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    絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法對椎動脈型頸椎病患者頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)及頸椎功能的影響

    2022-06-22 10:09:10楊波陳清清儲紅英
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:正脊頸椎頸部

    楊波 陳清清 儲紅英

    椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是較常見的頸椎病類型,因椎—基底動脈供血不足所致[1]。CSA病情隱匿,患者普遍存在眩暈,還可能伴視物不清、頸項部僵硬等癥狀。既往調(diào)查數(shù)據(jù)顯示CSA好發(fā)于中、老年人群,近些年CSA患病人群呈低齡化趨勢[2-3]。中醫(yī)綜合療法治療CSA能取得較滿意的臨床效果[4]。依據(jù)“筋骨并重、骨正筋柔”理論,針對“骨錯縫、筋出槽”的病理基礎(chǔ),有研究選用揉筋正脊手法,通過柔筋正骨、理氣通絡(luò)、整復(fù)錯位等,促使“骨合縫、筋入槽”,恢復(fù)椎體穩(wěn)態(tài),維持“筋束骨、骨張筋”[5]。本研究選取的CSA病例辨證分型均屬氣虛血瘀型,宜從虛論治、從瘀論治。依據(jù)“久病入絡(luò)”理論,立足本研究選取CSA病例的證型特征與病因病機分析結(jié)果,本研究擬采用絡(luò)虛通補法,以補為體、以通為用,運用“補虛通絡(luò)”治則治療氣虛血瘀CSA,恢復(fù)椎動脈供血,實現(xiàn)治病目的[6]。本研究嘗試采用絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法治療CSA,報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選擇2019年1月至2021年12月間海安市中醫(yī)院收治的80例CSA患者,按隨機數(shù)字表法分2組,對照組(n=40)女22例,男18例,年齡35~55歲,平均年齡(43.56±4.49)歲,病程0.9~2.9年,平均病程(1.83±0.51)年;研究組(n=40)女25例,男15例,年齡34~58歲,平均年齡(44.03±4.78)歲,病程0.8~3.2年,平均病程(1.94±0.46)年。經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組患者的基礎(chǔ)資料間不存在差異,具有可比性(P>0.05)。

    本研究已通過海安市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)均診斷為CSA[7-8],經(jīng)影像學(xué)檢查等證實;(2)中醫(yī)辨證分型均屬氣虛血瘀型[8];(3)可正常溝通、交流,認(rèn)知清楚;(4)自愿參與本次研究,且知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)4周內(nèi)接受過CSA相關(guān)治療;(2)耳源性眩暈等所致眩暈;(3)惡性腫瘤,或患有嚴(yán)重皮膚??;(4)精神疾病;(5)頸椎存在骨折、結(jié)核等;(6)重要臟器功能障礙。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)未按治療方案治療;(2)患者主動退出;(3)失訪。

    1.5 治療方法

    對照組:給予基礎(chǔ)藥物。鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司,規(guī)格5 mg,批號:20180904)口服,10 mg/次,每晚1次,4周。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 療效比較 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]:(1)治愈:CSA相關(guān)癥狀消失,頸部活動恢復(fù)正常,正常生活與工作不受任何影響;(2)顯效:CSA相關(guān)癥狀基本消失,頸部活動輕微受限,正常生活與工作受到輕微影響;(3)有效:CSA相關(guān)癥狀部分消失,頸部活動受限,正常生活與工作受到影響;(4)無效:CSA相關(guān)癥狀未消失,頸部活動明顯受限,無法正常生活與工作。計算各組的總有效率。

    1.6.2 頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較 治療前后均用3.0 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀與頭頸部聯(lián)合線圈進行成像,用軟件測量雙側(cè)胸鎖乳突肌與雙側(cè)斜方肌的長徑、短徑。

    1.6.3 改良頸性眩暈癥狀與功能評估(evaluation scale for cervical vertigo,ESCV)[9]評分、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[10]評分比較 治療前、后各評測1次,ESCV對眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(14分)、心理及社會適應(yīng)(8分)五大項予以量化評分,總分44分,CSA患者得分越高表明癥狀越輕、病情越好;NDI包括10個項目,各項目評分0分~5分,NDI總分0分(頸椎功能障礙程度低)~50分(頸椎功能障礙程度高)。

    1.6.4 血流動力學(xué)比較 治療前、后均進行經(jīng)顱多普勒彩色超聲檢查,記錄椎—基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo),共4項:(1)收縮期峰流(peak systolic velocity,Vs);(2)平均血流速度(mean velocity,Vm);(3)血管搏動指數(shù)(pulsatility index,PI);(4)阻力指數(shù)(resistance index,RI)。雙側(cè)檢查,檢測椎動脈、基底動脈,取均值即可。

    1.6.5 血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、一氧化氮(nitric oxide,NO)比較 治療前、后,采集患者空腹肘正中的外周靜脈血3 mL,抗凝、離心,留取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TXA2、NO水平。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    研究組總有效率為95%,較對照組高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組CSA患者臨床療效比較(例)

    2.2 頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較

    治療后研究組的雙側(cè)胸鎖乳突肌長徑、短徑較治療前均減小(P<0.05),雙側(cè)斜方肌長徑、短徑較治療前均增大(P<0.05),且研究組的雙側(cè)胸鎖乳突肌長徑、短徑較對照組小(P<0.05),雙側(cè)斜方肌長徑、短徑較對照組大(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組CSA患者頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較

    2.3 ESCV評分、NDI評分比較

    治療后兩組的ESCV評分較治療前均增高(P<0.05),NDI評分較治療前均降低(P<0.05),且研究組的ESCV評分較對照組高(P<0.05),NDI評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組CSA患者ESCV評分、NDI評分比較

    2.4 血流動力學(xué)比較

    治療后兩組的Vs、Vm較治療前均增大(P<0.05),PI、RI較治療前均減小(P<0.05),且研究組的Vs、Vm較對照組大(P<0.05),PI、RI較對照組小(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組CSA患者血流動力學(xué)比較

    2.5 TXA2、NO水平比較

    治療后兩組的TXA2水平較治療前均降低(P<0.05),NO水平較治療前均升高(P<0.05),且研究組的TXA2水平較對照組低(P<0.05),NO水平較對照組高(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組CSA患者TXA2、NO水平比較

    3 討論

    CSA歸屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“眩暈”范疇,“瘀滯不行,皆能眩暈”(《直指方》)明確“瘀”是CSA的基本病機之一,當(dāng)以散瘀為主;“上虛則?!?《內(nèi)經(jīng)》)強調(diào)“虛”是CSA的基本病機之一,當(dāng)以治虛為主。本研究選取CSA病例均屬氣虛血瘀型,宜采用“補虛通絡(luò)”的治則,理氣養(yǎng)血、疏通絡(luò)脈,能顯著減輕CSA相關(guān)癥狀。絡(luò)虛通補法現(xiàn)已廣泛用于骨傷科疾病的診療中?!杜R證指南醫(yī)案》記載:“大凡絡(luò)虛,通補最宜?!北狙芯恳匝a陽還五湯進行治療,方中黃芪益氣補虛,赤芍散瘀止痛,川芎活血行氣、調(diào)經(jīng)補虛,紅花活血散瘀、通暢經(jīng)絡(luò)、消腫止痛,桃仁、當(dāng)歸尾均能活血散瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò)。補陽還五湯組方中重用補氣藥,與此同時伍用少量活血藥,氣旺血行、瘀散絡(luò)通,故諸癥向愈?!端貑枴ち?jié)藏象論篇》記載:“骨正筋柔,氣血以流……則骨氣以精?!薄夺t(yī)宗金鑒》指出:“筋可束骨,諸筋從骨。”從中醫(yī)角度分析CSA的病理基礎(chǔ),其在于“骨錯縫、筋出槽”,因此,本研究將“筋骨并重、骨正筋柔”作為CSA的治療思想,采用揉筋正脊手法治療CSA,揉筋手法(治筋傷)與正骨手法(治骨傷)并用,筋骨同調(diào),“骨合縫、筋入槽”自然能恢復(fù)椎體穩(wěn)態(tài),有效消除頸部異常應(yīng)力,恢復(fù)頸部血供,重建頸椎生物力學(xué)平衡,防治CSA?;谏鲜龇治?,本研究將中藥方劑內(nèi)服與揉筋正脊手法外治,一方面從整體出發(fā),增強整體機能,另一方面重視局部治療,重建頸椎生物力學(xué)平衡,能充分發(fā)揮各治療策略的優(yōu)勢,為臨床診治CSA(氣虛血瘀型)提供可行性療法,為本研究創(chuàng)新之處。

    本研究采用絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法治療CSA,表1、表3結(jié)果提示,絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法能提高CSA的療效,減輕CSA患者的癥狀,改善頸椎功能。表2結(jié)果提示,絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法有助于調(diào)節(jié)CSA患者的頸部肌肉。調(diào)節(jié)頸部肌肉或許是絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法治療CSA的機理之一,通過改善雙側(cè)胸鎖乳突肌與雙側(cè)斜方肌的形態(tài),以有效維持頸椎動力平衡。表4結(jié)果提示,絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法能改善CSA的椎—基底動脈血流動力學(xué)。分析原因可能是,絡(luò)虛通補法能恢復(fù)血液濡養(yǎng)功能,而本研究中采用的補陽還五湯具有益氣活血、補虛通絡(luò)的功效,能改善局部微循環(huán)、恢復(fù)血供?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪能改善血流動力學(xué)[11];川芎糾正椎—基底動脈供血不足[12]。揉筋正脊手法能放松粘連軟組織、復(fù)位頸椎關(guān)節(jié),重建頸椎生物力學(xué)平衡,有效解除頸交感神經(jīng)壓迫,促進腦部血液灌注恢復(fù)。NO能結(jié)合血管平滑肌細(xì)胞中相應(yīng)受體(鳥苷酸環(huán)化酶),以舒張血管[13]。TXA2為血管活性代謝產(chǎn)物,其能夠促進血小板聚集、血管收縮[14]。表5結(jié)果提示,絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法用于治療CSA,有助于調(diào)節(jié)TXA2、NO水平。究其原因可能在于,揉筋正脊手法能恢復(fù)受迫椎動脈,以及絡(luò)虛通補法能補虛通絡(luò)、暢通氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā),絡(luò)脈系統(tǒng)與微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)較接近,功效一致。絡(luò)虛通補法的實質(zhì)在于改善血管功能[15]。揉筋正脊手法能作用于交感神經(jīng),消除其異常興奮狀態(tài),抑制節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)纖維功能,相應(yīng)地可以擴張血管、改善血流。

    綜上所述,絡(luò)虛通補法聯(lián)合揉筋正脊手法能提高CSA的療效,減輕癥狀,改善頸椎功能、椎—基底動脈血流動力學(xué),調(diào)節(jié)頸部肌肉與TXA2、NO水平。

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