一句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，一人播放記錄，另一人核對。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對所獲取的全部資料進(jìn)行分析：（1）認(rèn)真閱讀每一位受訪者的訪談記錄；（2）分析提取其中對本研究有重要幫助的陳述；（3）對不斷出現(xiàn)、有幫助的觀點進(jìn)行編號，構(gòu)建意義單元，再由第2 名研究者核對；（4）將編號后的觀念或觀點進(jìn)行匯集；（5）寫出每位受訪者的詳細(xì)描述；（6）辨析出相同的觀點，總結(jié)出主題觀點；（7）再次返回受訪人員處進(jìn)行證實。

2 結(jié)果

2.1 外語能力

在醫(yī)院船上，護(hù)理人員均需要具備良好的外語能力。5 號受訪者：“根據(jù)幾種情景，如醫(yī)院船上的門診、病房、手術(shù)室、參觀引導(dǎo)等對護(hù)理人員進(jìn)行情景英語培訓(xùn)，平時可以利用喜馬拉雅醫(yī)學(xué)英語進(jìn)行學(xué)習(xí)。提前收集靜態(tài)展示解說的英語、護(hù)理技術(shù)交流的英語。在船上信號不好，如果現(xiàn)做英語授課幻燈的話就很費勁?！? 號受訪者：“用英語交流自己過關(guān)了，但是也沒有達(dá)到隨心所欲的程度，有時還是邊查網(wǎng)絡(luò)邊學(xué)習(xí)?！? 號受訪者：“在這次服務(wù)的國家中，第二語言涉及的比較多，如西班牙語、法語、葡萄牙語等，可以根據(jù)個人的能力自行學(xué)習(xí)。”1 號受訪者：“出去首先要過的是語言關(guān)，英語可以簡單交流，但是不能深層次交流，在日常培訓(xùn)中增加醫(yī)學(xué)英語核心詞匯的培訓(xùn)，專業(yè)詞匯掌握的太少。針對要提供醫(yī)療服務(wù)的國家進(jìn)行提前培訓(xùn)，到訪國家除了英語以外還有第二語言，我們也可以了解一些?！?5 號受訪者：“我們在醫(yī)院時學(xué)校外訓(xùn)系老師過來做講課，大家自愿并免費報名，在教學(xué)過程中全程英文教學(xué)，3 個月結(jié)束后有口試、筆試。每個星期培訓(xùn)1 次，每次2 h，學(xué)習(xí)閱讀醫(yī)學(xué)英語文章，對提高我的英語水平很有幫助?！? 號、9 號受訪者：“護(hù)理人員跟患者及其家屬交流得更多一些，可以把英語培訓(xùn)的程度加深一些。與到訪國進(jìn)行護(hù)理學(xué)術(shù)交流，也需要較好的英語水平?！?3 號受訪者：“我在參加文化聯(lián)誼活動時，只帶了一個翻譯，到達(dá)現(xiàn)場后要去溝通電壓、電路等細(xì)節(jié)，我認(rèn)為掌握一門外國語言很重要?！?/p>

2.2 通科護(hù)理能力

在醫(yī)院船工作過程中，護(hù)理人員要適應(yīng)不同崗位的轉(zhuǎn)換，因此，護(hù)理人員在能力儲備上應(yīng)具備較為全面的通科護(hù)理能力。5 號受訪者：“在醫(yī)院船上班時，護(hù)理人員?？苹軓?。手術(shù)室護(hù)理人員對門診工作不熟練，病房護(hù)理人員對門診工作、手術(shù)室工作也不熟練，因此必備的知識都要掌握，如手術(shù)室打留置針、皮試觀察等都需要系統(tǒng)回顧一下，這些護(hù)理工作都要護(hù)理人員掌握?！? 號受訪者：“我們出航前培訓(xùn)力度不夠，文職護(hù)士在崗前要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)一專多能的全科護(hù)士，這樣在醫(yī)院船上各個崗位都能適應(yīng)?！?5 號受訪者：“我覺得在工作中一專多能還是有些困難的。”11 號受訪者：“我在醫(yī)院沒有呆過手術(shù)室，對針線類、腹腔鏡器材不熟悉?？谇豢崎T診的口腔科器械較多，在這里工作需要先熟悉一段時間，還是比較焦慮的?！?2 號、16 號受訪者：“病房、診室最好采用流動式值班、輪崗，有些護(hù)理人員不適合某一個崗位的時候，可以輪換?！?/p>

2.3 搶救配合能力

在執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)過程中，航行時間長，到訪國多，突發(fā)狀況多，具有不可預(yù)測性。護(hù)理人員的危重患者搶救配合能力是為保證急、危重癥患者病情發(fā)生時獲得及時、高效救治需要的能力。2 號、5 號受訪者：“醫(yī)院船最容易出問題的是急癥救治，如心肺復(fù)蘇等操作，急診、ICU 這些科室做的多，其他科室平時做的不多。搶救患者時人多，但有時職責(zé)不清，物品不到位，護(hù)理人員需要輪崗?！? 號受訪者：“平時可以模擬船上晃動時的護(hù)理操作，如靜脈穿刺技術(shù)，搶救動作要熟練。有時搶救患者時人員定位不清，搶救物品配備不全，如簡易人工球囊配備過少、未配備自動除顫儀等?！?0 號受訪者：“在醫(yī)院船服務(wù)期間，一位患者突然發(fā)生癲癇，當(dāng)時值班的護(hù)理人員正好是急診科的護(hù)士，所以處理的很及時。如果這個護(hù)理人員沒有急救技能，就會影響搶救?！?/p>

2.4 文化調(diào)適能力

文化是醫(yī)療護(hù)理實踐活動中的重要部分，尤其是在國外開展醫(yī)療服務(wù)活動過程中。1 號受訪者：“在到每個國家之前，最好進(jìn)行到訪國家風(fēng)俗、宗教等培訓(xùn)，大家來自不同國家、不同種族、說不同語言，文化上非常不同。例如在我們國家，去摸小孩子的頭表示我們對孩子的一種喜歡，而在另一個國家，這個動作就代表不禮貌?！?4 號受訪者：“這次任務(wù)還是圍繞軍事外交，艦艇禮儀和各個國家的禮儀也需要培訓(xùn)一下，國家與國家之間的差別較大?！?6號受訪者：“因為出訪的國家比較多，護(hù)理人員會才藝更好些，到別的國家也可以進(jìn)行一些文化傳播與交流?！?1 號受訪者：“這次服務(wù)的國家很多，對我也是一種挑戰(zhàn)，說西班牙語的國家有好幾個，交流起來有障礙，所以服務(wù)期間也會擔(dān)心動作冒犯到就診者?！?5 號受訪者：“我是第一次執(zhí)行和諧使命任務(wù)，每次在到達(dá)到訪國之前進(jìn)行政治、經(jīng)濟、文化等各個方面的培訓(xùn)，對我們開展工作很有幫助?！?/p>

2.5 海上適應(yīng)能力和體能

1 號受訪者：“我們這次出航任務(wù)時間比較長，航行期間船艙密閉，空間相對狹窄，最好有一些團隊的心理拓展活動。這次任務(wù)，我們就有一名同志暈船，在船上得了肺炎。我希望在出任務(wù)前能進(jìn)行一些海上訓(xùn)練，至少知道自己是否暈船。另外，對船上的環(huán)境不熟悉，上船后容易出現(xiàn)擦傷、碰傷?！? 號受訪者：“部分護(hù)理人員最好有一定的文藝特長，如唱歌、跳舞。航行時間比較長，在航行期間沒有信號，可以組織一些活動，充實航行生活，減輕護(hù)理人員的焦慮、想家等情緒?！? 號、5 號受訪者：“護(hù)理人員個人體能要加強，他們在臨床時不太注重鍛煉，平時工作也很忙?！? 號受訪者：“我認(rèn)為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力已經(jīng)很強了，派出任務(wù)的護(hù)理人員在各個醫(yī)院都是骨干，但是在海外服務(wù)時要克服不良反應(yīng)、情緒低落等情況?！?/p>

3 討論

3.1 和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力的特征要素

護(hù)理人員的核心勝任力是指在工作中必須具備的綜合能力［3］。因此，在衛(wèi)勤保障任務(wù)中，護(hù)理人員核心勝任力尤為重要。和諧使命醫(yī)院船已服務(wù)了43 個國家和地區(qū)，共計23 萬余人次，極大地提升了備戰(zhàn)打仗水平［4］。本研究立足于和諧使命任務(wù)期間護(hù)理人員工作崗位特點，初步提煉出護(hù)理人員的核心勝任力：外語能力、通科護(hù)理能力、搶救配合能力、文化調(diào)適能力、海上適應(yīng)能力和體能共5 個維度。護(hù)理人員除了擔(dān)任常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)角色之外，還承擔(dān)了與到訪國的衛(wèi)勤演練、學(xué)術(shù)交流、文化交流等任務(wù)，這些均需要較好的外語能力。研究表明，國外服務(wù)期間英語交流心理壓力較大，英語醫(yī)學(xué)術(shù)語掌握情況欠佳［5］。筆者在執(zhí)行“和諧使命2018”任務(wù)期間，有多個國家語言為西班牙語，服務(wù)交流更加困難。因此，外語能力培訓(xùn)中，優(yōu)先提高英語交流能力，有能力者可酌情選學(xué)一門小語種語言。在文化調(diào)適能力方面，除了語言之外，還需了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰［6］。通科護(hù)理能力主要是針對目前三級醫(yī)院分科的專業(yè)化，而海外服務(wù)期間由于護(hù)理人員的配比、抽組等原因，需要抽組護(hù)理人員一人多崗。但是，在通科護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，也要關(guān)注服務(wù)期間的?？谱o(hù)理能力，美國醫(yī)院船在海外服務(wù)期間對終末期腎病患者開展動靜脈置管，需要護(hù)理人員具備?？谱o(hù)理技能［7］。搶救配合能力主要是應(yīng)對航行和服務(wù)期間突發(fā)狀況的緊急處置。而在海外醫(yī)療服務(wù)期間，如何高效落實醫(yī)療護(hù)理實踐，需要護(hù)理人員具有良好的海上適應(yīng)能力和健康的體魄。

3.2 構(gòu)建以崗位核心勝任力為導(dǎo)向的模塊化的培訓(xùn)方案

模塊化教學(xué)法（modules of employable skills，MES）是基于明確的教學(xué)目標(biāo)，通過調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)，緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，從而實現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化，形成理論與實踐相結(jié)合的相對完整、獨立的知識體系，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力［8］。目前，軍隊醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)包括軍人、文職護(hù)士、衛(wèi)生士官，隨著海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣化，如何根據(jù)任務(wù)特點靈活、高效地培訓(xùn)人員，對護(hù)理管理者提出了更高的要求。因此，構(gòu)建模塊化的護(hù)理人員核心勝任力培訓(xùn)方案為：根據(jù)不同的任務(wù)類型，將護(hù)理人員需要的核心勝任力進(jìn)行模塊分組，制定培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)手冊；進(jìn)行組訓(xùn)與考核，實現(xiàn)任務(wù)與能力需求之間的靈活匹配，根據(jù)不同護(hù)理人員具備的核心勝任力情況建立護(hù)理人員分層管理數(shù)據(jù)庫，以便管理人員抽組，高效地展開工作；同時鍛煉和培養(yǎng)軍事護(hù)理人才隊伍。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，緊緊圍繞核心勝任力特征要素展開，將模塊化培訓(xùn)內(nèi)容融入醫(yī)院日常培訓(xùn)中，并進(jìn)行分階段量化完成［9］。在培訓(xùn)形式方面，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類，利用信息網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實、情景模擬等技術(shù)，利用慕課、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)小程序，開展線上與線下相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、集中培訓(xùn)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式，充分結(jié)合醫(yī)院、學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)資源，加強護(hù)理人員的能力建設(shè)，以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。

綜上所述，本研究從和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素出發(fā)，探討海上衛(wèi)勤保障護(hù)理人員的核心勝任力特征，后續(xù)研究者將在此基礎(chǔ)上深入開展量性研究，進(jìn)一步改善和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力，為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)和考核提供科學(xué)參考，建設(shè)海上衛(wèi)勤保障護(hù)理隊伍。