中醫(yī)院?？祻?fù)專業(yè)理療學(xué)實踐課教學(xué)總結(jié)與反思

張程程 林亞平 彭艷 馬曉磊

摘要理療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，也是針灸推拿專業(yè)的限選課，在臨床康復(fù)治療中扮演著重要的角色。對于康復(fù)專業(yè)學(xué)生，僅僅掌握理療學(xué)理論知識及相關(guān)儀器的操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力及綜合實踐能力是康復(fù)專業(yè)的重中之重。針對傳統(tǒng)實踐教學(xué)中“教師演示，學(xué)生觀摩”這種枯燥沒有吸引力的弊病，將PBL 教學(xué)法、工作坊模式引進(jìn)理療學(xué)實踐課程，力求提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及運用專業(yè)知識解決實際問題的能力。文章總結(jié)了實踐課教授過程中的一些經(jīng)驗，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考和探索，希望能起到拋磚引玉的作用。關(guān)鍵詞 PBL 教學(xué);工作坊;理療學(xué);實踐教學(xué)

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?????? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.05.028

Summary and Reflection on the Teaching of Physical Therapy Practice Course ofRehabilitation Specialty in Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Chengcheng， LIN Yaping， PENG Yan， MA Xiaolei

（College of Acupuncture & Moxibustion and Tui-na， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）

Abstract? Physiotherapy is not only a compulsory course of rehabilitation medicine， but also a restricted course of??? acupuncture and massage. It plays an important role in clinical rehabilitation treatment. For rehabilitation students， it??? is not enough to only master the theoretical knowledge of physiotherapy and the operation of relevant instruments.?? Cultivating students' clinical analysis ability and comprehensive practical ability is the top priority of rehabilitation??? specialty. In view of the boring and unattractive disadvantage of "teachers' demonstration and students' observation" in??? traditional practical teaching， PBL teaching method and workshop mode are introduced into physiotherapy practical? ??courses to improve students' interest in learning and their ability to use professional knowledge to solve practical??? problems. This paper summarizes some experiences in the process of teaching practical courses，? and thinks and??? explores the problems， hoping to play a role in attracting jade.

Keywords? Problem-Based Learning teaching mode; workshop; physiotherapy; practical teaching

理療學(xué)又稱物理治療學(xué)（Physical Therapy）是研究應(yīng)用物理因子作用人體以提高健康水平、保健、預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)病后機(jī)體康復(fù)，延緩衰老等的專門學(xué)科。理療學(xué)是康復(fù)相關(guān)專業(yè)，如康復(fù)治療、運動康復(fù)以及中醫(yī)康復(fù)的必修課程，在很多中醫(yī)院校，針灸推拿專業(yè)也將理療學(xué)設(shè)置為限選課程，可見此課程在康復(fù)治療中占據(jù)舉足輕重的地位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保?yīng)用的教材是十二五規(guī)劃教材，包括電療法、光療法、超聲療法、磁療法、生物反饋療法等，課程分為兩大部分，理論課與實踐課。因為康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生大部分都將進(jìn)入醫(yī)院或者醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)就業(yè)，所以此門課程十分注重實踐能力，實踐課是理療學(xué)課程重要的組成部分，能否針對不同康復(fù)需求，結(jié)合中西醫(yī)相關(guān)知識，對疾病做出正確全面的診療，針對性地選擇合適的理療儀，并且熟練操作各種理療儀器，掌握各種理療技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法，決定著今后能否在臨床中更好地診治病人，從而使病人身體得到積極恢復(fù)。

著名心理學(xué)家和教育學(xué)家戴維·梅瑞爾（ M .David Merrill）根據(jù)其四十余年在教育學(xué)領(lǐng)域研發(fā)出“首要教學(xué)原理”，[1]核心觀念為“客觀知識只有在學(xué)習(xí)者主觀的解決現(xiàn)實世界遇到的問題時，只有在學(xué)習(xí)者對其進(jìn)行親身查考或經(jīng)歷并以此為基礎(chǔ)理解新知識時，才會被構(gòu)成到學(xué)習(xí)者的世界當(dāng)中”。傳統(tǒng)的理療學(xué)實踐課程傾向于簡單的講解實驗原理及操作步驟，側(cè)重于使學(xué)生掌握理療儀器的操作技術(shù)及方法，而忽略了學(xué)生遇到各樣疾病進(jìn)行分析和解決問題的能力，傳統(tǒng)因循式的講授，使得學(xué)生沒有足夠的時間進(jìn)行分析思考，只是一個被動的接收者，固定的圖片及教師語言等信號輸出模式使得大腦產(chǎn)生泛化性抑制，如果學(xué)生長時間處于被動接受狀態(tài)，會慢慢出現(xiàn)疲于思考，創(chuàng)新能力及語言表達(dá)能力退化的現(xiàn)象。理療學(xué)的目的是使病人得到一定程度的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，如何針對不同患者、不同疾病有針對性地選擇最適宜的理療方法，這就需要學(xué)生們具有對醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)以及針灸學(xué)等相關(guān)知識的整合分析能力。此外，傳統(tǒng)理療實踐課缺少教師與同學(xué)之間，以及同學(xué)與同學(xué)之間的深入交流與探討，學(xué)生對實踐課程缺乏重視，興趣低下，故采用 PBL 教學(xué)法使以上問題得到很好的解決。

“工作坊（Workshop）”模式最早應(yīng)用于心理學(xué)與教育學(xué)研究領(lǐng)域，[2]是以在某個領(lǐng)域有豐富學(xué)識和經(jīng)驗的人為核心，10-20人以多種方式共同參與的過程，眾人分工合作，最終完滿解決問題的一種方法。在工作坊的實施過程中，參與者可通過多種方式，比如相互對話，共同探索、查閱文獻(xiàn)、分析規(guī)劃、提出方案，以解決問題為導(dǎo)向，并付諸行動。這種層層遞進(jìn)的互動模式，亦被稱為互動式工作坊或參與式工作坊。將此模式引入醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)，就形成了一種十分生動有趣的互動式教學(xué)模式。[3]筆者將參與式工作坊教學(xué)模式引入理療學(xué)實踐課過程，綜合理論知識、動手能力、創(chuàng)新思維等多重教學(xué)目的，通過設(shè)定學(xué)生感興趣的問題，將實踐內(nèi)容生動地融入自主學(xué)習(xí)過程中，利用小組討論、互動式教學(xué)、案例分析等教學(xué)方式充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、調(diào)動其學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在不知不覺中增長了學(xué)識并鍛煉了實踐能力。與傳統(tǒng)理療學(xué)實踐教學(xué)模式相比，工作坊教學(xué)模式極大程度地調(diào)動了師生對論題的探索交流熱情，通過課后調(diào)查，90%的同學(xué)對此教學(xué)方式予以肯定。此教學(xué)方式由于具有較好的靈活性、針對性、實用性和可操作性，被廣泛地應(yīng)用于理療學(xué)實踐課程教學(xué)中。

1理療學(xué)實踐課工作坊的設(shè)置與實施

在理療學(xué)實踐課程具體實施上，筆者將全班40人分為4個工作坊，每個工作坊10人，設(shè)立小組長1名，小組長為學(xué)分績點較其他同學(xué)稍高且組織能力較強(qiáng)者。工作坊線上形式以當(dāng)下應(yīng)用最廣最便利的微信為媒介，每個工作坊建立一個微信群，小組長為群主;小組長的主要任務(wù)為及時傳達(dá)教師下發(fā)的 PBL 論題，并根據(jù)論題合理分配組員，在此過程中可以鍛煉小組長的分析和組織能力。如果組員對組長的安排不滿，可以進(jìn)行組內(nèi)協(xié)調(diào)。我?？祻?fù)專業(yè)理療學(xué)課程實踐課共16學(xué)時，共4周，所以每次課程都需要安排幾種物理因子同時講授及操作，課程容量較大，如果應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行“填鴨式”講授，學(xué)生接受起來有些難度，但將任務(wù)分派給四個工作坊，每個工作坊負(fù)責(zé)一個主要內(nèi)容，則同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的積極性會大幅度提高，每個工作坊參與者均會全力以赴準(zhǔn)備好即將到來的展覽，如主動查閱相關(guān)案例的資料、鞏固病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療以及預(yù)后，工作坊組長確保任務(wù)分工到每位同學(xué)，調(diào)動每位同學(xué)的主觀能動性，為課程預(yù)備豐富的資料。要收到這樣的效果，就需要有高質(zhì)量的 PBL 論題。

2理療學(xué)實踐課在工作坊基礎(chǔ)上 PBL 教學(xué)法的設(shè)置與實施

第一次實踐課的課程內(nèi)容為直流電療法、低頻脈沖電療法，所以在實踐課前一周，筆者將直流電、低頻脈沖電相關(guān) PBL 論題下達(dá)各個工作坊小組長，論題的設(shè)置需要具有全面性、邏輯性、挑戰(zhàn)性、啟發(fā)性、實用性。因為對于中醫(yī)院校學(xué)生而言，僅僅掌握一種治療技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，樹立對疾病認(rèn)識的整體觀念是十分必要的，無論哪種療法，首先都要明確其中西醫(yī)診斷，知曉該疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)，筆者所教授學(xué)生為本科三年級針灸推拿學(xué)生，前期學(xué)習(xí)了中西醫(yī)診斷學(xué)、病理生理學(xué)、系統(tǒng)解剖等課程。故在進(jìn)行理療學(xué) PBL 實施時，應(yīng)將前期知識進(jìn)行糅合，鍛煉學(xué)生的知識整合能力。

筆者提出 PBL 論題的提煉分為4個基本步驟，即關(guān)鍵詞、討論目的、討論流程、組織形式。學(xué)生可根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行工作坊內(nèi)討論，提煉出相關(guān)有價值的問題，這樣可以有效避免教師思維固化，較大程度地激發(fā)學(xué)生主動思考及探索的能力。針對直流電、低頻脈沖電療法的相關(guān)知識，筆者設(shè)定的關(guān)鍵詞如：脊柱穩(wěn)定性、運動鍛煉、骨折、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)保護(hù)，使同學(xué)們根據(jù)關(guān)鍵詞，各人提出與直流電、低頻電療法相關(guān)聯(lián)問題，并在小組內(nèi)開展討論，學(xué)會提出有意義的科學(xué)問題，并對所提問題進(jìn)行批判思考。討論的目的為結(jié)合直流低頻電療法所學(xué)內(nèi)容與個人前期知識積累，通過關(guān)鍵詞進(jìn)行知識關(guān)聯(lián)，每個組員展示自己的問題，組員間對同學(xué)提出的問題進(jìn)行文字表述、邏輯關(guān)系、科學(xué)意義或?qū)嵱脙r值，可能答案（科學(xué)假說）的可信程度，在這個過程中要求工作坊組長督促同學(xué)通過文獻(xiàn)檢索尋找相關(guān)內(nèi)容，然后在工作坊小組內(nèi)共同展示自己的問題，并加以解釋，討論出可能的方案，然后選擇一個小組成員都感興趣的問題，深入查閱文獻(xiàn)，對該問題可能的答案進(jìn)行論證設(shè)計。并由組長完成《理療學(xué)實踐課課外討論記錄》。

其次，進(jìn)入課堂討論環(huán)節(jié)，分為兩個步驟：（1）問題展示：各小組以PPT 的形式展示小組成員所提問題并進(jìn)行說明，同學(xué)和老師對所提問題進(jìn)行點評;（2）結(jié)果展示：小組內(nèi)可選派1名同學(xué)為代表進(jìn)行發(fā)言，闡述小組的準(zhǔn)備情況及討論結(jié)果，其他同學(xué)可提問或反駁其觀點。比如一個小組提出的問題為：神經(jīng)肌肉電刺激療法對運動鍛煉所致骨折療效評價。那么該工作坊同學(xué)則需在課堂上將神經(jīng)肌肉電刺激療法的概念、物理特性、生理作用及骨折所致病理生理改變，以及在實踐課上該儀器的操作步驟、注意事項等等知識充分進(jìn)行回顧，并接受同學(xué)及教師的質(zhì)疑點評，然后由工作坊其他組員進(jìn)行一一解答并完善，這個過程中學(xué)生興趣濃厚，各種有價值的問題在這種激烈的思維碰撞中產(chǎn)生，學(xué)生和教師均受益匪淺。

最后，進(jìn)入操作環(huán)節(jié)，教師先示范操作，邊操作邊講解，注重細(xì)節(jié)并規(guī)范每一個步驟，比如打開電源與固定電極的順序，學(xué)生習(xí)慣首先固定電極，再打開電源，但規(guī)范操作應(yīng)該是先打開電源，再固定電極，以防止產(chǎn)生瞬間擊穿電流，給患者帶來傷害。又如，打開電源前，各個參數(shù)需要調(diào)零，在治療過程中，當(dāng)輸出電流不夠時，先將“細(xì)調(diào)”旋回“0”，再將“粗調(diào)”旋至“直流”強(qiáng)檔，然后重新調(diào)節(jié)“細(xì)調(diào)”至所需電流值。教師示范后由每個工作坊進(jìn)行臨床情景再現(xiàn)，每個工作坊圍繞 PBL 論題，各人分別扮演不同的角色，力求與臨床情景接近，在同學(xué)們操作的過程中，教師巡回全場解答同學(xué)們遇到的疑惑，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們操作過程中的錯誤并及時糾正。在課程結(jié)束前，抽取兩個工作坊進(jìn)行示范操作，由小組長進(jìn)行講解，教師及其他工作坊作為旁觀者指出同學(xué)們的錯誤，從而使同學(xué)們對容易出錯的步驟加深印象。

3結(jié)語

綜上所述，PBL 結(jié)合工作坊模式可以積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，改變了以往以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)方式，符合當(dāng)前高?！耙詫W(xué)生為中心”“著重能力培養(yǎng)”“重視綜合素養(yǎng)”的要求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)十分注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及團(tuán)隊合作的實踐能力，故此，參與式工作坊模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)理療學(xué)實踐教學(xué)中顯出獨特優(yōu)勢，十分值得推廣。但有礙于學(xué)生多年傳統(tǒng)被動的教學(xué)模式背景，工作坊模式在開展初期未見明顯效果，經(jīng)常出現(xiàn)工作坊領(lǐng)導(dǎo)者單挑所有任務(wù)，參與人員茫然無所事事的“馬太效應(yīng)”，面對這種情況，教師需要建立信心，不要輕易放棄，并在 PBL 過程中結(jié)合臨床提煉出學(xué)生感興趣的問題，并根據(jù)學(xué)生的既往學(xué)分績點對工作坊的成員進(jìn)行合理分配，另一方面要對教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計，同時還要循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生逐漸形成根據(jù) PBL 主題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

基金項目：湖南省普通高校教學(xué)改革研究項目（JG2018-296）;湖南省教育廳青年基金（14B128）。

參考文獻(xiàn)

[1]? Dolmans DHJM，Loyens SMM，Marcq H， et al. Deep and SurfaceLearning in Problem-based Learning： a Review of the Literature[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，21（5）：1087-1112.

[2] 梁小鳳，唐四桂.PBL 聯(lián)合工作坊教學(xué)模式在骨科護(hù)士靜脈血栓栓塞癥防控培訓(xùn)中的效果評價[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2021，4（5）：450-453.

[3] 吳建曉，吳蓓，陳小燕，等.工作坊模式在降低護(hù)生實習(xí)后期學(xué)習(xí)倦怠中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2021（8）：77-78.