溫針灸結(jié)合中藥泥灸治療寒濕痹阻型膝痹的臨床療效觀察

姚宗花

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

膝痹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱膝骨性關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)變形、疼痛或腫脹及活動(dòng)受限為主要臨床癥狀，近年來我國(guó)中老年膝痹發(fā)病率逐年增高，在60歲以上的老年人群中發(fā)病率則達(dá)到50%，75歲以上患病率更是高達(dá)80%，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量，如治療失當(dāng)，甚至造成殘疾[1]。近年來，中醫(yī)外治法治療膝痹取得了滿意的臨床效果。本研究旨在研究溫針灸結(jié)合中藥泥灸治療寒濕痹阻型膝痹臨床療效，以期為今后寒濕痹阻型膝痹治療提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年3月本院收治的60例寒濕痹阻型膝痹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型；②經(jīng)X線檢測(cè)示關(guān)節(jié)面不光滑、關(guān)節(jié)間障變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體；③年齡>45歲；④晨起膝關(guān)節(jié)有僵硬感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等損傷者；②有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；③膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損、皮炎者；④精神異常者；⑤伴嚴(yán)重心、肺、肝和腎功能異常者；⑥伴惡性腫瘤者；⑦有出血傾向者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男8例，女22例；年齡47-83歲，平均(61.87±16.92)歲；病程1-6年，平均(3.67±1.40)年。對(duì)照組：男9例，女21例；年齡47-78歲，平均(62.23±18.34)歲；病程1-6年，平均(3.57±1.41)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(LYSZYYY2021009)，所有患者自愿參與均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：采用溫針灸治療，每周治療6次，2周為為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。溫針組穴：膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陰陵泉穴、鶴頂穴，施以溫針灸，每穴施灸2炷，每周治療6次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥泥灸，組方：制川烏10 g、麻黃12 g、芍藥15 g、制白附子9 g、細(xì)辛6 g、桂枝15 g、干姜6 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、獨(dú)活18 g、冰片3 g。諸藥打粉以姜汁與火山礦物泥調(diào)和至泥狀，微波爐加熱30 s，涂抹于患膝，并用保鮮膜包裹，施灸45 min。

1.3療效指標(biāo) 疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，0-10分，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重。骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表評(píng)定，雙膝關(guān)節(jié)病變者記錄病情較重一側(cè)，該量表主要從疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含24個(gè)條目，總分96分，分值越大表示關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]分為臨床控制、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。療效指數(shù)≥90%為臨床控制；70%≤療效指數(shù)<90%為顯效；30%≤療效指數(shù)<70%為有效；療效指數(shù)<30%為無效。療效指數(shù)根據(jù)WOMAC評(píng)分應(yīng)用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較 與治療前比較，兩組治療后VAS評(píng)分均有大幅下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組WOMAC評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后WOMAC各維度及總分均降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC各維度評(píng)分比較分)

2.3兩組臨床療效的比較 觀察組：30例患者中，臨床控制4例，顯效8例，有效15例，無效3例，總有效率為90%；對(duì)照組：30例患者中，臨床控制1例，顯效6例，有效13例，無效10例，總有效率為66.67%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P=0.028)。

3 討論

膝痹又稱“骨痹”，古今醫(yī)家多認(rèn)為其發(fā)病初期與“風(fēng)、寒、濕”密切相關(guān)，寒濕痹阻型膝痹則主要因寒邪侵犯而致發(fā)病[4]。故其治療以散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。溫針灸與中藥泥灸均有溫通作用。溫針灸選穴為犢鼻穴(雙)、梁丘穴、血海穴、足三里、陰陵泉、鶴頂穴。諸穴共用能夠散寒祛濕，通利關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛。中藥泥灸選用制川烏、麻黃、芍藥、制白附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、冰片，組方旨在溫通經(jīng)脈、散寒止痛。除溫針與中藥的作用外，本文加用中藥泥灸，該療法在傳統(tǒng)蠟灸療法、溫敷療法等療法中延伸出來的一種新型灸療，具有可塑性強(qiáng)，能隨意敷布于身體任何部位，熱療作用迅速，操作安全方便，治療無毒副作用等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。它的理論淵源是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，依托現(xiàn)代科學(xué)研究，立足于分子醫(yī)學(xué)理論、生物醫(yī)學(xué)全息理論等以及內(nèi)病外治、異病同治的中醫(yī)理論，通過刺激穴位、疏通經(jīng)脈，從而祛除體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕邪，達(dá)到治已病、防未病，培本固元作用。對(duì)于寒濕痹阻型膝痹患者，中藥泥灸能夠幫助患者促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、病理產(chǎn)品和水腫的吸收，有利于藥液的滲透，從而提高中藥的治療作用[6]；同時(shí)，泥灸的中藥有效成分也能有效滲入患處，起到溫通經(jīng)脈、散寒止痛的治療作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，疼痛等癥狀改善程度也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上可知，溫針灸結(jié)合中藥泥灸法治療寒濕痹阻型膝痹，臨床療效更高，能更有效地緩解患者疼痛等癥狀，有利于患者的康復(fù)。