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    雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)老年胃潰瘍伴出血的臨床分析

    2022-06-20 20:25:02王丹娜
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:雷貝拉唑胃出血不良反應(yīng)

    摘? 要:目的? 對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的臨床效果。方法? 選擇2018年12月~2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和治療組,單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療的50例患者為對(duì)照組,采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的50例患者為治療組,評(píng)價(jià)治療效果、用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)、用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 治療組總有效率高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在用藥后腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平均低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平均高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組用藥后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療,能夠大幅度改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo),減少不良反應(yīng),使生活質(zhì)量和治療總有效率得到同步提高。

    關(guān)鍵詞:胃潰瘍;胃出血;雷貝拉唑;血凝酶;不良反應(yīng)

    中圖分類號(hào):R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-12-00-03

    胃潰瘍屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的一種類型,發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜。若病情未得到及時(shí)控制,容易并發(fā)胃出血,尤其是老年胃潰瘍患者,因其功能衰退與拖延治療會(huì)出現(xiàn)消化道大量出血,嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康[1]。因此,探究有效治療方法是臨床研究的重點(diǎn)。單純采用某一種藥物對(duì)該類疾病進(jìn)行治療的效果往往不是十分理想,大多數(shù)情況下建議聯(lián)合用藥,從而發(fā)揮藥物協(xié)同作用,使病情得到更好的控制。本文研究的主要目的在于探討對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的臨床效果。本研究選取2018年12月~2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者作為研究對(duì)象并分成兩組,分別以兩種不同用藥方案進(jìn)行治療,對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2018年12月~2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的100例胃潰瘍伴出血的老年患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法,將其分成對(duì)照組和治療組。單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療的50例患者為對(duì)照組,采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的50例患者為治療組。對(duì)照組患者中男性29例,女性21例;年齡62~85歲,平均年齡(67.32±2.98)歲;胃出血發(fā)病時(shí)間1~6 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.47±0.53)d。治療組患者中男性27例,女性23例;患者年齡60~82歲,平均年齡(67.64±2.41)歲;胃出血發(fā)病時(shí)間1~7 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.20±0.46)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所納入患者對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書(shū)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于胃潰瘍伴出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情穩(wěn)定;③溝通和理解能力正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在藥物禁忌證;②存在其他合并癥;③溝通和理解能力異常;④病情危重。

    1.3? 方法

    兩組患者在病情確診之后,均需要接受常規(guī)治療,主要內(nèi)容:對(duì)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),建立靜脈通路并保持通暢,胃腸道減壓,及時(shí)補(bǔ)充血容量,呼吸保持通暢;血紅蛋白水平在90 g/L以下及收縮壓水平不足70 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)者,需要接受全血輸入治療。

    對(duì)照組單純采用雷貝拉唑[生產(chǎn)企業(yè):衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090090,規(guī)格:20 mg/片]進(jìn)行治療,口服,20 mg/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。治療組采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療,在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上聯(lián)合注射用矛頭蝮蛇血凝酶(生產(chǎn)企業(yè):蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840,規(guī)格:2 U/支)1 U與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合,靜脈滴注用藥,2次/d,待出血停止后,停用血凝酶,連續(xù)治療14 d。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①療效標(biāo)準(zhǔn):用藥后,根據(jù)患者實(shí)際療效情況將其分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效。臨床治愈:黑便等癥狀在用藥后全部消失,胃鏡檢查顯示不存在任何潰瘍病灶;顯效:黑便等癥狀在用藥后基本消失,胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在75%以上;有效:黑便等癥狀在用藥后有一定的緩解,胃鏡檢查顯示潰瘍病灶的面積減少程度在50%以上,但沒(méi)有達(dá)到75%;無(wú)效:上述臨床癥狀在用藥后仍然沒(méi)有緩解,胃鏡檢查顯示,潰瘍病灶面積的減小程度不足50%[3]??傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ②實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平:用藥前、用藥后,檢測(cè)兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),取患者空腹靜脈血5 mL,進(jìn)行常規(guī)離心處理,取血清低溫保存待測(cè)。利用血?dú)馍治鰞x(生產(chǎn)企業(yè):深圳市理邦精密儀器股份有限公司,型號(hào):i15),檢測(cè)腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平;

    ③記錄兩組患者用藥后頭暈、惡心、嘔吐的藥物不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭暈+惡心+嘔吐)例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100.0%。

    ④生活質(zhì)量:用藥前、用藥后,采用健康生活調(diào)査簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定,從八個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定,分別為生理機(jī)能(PF)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精力(VT)、一般健康(GH),滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者總有效率比較

    用藥后,治療組總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組患者用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較

    用藥前,兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥后,兩組患者腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平均低于用藥前,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、超氧化物歧化酶水平均高于用藥前,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3? 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

    用藥后,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率,低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

    用藥后,兩組患者的相關(guān)生活質(zhì)量均高于用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);用藥后,組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,治療組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3? 討論

    近年來(lái),隨著生活節(jié)奏的加快,人們經(jīng)濟(jì)水平的提升,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,造成胃潰瘍合并胃出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且年輕化[4-6]。胃潰瘍合并胃出血主要是因?yàn)槲笣兓颊呶葛つけWo(hù)功能弱化,胃酸分泌增加,潰瘍基底血管受到侵蝕破壞,造成胃底動(dòng)脈出血,常見(jiàn)于胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈的分支出血 [7-9]。臨床常見(jiàn)的臨床癥狀為便血、嘔血、虛脫無(wú)力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,不及時(shí)治療則危及患者生命[10-11]。臨床常用藥物治療,幫助患者改善臨床癥狀,但胃潰瘍合并胃出血是機(jī)體防御機(jī)制抵制侵襲引發(fā)的炎癥反應(yīng)。因此,在治療的過(guò)程中不僅需要對(duì)抗侵襲的因素,同時(shí)應(yīng)保護(hù)自身胃黏膜。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,單藥治療效果并未達(dá)到臨床需求。而目前關(guān)于聯(lián)合用藥的權(quán)威研究相對(duì)較少,且并未有明確的治療方案。因此,選擇一個(gè)有效的治療方式已成為目前醫(yī)學(xué)界學(xué)者的研究熱點(diǎn)。鄭琴琴[12]研究表明,采用雷貝拉唑、血凝酶聯(lián)合治療效果較好,且安全性較高,為進(jìn)行深一步研究療效,展開(kāi)本研究。

    雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是目前治療胃潰瘍合并胃出血患者所采用的主要藥物,但單純應(yīng)用此類藥物所能夠達(dá)到的實(shí)際效果往往不是十分理想。對(duì)于伴胃出血的胃潰瘍患者,在治療過(guò)程中不僅僅需要抑制胃酸的分泌,給予積極的止痛治療,還需要對(duì)出血部位進(jìn)行及時(shí)有效的止血處理[13]。血凝酶是從我國(guó)的尖吻腹蛇蛇毒當(dāng)中經(jīng)過(guò)提取處理之后得到的一種單一成分,其純度水平可以達(dá)到99%,屬于蛇毒類血凝酶,化學(xué)結(jié)構(gòu)與功能均與人類的血凝酶較為相似,僅僅含單一的凝血酶成分,無(wú)凝血因子Ⅹ,且不會(huì)對(duì)凝血酶因子Ⅻ的釋放過(guò)程產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,也不會(huì)對(duì)血液中的血凝酶與血小板的數(shù)量造成任何影響。

    本研究顯示,采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的患者的胃潰瘍伴出血病情控制總有效率達(dá)到92.00%,明顯高于單純應(yīng)用雷貝拉唑進(jìn)行治療的患者的74.00%,且治療組患者治療期間僅有2例不良反應(yīng)出現(xiàn),少于對(duì)照組的9例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,采用聯(lián)合方法有利于提升療效,安全性較高。林笑晗等[14]學(xué)者研究中,采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)患者進(jìn)行治療后,其治療有效率高達(dá)92.9%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.8%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果相似。此外,本研究中治療組患者用藥前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)(腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6)水平的改善也均較對(duì)照組更為明顯。這些結(jié)果充分說(shuō)明胃潰瘍伴出血患者采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療更具優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,采用雷貝拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)胃潰瘍伴出血的老年患者進(jìn)行治療有利于提升療效,進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,同時(shí)用藥安全性較高,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室臨床指標(biāo)恢復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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    作者簡(jiǎn)介:王丹娜(1988.9-),女,蒙古族,籍貫:內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:老年胃腸疾病。

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