重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士警報(bào)疲勞現(xiàn)狀及影響因素分析*

王 蕾，何 偉，杜 欣，李 琴，蒙 藝，宋彩萍

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理處，重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400037；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液病醫(yī)學(xué)中心，重慶 400037；4.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400037；5.重慶工商大學(xué)法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，重慶 400067；6.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院院務(wù)部，重慶 400037)

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)內(nèi)具有警報(bào)功能的高科技醫(yī)療設(shè)備類別增加，設(shè)備警報(bào)頻繁發(fā)生，不僅干擾ICU護(hù)士的臨床護(hù)理工作，讓其感到緊張焦慮而產(chǎn)生負(fù)性情緒，還會(huì)給其帶來(lái)沉重的警報(bào)負(fù)擔(dān)而對(duì)警報(bào)產(chǎn)生疲勞感[1]。警報(bào)疲勞是指過(guò)度警報(bào)導(dǎo)致護(hù)士關(guān)閉警報(bào)或使警報(bào)靜音而引起的警報(bào)脫敏，以及大量不需要處置的警報(bào)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)警報(bào)失去信任而引起的警報(bào)冷漠[2]，即護(hù)士暴露于過(guò)多警報(bào)聲時(shí)所經(jīng)歷的情緒壓力[3]。當(dāng)ICU護(hù)士因?yàn)榫瘓?bào)疲勞而未響應(yīng)或未及時(shí)響應(yīng)警報(bào)，忽略對(duì)患者病情變化的及時(shí)觀察，會(huì)給危重患者帶來(lái)更嚴(yán)重的負(fù)面影響甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理”列為2019年十大患者安全目標(biāo)[5],美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所將“超負(fù)荷的警報(bào)、警示和通知”列為2020年十大醫(yī)療技術(shù)危害[6]。專業(yè)生活品質(zhì)包括同情滿意和同情疲勞，其中同情滿意也稱慈心滿意，是指護(hù)士在照顧患者過(guò)程中獲得的快樂(lè)即積極情緒；同情疲勞包括工作倦怠和二次創(chuàng)傷，是指護(hù)士因工作經(jīng)歷壓力或創(chuàng)傷事件而產(chǎn)生的消極情緒[7]。護(hù)士工作滿意度是護(hù)士對(duì)工作中提供的相關(guān)因素的主觀滿意度，即對(duì)整體工作的情緒反應(yīng)和熱愛程度[8]，護(hù)士工作滿意度越高，護(hù)士工作積極性越高、責(zé)任心越強(qiáng)[9]。有研究報(bào)道，護(hù)士工作滿意度與專業(yè)生活品質(zhì)具有密切的相關(guān)性[10]，約40%的ICU護(hù)士存在警報(bào)疲勞且同時(shí)存在同情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)[11]。從上述概念來(lái)看，ICU護(hù)士警報(bào)疲勞可能會(huì)受到專業(yè)生活品質(zhì)和工作滿意度的影響，但目前尚缺乏有關(guān)研究。本研究旨在探討重慶市ICU護(hù)士警報(bào)疲勞現(xiàn)狀，以及專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度對(duì)警報(bào)疲勞的影響，為護(hù)理管理者從新的角度制訂有效干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取便利抽樣法，于2021年9月選取重慶市56所二級(jí)以上醫(yī)院的1 269名ICU護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)ICU在崗；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士；(2)實(shí)習(xí)護(hù)士；(3)規(guī)培護(hù)士；(4)非在崗護(hù)士(正在休假、病假、外出學(xué)習(xí)等)。本研究獲得陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在經(jīng)過(guò)各醫(yī)院護(hù)理部、ICU護(hù)士長(zhǎng)及調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行。根據(jù)多元線性回歸分析樣本量至少為自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究樣本量符合要求。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱等。

1.2.1.2警報(bào)疲勞量表

警報(bào)疲勞量表是韓國(guó)學(xué)者CHO等[1]于2016年修訂而成，通過(guò)調(diào)查者的主觀心理感受評(píng)估其警報(bào)疲勞程度，我國(guó)學(xué)者王婧等[12]于2017年將該量表翻譯成中文，該量表為單維度量表，包括7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，總分35分,總分越高表示護(hù)士警報(bào)疲勞程度越高，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

1.2.1.3中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表

專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life scale，ProQOL)是用于測(cè)量助人者在長(zhǎng)期為他人提供服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的積極或消極情緒[7]，我國(guó)學(xué)者鄭杏等[13]于2013年對(duì)該量表進(jìn)行漢化并修訂為中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表，包括慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個(gè)維度，各維度均為10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分從1分“從未有過(guò)”到5分“總是如此”，其中5個(gè)條目(1、4、15、17、29)為反向計(jì)分，分別計(jì)算各維度總分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.71，慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.82、0.73、0.76。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.94、0.81、0.86。

1.2.1.4護(hù)士工作滿意度量表

護(hù)士工作滿意度量表(McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS)是目前國(guó)際上最常用的測(cè)量臨床護(hù)士工作滿意度的工具，在2015年出版的《護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊(cè)》中推薦使用[14]，包括福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對(duì)同事的關(guān)系、社交機(jī)會(huì)、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、工作被稱贊和認(rèn)可、對(duì)工作的控制和責(zé)任8個(gè)維度，共31個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分從1分“非常不滿意”到5分“非常滿意”，平均得分越高表示護(hù)士工作滿意度越高，均數(shù)3.03為最低指標(biāo)，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.2.2資料收集方法

在重慶市護(hù)理質(zhì)量控制中心的協(xié)助下，采用“問(wèn)卷星”制作微信二維碼海報(bào)后發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，匿名填寫。問(wèn)卷首頁(yè)說(shuō)明本研究的目的、自愿性和保密性，調(diào)查對(duì)象知情同意后填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷完成后立即提交。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)，所有條目設(shè)定為必答且每臺(tái)設(shè)備只能填寫一次，以保證問(wèn)卷的完整性，避免問(wèn)卷重復(fù)填寫。在數(shù)據(jù)收集的過(guò)程中，為進(jìn)一步保證問(wèn)卷的質(zhì)量，由兩名研究者共同逐一核查問(wèn)卷的完整性，剔除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、答案存在明顯邏輯問(wèn)題及填寫時(shí)間小于2 min的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)士一般資料及警報(bào)疲勞的單因素分析結(jié)果

本研究共回收問(wèn)卷1 269份，回收有效問(wèn)卷1 191份，有效回收率為93.85%。1 191名ICU護(hù)士分別來(lái)自31所二級(jí)醫(yī)院和25所三級(jí)醫(yī)院。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限和職稱的ICU護(hù)士警報(bào)疲勞得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料及警報(bào)疲勞的單因素分析結(jié)果(n=1 191)

2.2 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞、專業(yè)生活品質(zhì)與工作滿意度得分情況

ICU護(hù)士警報(bào)疲勞量表總分為(18.76±6.85)分；中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表3個(gè)維度的總分分別為慈心滿意(32.72±7.56)分、工作倦怠(27.21±5.92)分、二次創(chuàng)傷(27.47±6.55)分；護(hù)士工作滿意度量表總分為(98.31±21.32)分，見表2。

表2 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞、專業(yè)生活品質(zhì)與工作滿意度得分情況(n=1 191)

2.3 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞與專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，ICU護(hù)士警報(bào)疲勞與工作滿意度和慈心滿意呈負(fù)相關(guān)(r=-0.259、-0.212,P<0.01)，與工作倦怠和二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)(r=0.461、0.444，P<0.01)，見表3。

表3 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞與專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度的相關(guān)性(n=1 191)

2.4 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞影響因素的分層回歸分析

以ICU護(hù)士警報(bào)疲勞總分為因變量，第1層納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、工作年限、職稱)，第2層納入工作滿意度總分，第3層納入慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷總分，進(jìn)行分層回歸分析。自變量賦值見表4。分層回歸分析結(jié)果：在控制一般資料后，ICU護(hù)士工作滿意度影響警報(bào)疲勞的解釋率為26.8%(R=0.268,P<0.001)，通過(guò)影響專業(yè)生活品質(zhì)進(jìn)而影響警報(bào)疲勞的解釋率為53.7%(R=0.537,P<0.001)。工作滿意度對(duì)警報(bào)疲勞具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.259，P<0.05)，工作倦怠和二次創(chuàng)傷對(duì)警報(bào)疲勞具正向預(yù)測(cè)作用(β=0.318、0.281，P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值表

表5 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞的分層回歸分析(n=1 191)

3 討 論

3.1 重慶地區(qū)ICU護(hù)士警報(bào)疲勞現(xiàn)狀

ICU存在大量醫(yī)療設(shè)備警報(bào)[15]，然而研究報(bào)道超過(guò)74%的警報(bào)不需要采取干預(yù)[16]，INOKUCHI等[17]指出僅約6.4%的警報(bào)能正確反映患者的臨床生理變化，頻繁發(fā)生的大量不需要干預(yù)的警報(bào)成為警報(bào)疲勞的關(guān)鍵因素[18]。LEWANDOWSKA等[19]一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)也指出ICU護(hù)士面臨超負(fù)荷的警報(bào)壓力和工作負(fù)擔(dān)。本研究中重慶地區(qū)ICU護(hù)士警報(bào)疲勞總分為(18.76±6.85)分，與量表總分35分相比處于中等偏上水平，稍高于我國(guó)學(xué)者王冬華等[20]對(duì)長(zhǎng)沙市326名ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(17.04±5.97)分，明顯低于韓國(guó)學(xué)者CHO等[1]對(duì)77名ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(24.3±4.0)分。土耳其學(xué)者AKTURAN等[21]最新研究指出，新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)一步加劇了ICU護(hù)士的警報(bào)疲勞程度?？梢妵?guó)內(nèi)外ICU護(hù)士警報(bào)疲勞程度有一定差異，可能是由于國(guó)內(nèi)外社會(huì)文化背景、醫(yī)療條件、工作環(huán)境等差異造成，且對(duì)警報(bào)疲勞的關(guān)注和相關(guān)研究在我國(guó)仍處于探索階段。管理者應(yīng)該加強(qiáng)ICU醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理，積極關(guān)注由于設(shè)備警報(bào)給護(hù)士帶來(lái)的生理和心理負(fù)擔(dān)，避免警報(bào)疲勞引起的不良事件。

3.2 ICU護(hù)士警報(bào)疲勞影響因素的單因素分析

本研究中不同年齡、工作年限和職稱的ICU護(hù)士警報(bào)疲勞得分有差異。ICU護(hù)士年齡在30～<35歲、工作年限在7～<10年及職稱為護(hù)師的警報(bào)疲勞得分最高。首先，該群體ICU護(hù)士正是家庭生活中的主力軍，從社會(huì)交往、教育子女、贍養(yǎng)父母等多方面累積的壓力可能已經(jīng)讓其感到身心疲憊[22]；其次，他們更是科室工作的中堅(jiān)力量，工作負(fù)擔(dān)較重，出于對(duì)工作的強(qiáng)烈責(zé)任感，在頻繁處理本不需要干預(yù)的警報(bào)時(shí)表現(xiàn)出較高的警報(bào)疲勞[23]。因此，ICU護(hù)士要主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，護(hù)理管理者更要重點(diǎn)關(guān)注不同資歷護(hù)士的身心健康，給予針對(duì)性的干預(yù)措施；同時(shí)，ICU內(nèi)要積極建立警報(bào)管理措施，區(qū)別警報(bào)的優(yōu)先級(jí)并制訂警報(bào)設(shè)置規(guī)范和處置流程，降低醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的發(fā)生率，提高ICU護(hù)士對(duì)警報(bào)的響應(yīng)率，降低警報(bào)疲勞程度。

3.3 工作滿意度對(duì)ICU護(hù)士警報(bào)疲勞的影響

本研究中在控制ICU護(hù)士一般資料后，工作滿意度影響警報(bào)疲勞的解釋率為26.8%，且工作滿意度越低警報(bào)疲勞越高。MMSS包含護(hù)士對(duì)工作的控制力、責(zé)任心和發(fā)展機(jī)會(huì)等多方面，護(hù)士工作滿意度越高，會(huì)展現(xiàn)出更多的自信和活力，對(duì)工作的積極性、責(zé)任心和工作效益也會(huì)得到顯著提升[24-25]。當(dāng)ICU護(hù)士工作滿意度較低時(shí)，一方面可能因?yàn)楣ぷ髂芰η啡倍鵁o(wú)法有效識(shí)別和正確處理警報(bào)，另一方面可能因?yàn)樨?zé)任心較低而在一定程度上影響對(duì)警報(bào)的積極處置行為，出現(xiàn)如直接關(guān)閉警報(bào)、將警報(bào)調(diào)為靜音狀態(tài)、聽到警報(bào)但不處理警報(bào)或者直接忽視警報(bào)等情況。因此，ICU護(hù)士要不斷提升自我能力，積極參加相關(guān)教育培訓(xùn)，熟練掌握本科室醫(yī)療設(shè)備的使用方法，提高對(duì)警報(bào)管理的認(rèn)知行為能力。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作滿意度的關(guān)注，為護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)和提高自身能力的機(jī)會(huì)，幫助其解決在工作中無(wú)法克服的困難，以提高ICU護(hù)士對(duì)工作的控制力和責(zé)任感，進(jìn)一步降低警報(bào)疲勞程度。

3.4 專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)ICU護(hù)士警報(bào)疲勞的影響

本研究中在控制ICU護(hù)士一般資料后，工作滿意度通過(guò)影響專業(yè)生活品質(zhì)進(jìn)而影響警報(bào)疲勞的解釋率為53.7%，且專業(yè)生活品質(zhì)中的工作倦怠和二次創(chuàng)傷對(duì)警報(bào)疲勞具有正向預(yù)測(cè)作用。ICU患者病情危重，護(hù)士工作量大、強(qiáng)度高，常常面對(duì)患者搶救或死亡，ICU護(hù)士會(huì)表現(xiàn)出較高水平的工作倦怠和二次創(chuàng)傷[26]。當(dāng)ICU護(hù)士工作倦怠和二次創(chuàng)傷較高時(shí)會(huì)對(duì)患者的護(hù)理失去敏感性，并直接降低對(duì)警報(bào)的敏感性，從而對(duì)警報(bào)響應(yīng)不足影響患者生命安全。建議ICU護(hù)士要從自身做起，積極提高心理資本即自我效能、希望、樂(lè)觀和韌性[27]，改善負(fù)性情緒。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的關(guān)注，積極采取教育講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等形式幫助護(hù)士提高心理資本和應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)制訂標(biāo)準(zhǔn)化警報(bào)管理方案，革新相關(guān)操作技術(shù)，提高警報(bào)的正確性[28]，為護(hù)士營(yíng)造良好的工作環(huán)境，降低警報(bào)疲勞程度。

綜上所述，本研究對(duì)重慶市56所醫(yī)院1 191名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士警報(bào)疲勞處于中等偏上水平，有待改善，且不同年齡、工作年限和職稱的ICU護(hù)士警報(bào)疲勞水平有明顯差異；此外，ICU護(hù)士工作滿意度不僅直接影響警報(bào)疲勞，而且可以通過(guò)專業(yè)生活品質(zhì)進(jìn)一步影響警報(bào)疲勞。由于全國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平存在差異，本研究盡管樣本量較大，但僅納入重慶市的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，代表性仍有局限。對(duì)于有效降低ICU護(hù)士警報(bào)疲勞，未來(lái)可以從以下幾個(gè)方面著手：(1)加強(qiáng)ICU內(nèi)醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理并制訂警報(bào)管理方案，提高警報(bào)的正確性和護(hù)士對(duì)警報(bào)的響應(yīng)率；(2)開展警報(bào)相關(guān)教育培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士警報(bào)管理意識(shí)和警報(bào)管理能力；(3)ICU護(hù)士應(yīng)主動(dòng)提高自身專業(yè)能力和素養(yǎng)，提高工作能力；(4)護(hù)理管理者要多關(guān)注ICU護(hù)士身心狀態(tài)和工作現(xiàn)狀，改善專業(yè)生活品質(zhì)和工作滿意度，降低警報(bào)疲勞，營(yíng)造安全的醫(yī)療環(huán)境。