于寧寧　趙梅

摘要：目的：綜述膳食中蛋白質(zhì)的來(lái)源與妊娠期糖尿?。℅DM）關(guān)系的研究進(jìn)展，為預(yù)防和改善GDM提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)膳食中總蛋白質(zhì)、動(dòng)物蛋白質(zhì)、植物蛋白質(zhì)的攝入情況與GDM的關(guān)系。結(jié)果：多數(shù)研究得出膳食中總蛋白質(zhì)的量的攝入與GDM的發(fā)生無(wú)關(guān)，而膳食蛋白質(zhì)的來(lái)源可能與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，膳食中動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量的減少，植物蛋白質(zhì)攝入量的增加可能有利于降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：目前膳食蛋白質(zhì)來(lái)源與GDM關(guān)系的研究結(jié)果仍不一致，期待未來(lái)有研究進(jìn)一步探討膳食蛋白質(zhì)來(lái)源與GDM關(guān)系。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;膳食蛋白質(zhì);研究進(jìn)展

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期的并發(fā)癥之一，指妊娠期初次發(fā)生或出現(xiàn)的不同程度的葡萄糖不耐受狀態(tài)[1]，國(guó)外GDM發(fā)生率為1%～14%，在我國(guó)GDM的發(fā)生率高達(dá)17.5%，并且仍有增加的趨勢(shì)[2-3]。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)增加以及晚年患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高7倍等，而且會(huì)對(duì)其子代產(chǎn)生不良影響，如子代發(fā)生肥胖、糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。研究表明，孕婦孕前及孕期的飲食模式與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[5-6]，Zhang等[7]研究證實(shí)，預(yù)防和治療GDM時(shí)可以控制的兩大因素分別是飲食和生活方式，研究表明，80%的GDM患者可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療改善不良妊娠結(jié)局[8]。三大營(yíng)養(yǎng)素中的脂肪和碳水化合物與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系已經(jīng)明確，膳食中的蛋白質(zhì)和氨基酸是葡萄糖代謝的重要調(diào)節(jié)劑，人體內(nèi)的糖代謝受膳食蛋白質(zhì)的數(shù)量和類(lèi)型的影響，人類(lèi)和動(dòng)物研究都表明，高蛋白飲食伴隨著胰島素抵抗和糖異生的增加[9-11]，膳食蛋白質(zhì)攝入情況對(duì)GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響值得探討。通過(guò)對(duì)膳食中蛋白質(zhì)的來(lái)源與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的綜述，總結(jié)了關(guān)于膳食中總蛋白質(zhì)攝入量以及膳食中不同來(lái)源的蛋白質(zhì)與GDM之間的關(guān)系，旨在從膳食蛋白質(zhì)攝入來(lái)源角度為預(yù)防和改善GDM帶來(lái)的不良結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。

1膳食中攝入的總蛋白質(zhì)與GDM的關(guān)系

蛋白質(zhì)是保證母親和孩子健康的重要營(yíng)養(yǎng)素，是糖代謝的調(diào)節(jié)因子，是生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，孕期膳食蛋白質(zhì)的攝入量明顯增加[12]，但膳食總蛋白質(zhì)攝入量與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果并不一致，在中國(guó)南京地區(qū)的一項(xiàng)研究表明，膳食蛋白質(zhì)的攝入情況與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[13]。Hezaveh等[14]也發(fā)現(xiàn)，孕期膳食蛋白質(zhì)的攝入與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，即膳食中總蛋白攝入和主要蛋白來(lái)源的攝入不會(huì)影響GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在中國(guó)的一項(xiàng)研究也表明，富含蛋白質(zhì)的飲食與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[15]。然而在中國(guó)西南地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，孕前期、孕早期、孕中期的膳食中較高的總蛋白質(zhì)、植物蛋白質(zhì)的攝入量可能會(huì)使GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.51倍[16]，在一項(xiàng)前瞻性研究中也發(fā)現(xiàn)，孕中期攝入較高的總蛋白與GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[12]。除此之外，一項(xiàng)亞洲隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，較高的總膳食蛋白質(zhì)攝入量會(huì)增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。同時(shí)，孕中期高蛋白質(zhì)與低碳水化合物飲食模式與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[18]，而在孕前超重的婦女中，高蛋白低淀粉飲食模式與GDM風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)[19]。目前，膳食中攝入的總蛋白質(zhì)與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系仍然不一致，因此，需要更多的研究確認(rèn)兩者之間的關(guān)系。

2膳食中動(dòng)物蛋白的攝入與GDM的關(guān)系

研究表明，膳食中攝入的大部分蛋白為動(dòng)物蛋白[20]，動(dòng)物蛋白占總蛋白攝入量的59.3%[17]。周曉彬等[21]研究發(fā)現(xiàn)，攝入較多的動(dòng)物蛋白是發(fā)生GDM的一個(gè)危險(xiǎn)因素，動(dòng)物蛋白的攝入增加與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間有顯著相關(guān)性[14]。中國(guó)一項(xiàng)前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦攝入的膳食蛋白質(zhì)中，動(dòng)物蛋白占大多數(shù)，動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源是肉類(lèi)、魚(yú)蝦、雞蛋、乳制品，并發(fā)現(xiàn)攝入含動(dòng)物蛋白高的飲食可能會(huì)增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]，這與亞洲一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果一致[22]。另有大量研究發(fā)現(xiàn)，減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是動(dòng)物蛋白的攝入，有助于降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21，23]，但對(duì)于動(dòng)物蛋白質(zhì)的來(lái)源與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)的研究較少。Bao等[20]發(fā)現(xiàn)，孕前攝入動(dòng)物蛋白，尤其是紅肉攝入量越多，發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)越大，這與另一項(xiàng)研究結(jié)果一致[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，乳制品是主要的動(dòng)物蛋白來(lái)源，乳制品的攝入與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，而有關(guān)雞蛋類(lèi)蛋白質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加雞蛋的攝入，GDM的風(fēng)險(xiǎn)有降低的趨勢(shì)[14]。但也有研究表明，較高的蛋類(lèi)、乳制品類(lèi)攝入量可能會(huì)增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。動(dòng)物蛋白和植物蛋白均與較高的GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，動(dòng)物蛋白攝入量越高，GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，而且在動(dòng)物蛋白的來(lái)源之中，海鮮蛋白和乳類(lèi)蛋白攝入量越高，GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[17]，懷孕中期，攝入較高水平的肉類(lèi)、乳制品與GDM的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[12]。乳制品與GDM之間的關(guān)系仍不明確，且相關(guān)研究結(jié)果較少，需要更多的研究探究不同動(dòng)物蛋白質(zhì)來(lái)源與GDM之間的關(guān)系。

3膳食中植物蛋白的攝入與GDM的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，高植物蛋白的攝入，特別是堅(jiān)果類(lèi)，可顯著降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。攝入較少的豆類(lèi)蛋白質(zhì)可能會(huì)增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。用植物蛋白代替5%的動(dòng)物蛋白的能量，GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了51%，另外，用一些健康的蛋白來(lái)源代替紅肉，也可以降低患GDM的風(fēng)險(xiǎn)[20]。Hezaveh ZS等[14]發(fā)現(xiàn)，植物蛋白與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但在一項(xiàng)雙胎妊娠的研究中發(fā)現(xiàn)，基于植物蛋白的飲食模式與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[24]，另有研究表明，植物蛋白的攝入會(huì)增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這種關(guān)聯(lián)性與植物蛋白的來(lái)源無(wú)關(guān)[17]。另外，有研究從蛋白質(zhì)功能角度研究發(fā)現(xiàn)，植物蛋白質(zhì)供能比過(guò)多會(huì)增加GDM風(fēng)險(xiǎn)，但GDM風(fēng)險(xiǎn)與植物蛋白攝入之間沒(méi)有顯著關(guān)系[16]。綜上，植物蛋白質(zhì)的攝入與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系仍然不明確，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

4結(jié)論

目前，膳食蛋白質(zhì)攝入狀況與GDM之間的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，這可能是因?yàn)檠芯康臉颖玖坎町愐约安煌貐^(qū)的飲食差異所導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前以及孕早期蛋白質(zhì)的攝入與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，而孕中期不同類(lèi)型的蛋白質(zhì)攝入與GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[12]，在妊娠期調(diào)整孕婦的蛋白質(zhì)來(lái)源可減少GDM的發(fā)生[25]。因此，改變蛋白質(zhì)的來(lái)源而不是數(shù)量可能是治療糖代謝紊亂的一個(gè)新的方法;其次，蛋白質(zhì)與其他營(yíng)養(yǎng)素一起作用于機(jī)體所產(chǎn)生的影響，也增大了兩者之間關(guān)系研究的難度，蛋白質(zhì)與膳食中其他營(yíng)養(yǎng)素之間的關(guān)系值得進(jìn)一步研究;最后，蛋白質(zhì)在GDM孕婦體內(nèi)的供能問(wèn)題以及與營(yíng)養(yǎng)素供能占比問(wèn)題是研究?jī)烧咧g關(guān)系的一個(gè)新的方向，有研究表明，孕晚期蛋白質(zhì)供能百分比與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[26]。期待未來(lái)可以有大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間的研究進(jìn)一步研究?jī)烧咧g的關(guān)系。參考文獻(xiàn)

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Research Progress on The Relationship Between Dietary Protein

Intake and Gestational Diabetes MellitusYU Ning-ning，ZHAO Mei

（School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China）Abstract：ObjectiveThis study reviewed the research progress of the relationship between the source of protein in diet and GDM to provide scientific basis for the prevention and improvement of GDM. MethodBy consulting the relevant literature at home and abroad， this paper summarized the relationship between the intake of total protein， animal protein and plant protein in diet and GDM. ResultMost studies have concluded that the intake of total protein in the diet has nothing to do with the occurrence of GDM， while the source of dietary protein may be related to the risk of GDM. The reduction of animal protein intake in the diet and the increase of plant protein intake may help to reduce the risk of GDM. ConclusionAt present， the research results on the relationship between dietary protein source and GDM are still inconsistent. It is expected that future research will further explore the relationship between dietary protein source and GDM.

Keywords：gestational diabetes mellitus;dietary protein;research progress