乳腺癌術后患者心理社會適應水平調(diào)查研究*

廖 芳，李 昂，侯 燕，李 萍

(1.新疆醫(yī)科大學護理學院，烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療科，烏魯木齊 830011；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，烏魯木齊 830011)

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率增速是世界平均水平的2倍，到2021年我國乳腺癌患者預計達250萬[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，患者5、10年生存率明顯提升[2-3]，乳腺癌已經(jīng)被納入慢病管理體系，患者面臨疾病適應的問題。疾病心理社會適應，是指個體在經(jīng)歷應激性事件后的情緒表現(xiàn)、自我評價和認知態(tài)度及自身行為，與社會群體相適應及與社會規(guī)范、習俗等相協(xié)調(diào)的程度[4]。有研究顯示，乳腺癌患者在確診、治療及康復等各個階段都面臨著巨大壓力與心理問題[5-7]，常出現(xiàn)心理社會適應不良。患者疾病適應不良容易產(chǎn)生認知、情感、社會功能障礙甚至影響患者的預后?；颊呋疾『蟮纳钯|(zhì)量是臨床中全面評估患者生活狀態(tài)的重要指標[8]。目前，國內(nèi)外有關影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究多集中于患者一般特征與疾病特征的研究，對其與心理社會適應關系的研究較少。本研究旨在調(diào)查乳腺癌患者心理社會適應現(xiàn)狀，探討乳腺癌患者心理社會適應水平與生活質(zhì)量的相關性，以期能夠從提高心理社會適應水平角度找到提高生活質(zhì)量的措施。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法抽取2020年9月至2021年6月在烏魯木齊市某三甲醫(yī)院就診的264例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌；(2)接受乳腺癌手術及輔助性治療(如放療、化療等)；(3)年齡大于18歲，意識清楚，有一定的讀寫能力；(4)知曉自身疾病診斷且愿意配合本研究。排除標準：(1)疾病復發(fā)轉(zhuǎn)移者；(2)合并其他嚴重器質(zhì)性疾病或其他部位腫瘤者；(3)有甲狀腺功能亢進、精神病病史或心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

本研究采用橫斷面調(diào)查方法。調(diào)查開始前，研究者本人向患者解釋研究的目的，患者同意后研究者一對一發(fā)放電子問卷。問卷填寫過程中，研究者現(xiàn)場解答患者疑問，患者不方便填寫時，研究者逐條朗讀，根據(jù)患者的回答代其填寫。問卷當場回收并檢查。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計，包括人口學資料如年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式等和疾病相關資料，包括疾病確診時間、手術類型、治療方式、疾病分期等。

1.2.2.2疾病心理社會適應問卷

該問卷由我國學者程然[9]編制，分為5個維度共44個條目，包括焦慮/抑郁8個條目、自尊和自我接納10個條目、態(tài)度8個條目、自我控制和自我效能9個條目、歸屬感9個條目；采用Likert 5級評分法，從“完全錯誤”到“完全正確”分別計1～5分，其中有20個負性條目反向計分，總分為44～220分，<132分為低適應水平，132～175分為中等適應水平，>175分為高適應水平。本量表Cronbach′sα為0.902。

1.2.2.3乳腺癌生活質(zhì)量測評量表(FACT-B)

癌癥治療功能評價采用FACT-B，F(xiàn)ACT-B由美國西北大學轉(zhuǎn)歸研究與教育中心的CELLA等[10]研發(fā)，中文版由萬崇華等[11]翻譯并進行了信效度檢驗，包括癌癥患者生活質(zhì)量的一般量表(FACT-GF)和乳腺癌附加量表(BCS)。該量表分為5個維度共36個條目，其中生理狀況7個條目、社會/家庭狀況7個條目、情感狀況6個條目、功能狀況7個條目和 BCS 的附加關注9個條目。每個條目均釆用Likert 5級評分法，其中4=非常、3=相當、2=有些，1=有一點，0=一點也不。患者拒絕回答的條目，按缺失值處理，計算方法是該維度其余條目得分之和/實際回答的條目數(shù)×該維度條目數(shù)。量表總分是各維度得分之和(0～144分)，患者總分越高，表明其生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α為0.84，重測相關系數(shù)為0.82，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者一般人口學資料

本研究共發(fā)放問卷280份，回收280份(100%)，剔除規(guī)律作答及漏項超過10%的問卷，有效問卷264份(94.29%)。其中年齡：<40歲18例，40～<50歲72例，50～<60歲139例，≥60歲35例；文化程度：小學45例，初中40例，高中或中專88例，大專及以上91例；婚姻狀況：未婚4例，已婚245例，離異及喪偶15例；醫(yī)療付費方式：城鎮(zhèn)及職工醫(yī)保216例，新農(nóng)合44例，自費4例；家庭人均月收入：<1 000元15例，1 000～<3 000元66例，3 000～<5 000元124例，≥5 000元59例；腫瘤分期：Ⅰ期54例，Ⅱ期121例，Ⅲ期78例，Ⅳ期11例；手術方式：乳腺癌根治術185例，保乳術75例，乳腺癌根治術+乳房重建4例；治療方式：手術+化療53例，手術+化療+放療130例，手術+放療36例，手術+化療+放療+靶向治療45例。

2.2 乳腺癌患者心理社會適應及生活質(zhì)量得分情況

心理社會適應得分為(147.59±17.59)分，高、中、低度心理社會適應水平患者分別為28例(10.6%)、188例(71.21%)、48例(18.18%)。生活質(zhì)量總分為76～133分，平均(95.83±15.04)分，處于中等水平。各維度得分情況見表1。

表1 乳腺癌患者心理社會適應各維度得分(n=264)

2.3 乳腺癌患者心理社會適應水平與生活質(zhì)量評分的相關性分析

乳腺癌患者心理社會適應水平總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(r=0.379，P<0.05)；乳腺癌癌患者心理社會適應各維度得分與生活質(zhì)量各維度得分相關性分析結(jié)果，見表2。

表2 乳腺癌患者心理社會適應水平與生活質(zhì)量評分的相關性分析(r)

2.4 不同特征乳腺癌患者生活質(zhì)量問卷得分比較

納入的10項一般資料，其中付費方式、疾病確診時間、手術類型、疾病分期及手術方式等5項差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征乳腺癌患者生活質(zhì)量問卷得分比較分)

2.5 乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素的分層回歸分析

以乳腺癌患者生活質(zhì)量得分為因變量，以心理社會適應各維度得分及人口學特征分析中具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行分層回歸分析。自變量賦值情況(付費方式：自費=1，新農(nóng)合=2，城鎮(zhèn)及職工醫(yī)保=3；疾病確診時間：<3個月=1，3～6個月=2，>6個月=3；手術類型：乳房根治術=1，根治術+重建=2，保乳術=3；疾病分期：Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4；手術方式：手術+化療=1，手術+化療+放療=2，手術+放療=3，手術+化療+放療+靶向=4)。其中一般資料為控制變量納入模型1，心理社會適應能各維度得分在此基礎上進入模型2。分層回歸分析結(jié)果顯示，模型擬合成功(P<0.001)，可以解釋14.70%的變異。乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素的分層回歸分析，見表4。

表4 乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素的分層回歸分析

3 討 論

3.1 乳腺癌患者心理社會適應水平

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者心理社會適應得分為(147.59±17.59)分，處于中低度適應水平，僅有10.61%的患者心理社會適應處于較高水平，低于高喬喬[12]的研究。本研究中，患者的疾病適應調(diào)查中焦慮/抑郁和自尊與自我接納兩個維度得分率較低，說明乳腺癌患者的負性情緒較重，自我接納程度較低。與文獻[13-14]關于乳腺癌抑郁及自尊相關研究的結(jié)果一致。這可能與患者接受手術、放療及化療等治療后出現(xiàn)不同程度的形體和外貌改變，患者出現(xiàn)自我形象紊亂，對自身女性魅力缺乏信心、自卑和低自尊，從而產(chǎn)生負面情緒、病恥感、自我接納低等有關。態(tài)度、自我控制與自我效能和歸屬感得分較高，可能以下原因有關：(1)乳腺疾病發(fā)病率不斷增加及疾病早期篩查的普及，人們對疾病的認知逐漸提升，癌癥診療技術的迅速發(fā)展進一步促進和提高患者的治療信心，并積極參與治療。(2)乳腺癌主要患病年齡為45～55歲且有年輕化趨勢，患者在家庭和社會中扮演著重要角色，其自身有很強的意愿參與治療和護理，主動承擔自我管理和自我護理的角色。(3)家人、配偶、朋友的支持與鼓勵為患者提供了良好的社會支持系統(tǒng)，讓患者更有信心和動力應對疾病。這提示醫(yī)護人員在管理患者的過程中關注其心理的同時要注重發(fā)掘患者自身的潛能提升患者自我管理能力。同時，護理人員在管理患者的過程中應當了解患者的社會支持狀況，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)對應對心理應激的緩沖作用，提高的患者的心理社會適應能力。

3.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量水平

生活質(zhì)量是對個人所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測量。是醫(yī)學上用來評估患者患病后生活狀態(tài)的重要指標，本研究中乳腺癌患者生活質(zhì)量得分為(95.83±15.04)分，處于中等水平，低于栗曉坤等[15]研究結(jié)果。其中情感狀況維度得分率最高，說明患者在治療過程中依從性高，積極樂觀面對疾病，這與本研究心理社會適應水平中態(tài)度維度得分率較高一致。而附加關注維度得分率最低，這可能與治療帶來形象改變及當前社會環(huán)境對癌癥的污名化，導致患者過分關注外在，抑制了個體調(diào)整自己與創(chuàng)傷相關的想法或行為有關。提示醫(yī)護人員在與患者交流的過程中注重傾聽，及時發(fā)現(xiàn)患者未表達出的潛在想法，及時采取措施修改重構(gòu)疾病認知，從而積極調(diào)整個體與創(chuàng)傷的關系。

3.3 乳腺癌患者心理社會適應水平與生活質(zhì)量的相關性

本研究相關性分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者心理社會適應總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(r=0.379,P<0.05)，焦慮/抑郁、自尊與自我接納、態(tài)度、自我控制與自我效能及歸屬感與生活質(zhì)量總分的r值分別為0.125，0.449，0.356，0.233，0.176，即乳腺癌患者心理社會適應水平越高其生活質(zhì)量越高。分層回歸分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者心理社會適應水平是其生活質(zhì)量的重要預測因子，可獨立解釋乳腺癌患者生活質(zhì)量14.70%的變異。分析其可能原因:(1)乳腺癌患病主要人群為中老年患者，其自身有學習各種心理調(diào)節(jié)方法、獲取社會資源的能力；(2)可以不斷調(diào)整患病過程中產(chǎn)生身體和心理不適應；(3)可積極接納新的變化，提高自身的疾病適應水平，進而提高生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員可以從這幾個方面提升患者的疾病適應，從而達到改善患者患病后生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者心理社會適應處于中低水平，且與生活質(zhì)量呈正相關。心理社會適應水平是乳腺癌患者生活質(zhì)量重要的預測因素，可為臨床護理人員從疾病適應方面提高患者生活質(zhì)量提供借鑒意義。本研究為橫斷面調(diào)查，未對研究對象進行縱向追蹤調(diào)查，建議今后的研究進一步進行縱向研究，深度分析患者疾病心理社會適應的變化。