• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同體位PICC置管的臨床效果對照研究

    2022-06-22 01:26:11富靜梁妙麗張聰美
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年12期
    關(guān)鍵詞:尖端置管異位

    富靜 梁妙麗 張聰美

    [摘要] 目的 探討三種不同體位外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管的臨床效果。 方法 選取2019年10月至2020年11月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治在靜脈治療??浦霉艿?70例PICC患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組各90例。分別為A組平臥位、B組半臥位和C組坐位。分析三種體位置管的一次穿刺成功率、置管中頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)、置管后原發(fā)性異位發(fā)生率。結(jié)果 C組PICC置管在置管中頸內(nèi)異位率為1.11%、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)為0.4次,其頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)方面均低于A組和B組(P<0.05)。而A組和B組在置管中頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三種體位在一次穿刺成功率和置管后原發(fā)性異位發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 坐位PICC置管明顯降低置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位率,異位調(diào)整時(shí)明顯減少導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整次數(shù),有經(jīng)驗(yàn)的靜脈治療??谱o(hù)士操作不降低一次穿刺成功率。是一種安全有效的改良PICC置管方法。

    [關(guān)鍵詞] 體位;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;頸內(nèi)異位;原發(fā)性異位

    [中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2022)12-0171-04

    [Abstract] Objective To explore the clinical effect of peripherally inserted central catheter (PICC) in three different body positions. Methods A total of 270 patients with PICC who were admitted to the Department of Intravenous Transfusion Treatment & Nursing Specialist for catheterization in Lishui People′s Hospital from October 2019 to November 2020 were selected as the study subjects. They were randomly divided into three groups by using the random number table, with 90 cases in each group:group A in supine position, group B in semi-decubitus position and group C in sitting position. The success rate of one puncture, the rate of internal carotid ectopic during catheterization, the average adjustment number of ectopic at the catheter tip and the incidence of primary ectopic after catheterization were analyzed. Results The rate of internal carotid ectopic catheterization of the PICC catheterization in group C was 1.11%, and the average adjustment number of ectopic catheter tip was 0.4 times. The rate of internal carotid ectopic catheterization and the average adjustment number of ectopic catheter tip in the group C were lower than those in the supine and semi-supine catheterization group (P<0.05). However, no significant differences were observed between the supine position and the semi-supine position groups in the rate of internal carotid ectopic catheterization and the average adjustment number of ectopic catheter tip (P>0.05). No significant differences were observed in the success rate of one puncture and the incidence of primary ectopic after catheterization among the three positions (P>0.05). Conclusion PICC catheterization with the sitting position significantly reduces the ectopic rate of internal jugular vein during catheterization, and significantly reduces the average adjustment times of ectopic catheter tip during ectopic adjustment. The operation of experienced venous therapy specialist nurses does not reduce the success rate of a puncture. It is a safe and effective method to improve PICC catheterization.01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

    [Key words] Position; Peripherally inserted central catheter, PICC; Internal carotid ectopic; Primary ectopic

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,沿血管走向,導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈的導(dǎo)管[1]。PICC具有痛苦小、安全性高、留置時(shí)間長和易于操作等優(yōu)點(diǎn),近年來已廣泛用于需中長期輸液或腸外營養(yǎng)支持者、發(fā)泡劑即化療藥物治療者、外周靜脈建立困難者等需要康復(fù)治療而反復(fù)穿刺者[2-3]。根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會《靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,PICC操作時(shí)患者常規(guī)采取平臥位,上肢外展與軀干呈90°進(jìn)行穿刺,置管后由心電定位或X線透視確定導(dǎo)管尖端位置是否位于上腔靜脈,導(dǎo)管頭端不在上腔靜脈內(nèi)的稱為PICC異位[4]。最常見為異位于頸內(nèi)靜脈,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為3.7%~13.9%[5],國外有文獻(xiàn)研究顯示發(fā)生率為 6%~10%[6]。導(dǎo)管異位需進(jìn)行調(diào)整復(fù)位,增加患者的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生。為了預(yù)防并減少PICC所致頸內(nèi)靜脈異位,尋找一種異位率低的穿刺體位,特選取2019年10月至2020年11月浙江省麗水市人民醫(yī)院對270例PICC穿刺患者進(jìn)行平臥位、半臥位和坐位三種穿刺體位的對比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年10月至2020年11月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治在靜脈治療??浦霉艿?70例PICC患者作為研究對象,其中男121例,女149例,年齡21~62歲,平均(46.23±9.32)歲;疾病類型:胃癌69例,乳腺癌51例,肺癌57例,結(jié)直腸癌60例,卵巢癌18例,胰腺癌15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①在筆者醫(yī)院PICC初次置管者;②年齡18~65周歲;③選擇右上肢貴要靜脈穿刺者;④無PICC置管禁忌證,能配合坐位穿刺者;⑤患者或經(jīng)授權(quán)的家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①NRS≥3分者;②血小板<20 000/μl者。所有患者對本研究經(jīng)浙江省麗水市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組各90例。分別為A組平臥位、B組半臥位和C組坐位。三組患者在性別、年齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    均采用超聲引導(dǎo)下改良塞下格爾技術(shù),選用BARD公司出產(chǎn)的4 Fr三向瓣膜PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管,置管結(jié)束拍胸部正位及側(cè)位片確定導(dǎo)管尖端位置。操作者固定由醫(yī)院靜脈治療??乒ぷ鞒^3年的兩名經(jīng)PICC省級??谱o(hù)士資格認(rèn)證的靜脈輸液專科護(hù)士負(fù)責(zé),具有置入PICC導(dǎo)管1000根以上的操作經(jīng)歷。置管方法:(1)A組患者取平臥位,上肢外展與軀干呈90°,經(jīng)上肢貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管,由靜脈治療??谱o(hù)士嚴(yán)格按靜脈治療操作技術(shù)規(guī)范制訂的改良塞丁格下行PICC置管流程進(jìn)行置管。具體置管操作流程如下:①評估患者:患者及家屬置管前觀看PICC宣教視頻,了解置管注意事項(xiàng),專科護(hù)士置管前查看患者實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,與患者及家屬溝通談話,了解置管目的及穿刺時(shí)可能發(fā)生的情況,簽署PICC置管操作知情同意書及臨床研究同意書。②準(zhǔn)備用物:皮尺、止血帶、單腔型號4 Fr三向瓣膜PICC導(dǎo)管、塞丁格組件、穿刺包一個(gè)、75%乙醇、5%聚維酮碘、1 ml注射器、20 ml注射器、肝素帽、生理鹽水50 ml、2%利多卡因。③選擇穿刺點(diǎn)(右上臂中段)。④預(yù)測長度。⑤連接心電圖。⑥穿刺側(cè)上臂皮膚消毒和最大無菌屏障鋪巾。⑦預(yù)沖導(dǎo)管及組件;⑧穿刺靜脈。⑨送入導(dǎo)管和固定。⑩B超探查頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管影,心電圖尖端定位。?輥?輯?訛導(dǎo)管置入與固定完成后局部予彈力繃帶包扎止血。?輥?輰?訛確定位置。?輥?輱?訛患者宣教:置管后次日囑患者做握拳≥500次/d,避免置管側(cè)肢體做負(fù)重鍛煉,如提5 kg以上重物、打球等,禁止盆浴,告知淋浴注意事項(xiàng)。(2)B組患者取半臥位,床頭抬高 30°~45°(應(yīng)用床頭角度測量卡測量),上肢外展與軀干呈90°其置管靜脈的選擇、置管流程同A組。(3)C組患者取坐位,其穿刺側(cè)手臂放置在(專用升降)支架上,上肢外展與軀干呈90°患者背靠靠椅,上臂腋窩處墊一30 cm×30 cm橡皮枕,其置管靜脈的選擇、置管流程同A組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄三組體位置管方法的一次穿刺成功率、置管中頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)及置管后原發(fā)性異位發(fā)生率。①一次穿刺成功率[7]:標(biāo)準(zhǔn)為僅一次穿刺即進(jìn)入目標(biāo)靜脈(貴要靜脈),若穿刺針未能一次穿入靜脈而退至皮下再行探查穿刺為二次穿刺。一次穿刺成功率(%)=每組一次穿刺成功的患者數(shù)/該組PICC置管患者總數(shù)×100%。②置管中頸內(nèi)異位率:在遞管過程中,由另一位護(hù)士使用B超協(xié)助觀察頸內(nèi)靜脈是否出現(xiàn)導(dǎo)管亮影,以判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。置管中頸內(nèi)異位率(%)=每組發(fā)生頸內(nèi)異位的患者數(shù)/該組PICC置管患者總數(shù)×100%。③導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù):穿刺成功后,在緩慢送導(dǎo)管過程中,如出現(xiàn)送管有阻力或?qū)Ч苡谢貜椂荒芩腿雽?dǎo)管,需調(diào)整導(dǎo)管位置,多次來回遞送直至送管順暢、抽回血通暢或心電定位后P波變化明顯的過程。導(dǎo)管在血管內(nèi)來回送管一次算調(diào)整一次。導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)=每組導(dǎo)管尖端異位調(diào)整總次數(shù)/該組PICC異位總?cè)藬?shù)。④置管后原發(fā)性異位發(fā)生率(%):置管后原發(fā)性異位是指置管后胸片顯示導(dǎo)管尖端位于除上腔靜脈以外的靜脈內(nèi)[8]。置管后原發(fā)性異位發(fā)生率(%)=每組置管后發(fā)生原發(fā)性異位的患者數(shù)/該組PICC置管患者總數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    原始數(shù)據(jù)采用Excel錄入,并導(dǎo)入至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,三組患者比較采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以 [n(%)]? 表示,采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

    2 結(jié)果

    三種體位下行PICC置管臨床效果顯示,C組PICC置管在置管中頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)方面均低于A組和B組(P<0.05)。而一次穿刺成功率和置管后原發(fā)性異位發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組在置管中頸內(nèi)異位率、導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    3.1 預(yù)防PICC導(dǎo)管異位有重要臨床意義

    隨著PICC技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)管異位需進(jìn)行調(diào)整復(fù)位的病例也在增加。有研究認(rèn)為[9],調(diào)整導(dǎo)管會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械摩擦,引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),血管壁組織發(fā)生炎癥刺激,造成靜脈血管內(nèi)膜和靜脈瓣損傷,而導(dǎo)致在置管后48~72 h發(fā)生機(jī)械性靜脈炎,這與調(diào)管次數(shù)呈正相關(guān)。導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈后若不及時(shí)調(diào)整位置或調(diào)整位置不成功,可導(dǎo)致后顱神經(jīng)損傷、堵管、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。針對導(dǎo)管尖端異位于頸內(nèi)靜脈的預(yù)防及異位后的處理,目前文獻(xiàn)報(bào)道的方法較多[12-15],在DSA下使用微導(dǎo)絲、胸透監(jiān)測下調(diào)整正位,利用回撤導(dǎo)絲及配合呼吸法、傳統(tǒng)轉(zhuǎn)頸和頸內(nèi)靜脈壓迫法等。上述方法均不能較好地避免頸內(nèi)靜脈異位,一旦異位后往往需反復(fù)調(diào)整,不能一次到位。頸內(nèi)靜脈壓迫法會刺激頸動(dòng)脈竇引起心率減慢和血壓下降,尤其對于頸動(dòng)脈竇綜合征患者,刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)易引起腦血管收縮缺血,嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥[16]。在DSA、胸透等影像學(xué)直視下進(jìn)行導(dǎo)管異位的調(diào)整局限在異位后的糾正與處理。PICC導(dǎo)管異位增加患者痛苦,增加PICC相關(guān)并發(fā)癥,故而如何尋找一些有效的方法預(yù)防其發(fā)生在臨床上具有重要意義。

    3.2 坐位PICC置管明顯降低置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位率

    在預(yù)防頸內(nèi)靜脈異位的國內(nèi)研究表明,通過改良不同置管體位可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生,減少PICC相關(guān)并發(fā)癥??倒鹎踇17]通過協(xié)助患者聳肩,使置管側(cè)肩峰抬高6~8 cm,依靠自身的內(nèi)力,肩關(guān)節(jié)抬高,胸鎖關(guān)節(jié)下降,PICC導(dǎo)管由于重心的作用順利到達(dá)上腔靜脈。梁薇等[18]通過置管側(cè)肩胛骨托起,讓患者挺胸2~3 s置管,可有效預(yù)防導(dǎo)管異位。上述研究表明,通過改良(抬高)置管體位對PICC導(dǎo)管異位及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有一定的作用,這可能與肩部高于心房平面,增加上腔靜脈回流血量與速度,進(jìn)入無名靜脈的PICC管可以依靠重力的作用,增加向下行進(jìn)的概率,避免進(jìn)入頸靜脈,從而順利到達(dá)上腔靜脈?;谕瑯拥臋C(jī)制,將傳統(tǒng)的平臥置管體位調(diào)整為半臥位或坐位,同樣可以增加上腔靜脈回流血量與速度,依靠重力減少導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的概率。本研究結(jié)果顯示,坐位PICC置管在頸內(nèi)靜脈異位率上明顯低于平臥位和半臥位置管組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但半臥位和平臥位置管在預(yù)防頸內(nèi)異位方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明患者采取坐位穿刺置管時(shí),因上腔靜脈回流血量與速度的增加和導(dǎo)管向下的重力因素,是可以減少置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生的有效方法。而半臥位與平臥位穿刺置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生無明顯差異,可能與上腔靜脈回流血量與速度和導(dǎo)管向下重力增加的量有關(guān)。

    3.3 坐位PICC置管可減少導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整次數(shù)

    本組270例患者置管時(shí),共發(fā)生頸內(nèi)靜脈異位27例。導(dǎo)管尖端異位后調(diào)整數(shù)次可能與操作者的經(jīng)驗(yàn)與調(diào)整方法有關(guān),也與患者體位存在一定關(guān)系。黃小梅等[19]研究發(fā)現(xiàn),患者采取端坐位調(diào)整導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位,可提高正位成功率。李琳[20]研究發(fā)現(xiàn),PICC置管患者采取坐位復(fù)位相比仰臥位,不僅能降低頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率、并發(fā)癥率,同時(shí)具有較高的復(fù)位成功率,調(diào)管時(shí)間較短。本研究中坐位置管時(shí)導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整數(shù)明顯低于平臥位和半臥位置管組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其機(jī)制同樣是坐位時(shí)上腔靜脈回流血量與速度增加,導(dǎo)管下行重力增加。

    3.4 三種體位PICC置管不影響一次穿刺成功率

    由于患者穿刺體位發(fā)生變化,改變了傳統(tǒng)的操作習(xí)慣,對操作者提出了更高的要求。郭梅等[21]對三種體位PICC置管進(jìn)行對比研究,發(fā)現(xiàn)坐位PICC置管的一次性穿刺成功率較低。本研究中三種體位PICC置管一次穿刺成功率比較無明顯差異,與操作固定由經(jīng)驗(yàn)豐富的靜脈治療??谱o(hù)士執(zhí)行有關(guān),也與坐位操作時(shí)使用了能夠自主升降的穿刺操作臺,能夠隨時(shí)調(diào)整手臂角度有關(guān)。同時(shí),穿刺時(shí)患者上臂腋窩處墊一30 cm×30 cm橡皮枕,可以充分暴露穿刺的目標(biāo)血管,并且支撐患者上臂,更易穿刺者操作。

    3.5 三種體位PICC置管不影響置管后原發(fā)性異位的發(fā)生

    本研究結(jié)果顯示,270例患者的原發(fā)性異位發(fā)生率低,與本組患者均選擇右側(cè)貴要靜脈,術(shù)中均采取心電定位判斷導(dǎo)管是否在上腔靜脈有關(guān)。本組270例患者共4例患者在置管中心電定位始終無變化或變化微弱,置管后遂采取胸部X線檢查,發(fā)現(xiàn)異位于對側(cè)鎖骨下靜脈1例,無名靜脈反折2例,同側(cè)鎖骨下靜脈反折1例。三組間的原發(fā)性異位發(fā)生率無明顯差異,表明三種體位置管不會影響原發(fā)性異位的發(fā)生,而關(guān)鍵在于置管時(shí)要有完善的預(yù)防置管后原發(fā)性異位的方法和技術(shù),盡可能達(dá)到胸片定位前排除各種異位。

    綜上所述,坐位PICC置管明顯降低置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位率,異位調(diào)整時(shí)明顯減少導(dǎo)管尖端異位平均調(diào)整次數(shù),有經(jīng)驗(yàn)的靜脈治療專科護(hù)士操作不會降低一次穿刺成功率,是一種安全有效的改良PICC置管方法。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? ?嚴(yán)云麗,左杰,孫學(xué)珍,等.耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):158-159.

    [2]? ?李愛敏,劉延錦,張瑩,等.Power PICC SOLO與Power PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果比較研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(7):860-863.01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

    [3]? ?姚佳,趙艷偉,劉彤,等.PICC置管在靜脈營養(yǎng)治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3):256-258.

    [4]? ?Gorski LA.The 2016 infusion therapy standards of practice[J].Home Healthcare Now, 2017,35(1):10-18.

    [5]? ?何惠琴,張素麗,儲文雅,等.后撤不同長度導(dǎo)絲對PICC置管異位率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(17):1629-1631.

    [6]? ?Amerasekera SSH,Jones CM,Patel R,et al.Imaging of the complications of peripherally inserted central venous catheters[J].Clinical Radiology,2009,64(8):832-840.

    [7]? ?齊莉.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)不同穿刺方法對PICC置管成功率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):47-48.

    [8]? ?王龍鳳,郭素萍.腔內(nèi)心電圖技術(shù)處理PICC導(dǎo)管尖端異位的效果評價(jià)[J].護(hù)理研究, 2017,31(3):376-379.

    [9]? ?鄭學(xué)風(fēng),李銀玲,申秋霞,等.PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士:上旬刊,2019,26(2):155-157.

    [10]? 仇曉霞,李春梅,孫曉光,等.經(jīng)外周中心靜脈置管繼發(fā)異位與上肢深靜脈血栓的關(guān)系[J].上海護(hù)理,2015,15(4):26-28.

    [11]? 任秀芹,吳賢翠,徐莉,等.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,32(3):43-47.

    [12]? 李云,馮玉玲.1例PICC導(dǎo)管反復(fù)頸內(nèi)異位患者的復(fù)位護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2018,25(11):145-146.

    [13]? 魏素臻,王愛紅,趙姝姝.PICC導(dǎo)管異位調(diào)整方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(17):1620-1622.

    [14]? 李海峰.DSA引導(dǎo)下微導(dǎo)絲在調(diào)整PICC導(dǎo)管異位中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(7):96-97.

    [15]? 魯華,王偉,葉佳,等.傳統(tǒng)轉(zhuǎn)頸法和指壓法防治PICC導(dǎo)管異位的效果對比[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(4):575-577.

    [16]? 黃瓏玲,蔡志云,郭琛.B超探頭壓迫法在阻止PICC導(dǎo)管異位入頸靜脈中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(5):81-82.

    [17]? 康桂芹.聳肩體位穿刺法在PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(17):2097-2098.

    [18]? 梁微,呂小紅,韋堅(jiān),等.改良體位在 PICC 置管中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(24):3007-3008.

    [19]? 黃小梅,李瑛珊,溫盛瑛.端坐位在PICC導(dǎo)管異位調(diào)整正位中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(9):44-45.

    [20]? 李琳.不同體位對PICC頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率的影響研究分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2019,25(3):123-124.

    [21]? 郭梅,汪丹,穆婷婷,等.不同體位PICC置管術(shù)導(dǎo)管異位情況觀察分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):3.

    (收稿日期:2021-03-16)01225585-6995-4786-B090-BA18DFC54DE2

    猜你喜歡
    尖端置管異位
    血液濾過患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析
    科學(xué)中國人(2018年8期)2018-07-23 02:26:56
    自發(fā)型宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠1 例報(bào)道
    米非司酮結(jié)合MTX用于異位妊娠治療效果觀察
    高壓氧治療過程中深靜脈置管非計(jì)劃拔管的原因分析及對策
    積極有效護(hù)理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果
    中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠46例
    鏡頭看展
    硬膜外麻醉置管前注藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果觀察
    99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久成人av| 视频在线观看一区二区三区| av在线天堂中文字幕 | 国产av在哪里看| 一级黄色大片毛片| av国产精品久久久久影院| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲欧美98| 精品无人区乱码1区二区| 一进一出抽搐动态| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品成人免费网站| 交换朋友夫妻互换小说| 日韩欧美免费精品| 日韩视频一区二区在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 天天影视国产精品| 黄色 视频免费看| 韩国精品一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 大型黄色视频在线免费观看| 99久久人妻综合| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 深夜精品福利| 色综合站精品国产| videosex国产| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲性夜色夜夜综合| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 88av欧美| 精品人妻在线不人妻| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产深夜福利视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 丁香六月欧美| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 色综合欧美亚洲国产小说| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| 看免费av毛片| 一级作爱视频免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本a在线网址| 午夜a级毛片| 国产一区在线观看成人免费| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 另类亚洲欧美激情| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 99精品在免费线老司机午夜| 久久 成人 亚洲| 超碰成人久久| 成人永久免费在线观看视频| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产乱人伦免费视频| a级毛片黄视频| 亚洲av五月六月丁香网| 一级黄色大片毛片| 热re99久久精品国产66热6| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费看a级黄色片| 天天影视国产精品| 最好的美女福利视频网| 久久人人精品亚洲av| 免费少妇av软件| av在线播放免费不卡| 两个人免费观看高清视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 热99国产精品久久久久久7| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 在线观看免费视频日本深夜| 老熟妇仑乱视频hdxx| 韩国精品一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲avbb在线观看| 午夜久久久在线观看| 成人亚洲精品av一区二区 | 在线视频色国产色| 美女午夜性视频免费| 午夜福利欧美成人| 波多野结衣高清无吗| 国产成人av激情在线播放| 精品久久蜜臀av无| 男人的好看免费观看在线视频 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产成人av教育| 电影成人av| 岛国视频午夜一区免费看| 精品电影一区二区在线| 在线国产一区二区在线| 在线av久久热| 一区二区三区精品91| av有码第一页| avwww免费| 午夜视频精品福利| 夫妻午夜视频| av片东京热男人的天堂| 午夜福利在线观看吧| 宅男免费午夜| 国产免费现黄频在线看| 日韩av在线大香蕉| 一区二区三区精品91| 亚洲七黄色美女视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲av熟女| 大型av网站在线播放| 久久九九热精品免费| 亚洲人成77777在线视频| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲五月婷婷丁香| 免费在线观看亚洲国产| svipshipincom国产片| 国产1区2区3区精品| 91在线观看av| 九色亚洲精品在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品在线观看二区| 美女午夜性视频免费| av中文乱码字幕在线| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产国语对白av| 老司机深夜福利视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 黄色片一级片一级黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久久久久中文| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品一区二区三卡| 亚洲av美国av| 成年人免费黄色播放视频| 免费观看人在逋| 久久亚洲真实| 国产极品粉嫩免费观看在线| 高清av免费在线| 国产激情久久老熟女| 国产99久久九九免费精品| 老司机在亚洲福利影院| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费高清视频大片| 露出奶头的视频| 亚洲五月天丁香| 日本wwww免费看| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久 成人 亚洲| 少妇 在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜福利免费观看在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 很黄的视频免费| 国产片内射在线| 国产亚洲精品一区二区www| 欧美乱色亚洲激情| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 国产av精品麻豆| 麻豆国产av国片精品| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲色图综合在线观看| 国产免费男女视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄色女人牲交| 18禁美女被吸乳视频| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美一级毛片孕妇| av国产精品久久久久影院| av免费在线观看网站| 国产男靠女视频免费网站| 99热只有精品国产| 高清黄色对白视频在线免费看| 极品人妻少妇av视频| 少妇的丰满在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产三级在线视频| 天堂√8在线中文| 免费看十八禁软件| 99久久综合精品五月天人人| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久香蕉精品热| 男女下面进入的视频免费午夜 | 超色免费av| 成人国语在线视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | av欧美777| 五月开心婷婷网| 久久性视频一级片| 首页视频小说图片口味搜索| 久久热在线av| 咕卡用的链子| 一本大道久久a久久精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 在线观看免费视频日本深夜| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 热99国产精品久久久久久7| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久香蕉激情| 欧美日韩视频精品一区| 久久九九热精品免费| 欧美精品一区二区免费开放| 成年人黄色毛片网站| 亚洲九九香蕉| 嫩草影院精品99| 90打野战视频偷拍视频| 日韩欧美免费精品| 精品福利永久在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产伦人伦偷精品视频| 90打野战视频偷拍视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美激情高清一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 免费观看人在逋| 日本免费a在线| а√天堂www在线а√下载| 日日干狠狠操夜夜爽| cao死你这个sao货| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产男靠女视频免费网站| 国产一区二区激情短视频| 黄片大片在线免费观看| www.熟女人妻精品国产| 激情在线观看视频在线高清| 在线视频色国产色| 91av网站免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 可以在线观看毛片的网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品久久视频播放| 日本vs欧美在线观看视频| 热re99久久国产66热| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩三级视频一区二区三区| 男人操女人黄网站| 国产99久久九九免费精品| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品一区二区三区四区久久 | 美女国产高潮福利片在线看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产成人精品无人区| 精品久久久久久成人av| 老司机在亚洲福利影院| 午夜a级毛片| 一夜夜www| 国产成人欧美在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 99re在线观看精品视频| 51午夜福利影视在线观看| 婷婷丁香在线五月| 精品福利观看| av欧美777| 日韩高清综合在线| 久久影院123| 亚洲熟女毛片儿| www.999成人在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成人国产一区最新在线观看| 91成年电影在线观看| 大码成人一级视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 乱人伦中国视频| 99国产综合亚洲精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久香蕉国产精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 十八禁网站免费在线| 丝袜美腿诱惑在线| 99riav亚洲国产免费| 两人在一起打扑克的视频| 高清在线国产一区| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产在线观看jvid| 午夜福利一区二区在线看| 宅男免费午夜| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久99一区二区三区| 久久久久国内视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 成人国语在线视频| 夫妻午夜视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲av成人av| 午夜免费观看网址| 欧美在线一区亚洲| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 88av欧美| 午夜老司机福利片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久香蕉精品热| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲黑人精品在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 桃红色精品国产亚洲av| 色尼玛亚洲综合影院| 水蜜桃什么品种好| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 操美女的视频在线观看| av电影中文网址| 国产一区在线观看成人免费| 日本a在线网址| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久天堂一区二区三区四区| 天堂中文最新版在线下载| 精品午夜福利视频在线观看一区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 97碰自拍视频| 国产免费现黄频在线看| 久99久视频精品免费| 一级毛片高清免费大全| 亚洲国产精品sss在线观看 | 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产极品粉嫩免费观看在线| 怎么达到女性高潮| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丰满的人妻完整版| 日韩人妻精品一区2区三区| 日本一区二区免费在线视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 999精品在线视频| 国产成人精品在线电影| 两人在一起打扑克的视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 悠悠久久av| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 麻豆一二三区av精品| 成人国产一区最新在线观看| 极品教师在线免费播放| www.www免费av| 午夜久久久在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 好男人电影高清在线观看| 国产免费现黄频在线看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 水蜜桃什么品种好| 99精品欧美一区二区三区四区| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久 成人 亚洲| 神马国产精品三级电影在线观看 | 丁香欧美五月| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美丝袜亚洲另类 | bbb黄色大片| 91老司机精品| 老司机靠b影院| 在线天堂中文资源库| 狠狠狠狠99中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| 中文字幕高清在线视频| 国产真人三级小视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 黄色怎么调成土黄色| 成人国产一区最新在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美中文日本在线观看视频| www日本在线高清视频| 国产免费av片在线观看野外av| 香蕉国产在线看| 看免费av毛片| 激情视频va一区二区三区| 91精品三级在线观看| 久久久国产成人精品二区 | a级片在线免费高清观看视频| 午夜老司机福利片| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜免费观看网址| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜福利一区二区在线看| 99热国产这里只有精品6| 国产成+人综合+亚洲专区| 天天影视国产精品| 大香蕉久久成人网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日本免费a在线| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩大尺度精品在线看网址 | 久久久久久久久免费视频了| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产黄色免费在线视频| 久久青草综合色| 国产男靠女视频免费网站| 免费高清在线观看日韩| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 午夜福利免费观看在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 999久久久国产精品视频| 丝袜人妻中文字幕| 一级毛片精品| 在线观看免费视频网站a站| a在线观看视频网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品国产美女av久久久久小说| 午夜免费激情av| 中文字幕高清在线视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久性视频一级片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 中文字幕av电影在线播放| 一进一出好大好爽视频| 亚洲免费av在线视频| ponron亚洲| 中国美女看黄片| 超碰成人久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩av久久| 亚洲av电影在线进入| 欧美一级毛片孕妇| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产区一区二久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 老司机福利观看| 妹子高潮喷水视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 成人影院久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产亚洲精品久久久久5区| 黑人猛操日本美女一级片| 国产99白浆流出| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲人成电影观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产一区在线观看成人免费| 国产色视频综合| 真人做人爱边吃奶动态| 天天影视国产精品| 69精品国产乱码久久久| 欧美性长视频在线观看| 午夜福利,免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 嫩草影院精品99| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久国内视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| ponron亚洲| 51午夜福利影视在线观看| 我的亚洲天堂| 国产精品久久久av美女十八| 免费看十八禁软件| 成人影院久久| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品国产高清国产av| 天堂动漫精品| 亚洲人成电影免费在线| 国产免费男女视频| 成人免费观看视频高清| 日本一区二区免费在线视频| 手机成人av网站| 成在线人永久免费视频| 午夜久久久在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产成人精品无人区| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线观看一区二区三区激情| 一级片免费观看大全| 校园春色视频在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 成年版毛片免费区| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 老司机福利观看| 欧美日韩黄片免| 91成年电影在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久久久中文| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久久大精品| 两人在一起打扑克的视频| 在线国产一区二区在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 淫秽高清视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 最新美女视频免费是黄的| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 高清毛片免费观看视频网站 | 成人手机av| 精品日产1卡2卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 岛国视频午夜一区免费看| 久久这里只有精品19| 丝袜美足系列| 日韩成人在线观看一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 老司机福利观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲一区二区三区欧美精品| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久久久久中文| 淫秽高清视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久国产成人精品二区 | av在线天堂中文字幕 | 午夜91福利影院| 亚洲国产精品999在线| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 99在线人妻在线中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 又大又爽又粗| 亚洲色图av天堂| 久久中文字幕一级| 精品久久蜜臀av无| 97碰自拍视频| 99久久国产精品久久久| 老司机在亚洲福利影院| 国产一区二区在线av高清观看| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲第一av免费看| bbb黄色大片| 丝袜在线中文字幕| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 日韩av在线大香蕉| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 精品一品国产午夜福利视频| 两人在一起打扑克的视频| 无遮挡黄片免费观看| 精品久久蜜臀av无| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 一级作爱视频免费观看| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 国产国语露脸激情在线看| 亚洲熟女毛片儿| 久久午夜亚洲精品久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产精品1区2区在线观看.| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品野战在线观看 | 露出奶头的视频| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美性长视频在线观看| 天天影视国产精品| а√天堂www在线а√下载| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成人永久免费在线观看视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 91大片在线观看| 97碰自拍视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久免费高清国产稀缺|