超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中的應用研究

楊濤，黎炎華，周穎

超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中的應用研究

楊濤，黎炎華，周穎

陽江江華醫(yī)院麻醉科，廣東 陽江 529500

探究超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中的應用效果。選擇陽江江華醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的老年上肢骨折手術(shù)患者100例為研究對象，分為傳統(tǒng)方法組（=50）與超聲引導組（=50）。比較兩組麻醉效果、臂叢神經(jīng)主要分支阻滯起效時間與30 min內(nèi)完全阻滯率、并發(fā)癥發(fā)生情況。超聲引導組麻醉優(yōu)良率高于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時間短于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)30 min內(nèi)完全阻滯率高于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中應用效果優(yōu)于針刺體表定位，可縮短麻醉阻滯起效時間，提升30 min內(nèi)完全阻滯率，且安全性高。

超聲；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢骨折；麻醉效果；老年

老年上肢骨折臨床發(fā)生率較高，手術(shù)是主要治療方法之一，臂叢神經(jīng)阻滯為常見麻醉方法［1］。早期臂叢神經(jīng)阻滯主要為麻醉醫(yī)師針刺神經(jīng)誘發(fā)的異感與體表標志進行定位，但受麻醉醫(yī)師主觀因素影響較大，且患者因疼痛或神經(jīng)解剖變異等原因常導致阻滯效果不佳［2-3］，影響手術(shù)開展。隨著超聲引導技術(shù)在臨床的應用，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯可利用聲納反饋的清晰影像對神經(jīng)進行準確定位，此外還可觀察麻醉藥物注射與擴散情況［4-5］，具有良好運用前景。本次研究旨在探究超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中的應用效果，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江江華醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的100例老年上肢骨折手術(shù)患者100例為研究對象，納入標準：（1）符合ASA分級［6］為Ⅰ～Ⅱ級；（2）麻醉藥物為1%羅哌卡因與2%利多卡因的等容量混合溶液；（3）明確上肢骨折，擇期手術(shù)。研究獲患者知情且簽署書面知情同意書。排除標準：（1）患肢感覺異常；（2）頸部外觀畸形；（3）對本次研究擬用藥物過敏或禁忌；（4）心、肝、腎等臟器存在嚴重原發(fā)性疾?。唬?）凝血功能障礙、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；（6）穿刺部位破損、感染等情況。采用拋硬幣法分為傳統(tǒng)方法組（=50）與超聲引導組（=50），傳統(tǒng)方法組：男32例，女性18例；年齡60～72歲，平均（65.74±2.67）歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。超聲引導組：男34例，女性16例；年齡60～73歲，平均（66.12±2.73）歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

兩組麻醉方案均為1%鹽酸羅羅哌卡因注射液（國藥準字H20103636，宜昌人福藥業(yè)，批號：32008261）2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字41023668，遂成藥業(yè)股份有限公司，批號：03B11021）等容量混合液20 mL。進針點均為鎖骨交點外側(cè)與胸鎖乳突肌的外側(cè)緣2.5 cm位置。傳統(tǒng)方法組：體位與定位：平臥，患側(cè)肩墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)Σ?，患?cè)上肢緊貼體旁；體表標志為鎖骨中點上方1～1.5 cm處，采用50 mm、22 G的穿刺針經(jīng)穿刺點刺入皮膚，針尖向內(nèi)、向后、向下推進，1～2 cm可觸及第1肋骨表面，在肋骨表面尋找異感，當異感出現(xiàn)后固定針頭，回抽無血液、氣體后注入麻醉藥物。超聲引導組：采用數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置（株式會社日立制作所，型號Nbolus），將超聲探頭置于鎖骨上凹，確定第1肋與鎖骨下動脈，在第1肋上方、鎖骨下動脈外側(cè)可見低回聲團簇狀的神經(jīng)組織，即為鎖骨上臂叢神經(jīng)。取1%鹽酸利多卡因注射液2 mL進行皮下浸潤，在超聲探頭側(cè)外方進針，保證穿刺針可在超聲束長軸內(nèi)進針，以獲得充分的針體與針尖顯像。針尖進入目標神經(jīng)組織后，回抽無血后注入2 mL的生理鹽水，確認針尖位置，注入麻醉藥物，觀察擴散情況，若擴散情況不佳可調(diào)整針尖位置至麻醉藥物將所有臂叢神經(jīng)組織包裹。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組麻醉效果、臂叢神經(jīng)主要分支阻滯起效時間與30 min內(nèi)完全阻滯率、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）麻醉效果［7］。優(yōu)：術(shù)中患者無疼痛感，未額外使用其他輔助麻醉用藥；良：術(shù)中可感受到輕微疼痛，額外使用少量輔助麻醉用藥；差：麻醉方式更改為全身麻醉；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/×100%。（2）臂叢神經(jīng)主要分支阻滯起效時間［8］。采用針刺測試與冷刺激對尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)在用藥后30 min內(nèi)進行測試，起效時間為用藥完畢后出現(xiàn)疼痛感、冷刺激感減退的時間。（3）臂叢神經(jīng)主要分支30 min內(nèi)完全阻滯率［9］。用藥完畢后30 min內(nèi)疼痛感、冷刺激感完全消失患者比率。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括穿刺誤入血管、局部血腫、呼吸困難、霍納綜合征等，發(fā)生則記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

超聲引導組麻醉優(yōu)良率高于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（2=13.636，<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果的比較［n（%）］

2.2 兩組臂叢神經(jīng)主要分支阻滯起效時間的比較

超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時間短于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組臂叢神經(jīng)主要分支阻滯起效時間的比較（，min）

2.3 兩組臂叢神經(jīng)主要分支30 min內(nèi)完全阻滯率的比較

超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)30 min內(nèi)完全阻滯率高于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表3。

表3 兩組臂叢神經(jīng)主要分支30 min內(nèi)完全阻滯率的比較［n（%）］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

傳統(tǒng)方法組發(fā)生1例穿刺誤入血管，3例霍納氏綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；超聲引導組發(fā)生1例霍納氏綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ=1.895，=0.169）。

3 討論

隨著超聲定位技術(shù)在麻醉科的不斷應用與發(fā)展，基于超聲引導下的神經(jīng)定位技術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)盲探法。傳統(tǒng)盲探法對麻醉醫(yī)師經(jīng)驗要求較高，但受到患者不配合、神經(jīng)解剖變異等因素影響，即使是經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師，也難以取得滿意的阻滯效果，且會出現(xiàn)誤入血管、損傷神經(jīng)、氣胸、局部麻醉藥物中毒等并發(fā)癥，對患者造成嚴重不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，超聲引導組麻醉優(yōu)良率高于傳統(tǒng)方法組，超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時間短于傳統(tǒng)方法組，超聲引導組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)30 min內(nèi)完全阻滯率高于傳統(tǒng)方法組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。提示超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢骨折手術(shù)中應用效果優(yōu)于針刺體表定位，可縮短麻醉阻滯起效時間，提升30 min內(nèi)完全阻滯率，且安全性高。本研究中在超聲引導下開展鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，可根據(jù)超聲圖像觀察臂叢神經(jīng)位置，幫助麻醉師對其進行穿刺操作。此外，麻醉師在超聲引導下通過探頭可觀察到穿刺針移動的位置及局部麻醉藥物擴散情況，針對擴散不佳情況，可調(diào)整針尖位置至麻醉藥物將所有臂叢神經(jīng)組織包裹，從而獲得廣泛的感覺阻滯區(qū)域，縮短阻滯起效時間，提升臂叢神經(jīng)30 min內(nèi)完全阻滯率。既往研究周薇［10］、陳麗珍等［11］、肖俊偉等［12］報道結(jié)果與本次結(jié)果基本相符。

［1］ 田先樹，張佳群，蔡丹鳳.超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者上肢手術(shù)中的應用效果［J］.中國醫(yī)藥科學，2018，8（8）：100-102.

［2］ 張禮蔓，肖奕君，高云.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的研究進展［J］.中國醫(yī)藥科學，2018，8（17）：54-57，129.

［3］ 黎建金，虞雪融.經(jīng)肋鎖間隙入路行臂叢神經(jīng)阻滯的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2018，24（13）：2666-2671.

［4］ 秦朝生，蔣奕紅，劉敬臣.超聲引導外周神經(jīng)阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2021，61（2）：111-114.

［5］ 吳振威，李振平，鄧康，等.超聲引導下后路與中路肋間神經(jīng)阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較［J］.浙江醫(yī)學，2021，43（1）：84-88.

［6］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學（上冊）［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：792-793.

［7］ 魏諸庚，田素杰，石寶瑞，等.麻醉治療學［M］.北京：科學文獻出版社，1998：519-522.

［8］ 鞠學軍，王健，姜蕾.超聲引導下低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：71-73.

［9］ 王維明，鄭春濤.超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用［J］.貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：721-723.

［10］周薇.超聲引導下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯對上肢骨折固定術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果［J］.醫(yī)學臨床研究，2018，35（12）：2441-2443.

［11］陳麗珍，王文武，李飛，等.超聲引導下肌間溝聯(lián)合尺側(cè)腋路阻滯在上肢手術(shù)中的應用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（17）：1899-1903.

［12］肖俊偉，翟宇佳，王潔.超聲引導下應用不同濃度羅哌卡因?qū)夏晟现中g(shù)患者行臂叢神經(jīng)阻滯效果對比［J］.中國醫(yī)藥科學，2020，10（7）：198-200.

Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block in operation of upper limb fractures in elderly patients

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，，529500，，

To explore the effect of ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block on elderly patients with upper limb fracture surgery.A total of 100 elderly patients with upper limb fracture surgery from January 2019 to January 2021 were selected as study subjects. They were divided into a traditional method group （=50） and an ultrasound-guided group （=50）. Comparisons were made in anesthesia effect， block onset time of the main brachial plexus branches， complete block rate within 30 min， and the occurrence of complications between the two groups.The excellent and good rate of anesthesia in the ultrasound-guided group was higher than that in the traditional method group （<0.05）. The ultrasound-guided group showed shorter block onset time of the ulnar nerve， median nerve， musculocutaneous nerve， and radial nerve block than the traditional method group （<0.05）， and higher complete block rates of the ulnar nerve and median nerve within 30 min （<0.05）. No significant difference was found in the complication rate between the two groups （>0.05）.The effect of ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block for elderly patients with upper limb fracture surgery is better than the block with acupuncture positioning. The former method can shorten the onset time of anesthesia block， increase complete block rate within 30 min， and has high safety.

Ultrasound； Brachial plexus block； Upper limb fracture； Anesthesia effect； Elderly

R61

A

2095-378X（2022）01-0028-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.007

楊濤（1981—），男，大學本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉科工作；電子信箱：yangt8110@126.com

（2021-04-14）