視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的診斷價值分析

摘? 要：目的? 探討與分析視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的診斷價值。方法? 使用簡單隨機抽樣法，選擇2019年2月～2021年6月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院治療的非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者122例作為非增殖期組，選擇同期在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院進行診治的增殖期2型糖尿病視網膜病變患者122例作為增殖期組。采用光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）檢測視網膜厚度，同時用彩色超聲多普勒診斷儀檢測患者視網膜中央血管血流速度并進行相關性、影響因素、診斷價值分析。結果? 非增殖期組的視網膜MRT與CMT都明顯低于增殖期組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。非增殖期組的視網膜中央動脈最大血流速度（PSV）和視網膜中央靜脈最大血流速度（Vmax）都明顯高于增殖期組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在兩組244例患者中，Pearson相關分析顯示非增殖期2型糖尿病視網膜病變與視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax都存在顯著相關性（P<0.05）。多元線性逐步回歸分析顯示視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央動脈最大血流速度（PSV）和視網膜中央靜脈最大血流速度（Vmax）都為導致非增殖期2型糖尿病視網膜病變發(fā)生的重要因素（P<0.05）。受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線分析顯示視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的曲線下面積為0.820。結論? 非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者可能伴隨視網膜厚度降低與視網膜中央血管血流速度上升，視網膜厚度、視網膜中央血管血流速度與非增殖期2型糖尿病視網膜病變存在相關性，兩者聯(lián)合診斷非增殖期2型糖尿病視網膜病變具有很高的價值。

關鍵詞：非增殖期2型糖尿病視網膜病變;視網膜厚度;視網膜中央血管血流速度;相關性;診斷價值

中圖分類號：R774.1文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-12-000-05

the Diagnostic Value of Retinal Thickness Combined with Central Retinal Blood Flow Velocity in Patients with Non-Proliferative Type 2 Diabetic Retinopathy

LI Xiao-yan

（Department of Ophthalmology， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， Guangdong Foshan， 528100， China）

Abstract： Objective? To explore and analyze the diagnostic value of retinal thickness combined with central retinal blood flow velocity in patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy. Methods? From February 2019 to June 2021， used the simple random sampling method， 122 cases of patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy who were diagnosed and treated in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， were selected as then on-proliferative group. And the other 122 cases with proliferative type 2 diabetic retinopathy in Department of Ophthalmology， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， during the same period were selectedas the proliferative group. The retinal thickness was detected by optical coherence tomography （OCT）， and the blood flow velocity of the central retinal blood vessels was detected by color Doppler diagnostic instrument，the correlation， influencing factors and diagnostic value was analyzed. Results? The retinal MRT and CMT in the non-proliferative group were significantly lower than those in the proliferative group， the difference is statistically significant （P<0.05）. The maximum blood flow velocity of central retinal artery （PSV） and the maximum blood flow velocity of central retinal vein （Vmax） in the non-proliferative group were significantly higher than those in the proliferative group， the difference is statistically significant （P<0.05）. In two groups of 244 patients， pearson correlation analysis showed that non-proliferative type 2 diabetic retinopathy was significantly correlated with retinal MRT， CMT thickness， central retinal vascular velocity PSV， Vmax （P<0.05）. Multiple linear stepwise regression analysis showed that retinal MRT， CMT thickness， maximum central retinal artery blood flow velocity （PSV） and central retinal vein maximum blood flow velocity （Vmax） were all important factors leading to non-proliferative type 2 diabetic retinopathy （P<0.05）. Receiver operating characteristic curve （ROC） curve analysis showed that the area under the curve of retinal thickness combined with central retinal blood flow velocity for non-proliferative type 2 diabetic retinopathy patients was 0.820. Conclusion? Patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy may be accompanied by decreased retinal thickness and increased central retinal blood flow velocity. There is a correlation between retinal thickness and central retinal blood flow velocity and non-proliferative type 2 diabetic retinopathy. The combined diagnosis of non-proliferative type 2 diabetic retinopathy has high value.E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74

Keywords： nonproliferative type 2 diabetic retinopathy; retinal thickness; central retinal blood flow velocity; correlation; diagnostic value

由于各種因素的影響，當前糖尿病患病人數眾多，在成年人中的患病率接近10%，其中85.0%以上為2型糖尿病。除了自身疾病外，糖尿病可誘發(fā)各種并發(fā)癥，2型糖尿病視網膜病變也是糖尿病的并發(fā)癥之一[1-2]。糖尿病所致的代謝紊亂、滲透壓改變、氧化損傷等是糖尿病視網膜病變發(fā)生的原因，可嚴重影響患者的視功能，降低患者的生活質量[3]?，F(xiàn)代研究表明糖尿病視網膜病變可導致血-視網膜屏障破壞，累及黃斑部，視網膜毛細血管的滲透性增加，可導致視網膜發(fā)生水腫增厚[4]。光學相干層析成像（optical coherence tomography，OCT）是一種可對生物組織進行非侵入、高分辨率、實時成像的生物醫(yī)學光學成像技術，已廣泛地應用于眼科，可以得到清晰的視網膜以及黃斑區(qū)的層析圖，直觀顯示視網膜厚度[5-6]。同時當前也有研究表明超聲可通過運動紅細胞對攝入超聲產生頻移的血流成像，為此通過測量血流參數可有效反映糖尿病視網膜病變的組織血供特征[7-9]。本文具體探討了視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的診斷價值，以促進糖尿病視網膜病變的早期檢出。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用簡單隨機抽樣法，選擇2019年2月～2021年6月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院眼科治療的非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者122例作為非增殖期組，選擇同期在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院治療的增殖期2型糖尿病視網膜病變患者122例作為增殖期組。兩組人群的體重指數、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：年齡20～75歲;兩組都符合2型糖尿病的診斷標準[10];非增殖期組符合非增殖期2型糖尿病視網膜病變的診斷標準[11]（眼底血管瘤、點或者片狀出血、硬性滲出）;增殖期組符合增殖期2型糖尿病視網膜病變的診斷標準[11]（牽拉性視網膜脫離、大片毛細血管無灌注區(qū)、玻璃體出血、眼底棉絮斑、新生血管）;所有人群生命體征穩(wěn)定;小學及其以上文化水平;雙眼位置正常，能夠中心固視，屈光間質清晰。

排除標準：眼球震顫、不能固視者;有眼表傳染性疾病者;合并葡萄膜炎者;近3個月內有白內障、青光眼等眼內手術史的患者;既往有玻璃體腔手術或視網膜光凝治療史的患者;全身狀況不佳者;妊娠與哺乳期婦女。

1.3? 視網膜厚度檢測

所有患者都給予光學相干斷層成像檢查，使用的機器是TOPCON 3D OCT-1，檢查由同一組檢查人員獨立完成。行光學相干斷層成像檢測時將患者瞳孔充分散大，觀察與記錄同一位置的黃斑區(qū)視網膜厚度（macular retinal thickness，MRT）與黃斑中心凹處視網膜的厚度（central macular thickness，CMT）。

1.4? 視網膜中央血管血流速度測定

所有患者都給予眼部彩色多普勒超聲檢查，使用的機器是Aplio 500三維探頭，測定與記錄視網膜中央動脈最大血流速度（PSV）和視網膜中央靜脈最大血流速度（Vmax）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 22.0軟件進行數據分析，檢驗水準為ɑ=0.05。計量數據表示為均數±標準差（x±s），比較采用t檢驗;計數數據采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析，采用多元線性逐步回歸分析進行多因素分析，診斷價值分析采用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線分析。

2? 結果

2.1? 兩組視網膜厚度對比

非增殖期組的視網膜MRT與CMT都明顯低于增殖期組，說明視網膜增厚對非增殖期糖尿病視網膜病變的診斷有顯著參考價值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2和圖1。

2.2? 兩組視網膜中央血管血流速度對比

非增殖期組的視網膜中央動脈最大血流速度（PSV）和視網膜中央靜脈最大血流速度（Vmax）都明顯高于增殖期組（P<0.05），說明非增殖期2型糖尿病視網膜病變多伴隨視網膜中央血管血流速度上升。見表3和圖2。

2.3? 視網膜厚度、視網膜中央血管血流速度與非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的相關性分析

在兩組244例患者中，Pearson相關分析顯示非增殖期2型糖尿病視網膜病變與視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax都存在顯著相關性（P<0.05）。見表4。

2.4? 非增殖期2型糖尿病視網膜病變發(fā)生的影響因素分析

在兩組244例患者中，以視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax作為自變量，以非增殖期2型糖尿病視網膜病變作為因變量，多元線性逐步回歸分析顯示視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax都為導致非增殖期2型糖尿病視網膜病變發(fā)生的重要因素（P<0.05）。見表5。

2.5? 視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的診斷價值分析E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74

在兩組244例患者中，ROC曲線分析顯示視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的曲線下面積為0.820。見圖3。

3? 討論

隨著人們生活方式及飲食結構等改變，當前糖尿病的患病率越來越高，由此引起的2型糖尿病視網膜病變也逐年增多[12]。雖然目前有玻璃體腔注藥、眼底激光、玻璃體切割手術等諸多治療手段，但都療效有限，難以達到理想的效果，所以在糖尿病視網膜病變的早期即非增殖期就及早發(fā)現(xiàn)并診斷，以便盡早進行治療，對控制病情尤為重要[13-14]。但是早期的非增殖期糖尿病視網膜病變患者多無明顯癥狀，眼底也未出現(xiàn)增殖性改變，也不一定有微血管瘤、出血或滲出等比較容易發(fā)現(xiàn)的病變，所以臨床醫(yī)務人員需要更多的檢查方法去提示病變發(fā)生的可能性。

近年來，隨著數字化信息的發(fā)展，已有多種分析早期糖尿病視網膜病變的設備應用于臨床，光學相干斷層成像是近年來比較常見的一種測量黃斑中心凹視網膜厚度的檢查方法，其能重建掃描區(qū)域的三維結構，具有更高的分辨率，提供更精確的黃斑中心地形圖[15]。還有研究顯示，2型糖尿病患者視網膜毛細血管的通透性上升，使水分由血管進入到組織中，可導致視網膜增厚[16]。其發(fā)生機制：長期的高血糖狀態(tài)會干擾血-視網膜屏障，使血-視網膜屏障受損，致視網膜內積聚液體而引發(fā)黃斑視網膜厚度的變化[17]。本研究顯示非增殖期組的視網膜MRT與CMT都明顯低于增殖期組（P<0.05），表明視網膜增厚對非增殖期糖尿病視網膜病變的診斷有顯著參考價值。

與OCT檢查相比，眼部超聲檢查的優(yōu)點是可動態(tài)地持續(xù)對眼部進行檢查，特別是對不透光的組織。同時進行眼部超聲檢查和OCT可以達到更強的診斷效果[18]。缺血缺氧是糖尿病視網膜病變進程中重要的病理機制，而視網膜內層主要由視網膜中央血管系統(tǒng)的血液循環(huán)供應營養(yǎng)[19]。本研究顯示非增殖期組的視網膜中央動脈最大血流速度（PSV）和視網膜中央靜脈最大血流速度（Vmax）都明顯高于增殖期組（P<0.05），表明非增殖期2型糖尿病視網膜病變多伴隨有視網膜中央血管血流速度上升。

本研究Pearson相關分析顯示非增殖期2型糖尿病視網膜病變與視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax都存在顯著相關性（P<0.05）;多元線性逐步回歸分析顯示視網膜MRT、CMT厚度和視網膜中央血管流速PSV、Vmax都為導致非增殖期2型糖尿病視網膜病變發(fā)生的重要因素（P<0.05）;ROC曲線分析顯示視網膜厚度聯(lián)合視網膜中央血管血流速度對非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者的曲線下面積為0.820，上述結果表明視網膜厚度、視網膜中央血管血流速度與非增殖期2型糖尿病視網膜病變存在相關性，兩者都是該病發(fā)生發(fā)展的重要因素，兩者聯(lián)合診斷非增殖期2型糖尿病視網膜病變具有很高的價值。從機制上分析，血液在血管中的流動減慢以及血管壁的損傷均會造成血管滲漏和閉塞、視網膜組織缺血缺氧，以致視網膜水腫增厚或出血等糖尿病視網膜病變發(fā)生[19-20]。本研究存在一定的不足，例如納入樣本量較少，結果可能存在一定的偏倚，將在后續(xù)研究中擴大樣本進行分析。

綜上所述，非增殖期2型糖尿病視網膜病變患者可能伴隨視網膜厚度降低與視網膜中央血管血流速度上升，視網膜厚度、視網膜中央血管血流速度與非增殖期2型糖尿病視網膜病變存在相關性，兩者聯(lián)合診斷非增殖期2型糖尿病視網膜病變具有很高的價值。

參考文獻

[1]Sheemar A， Soni D， Takkar B， et al.Inflammatory mediators in diabetic retinopathy： Deriving clinicopathological correlations for potential targeted therapy[J].Indian J Ophthalmol，2021，69（11）：3035-3049.

[2]張忠勇，祁月英，王戰(zhàn)建，等.糖維膠囊對糖尿病視網膜病變患者TLR4/NF-κB信號通路相關因子水平的影響[J].重慶醫(yī)學，2022， 51（3）：445-449.

[3]鄭文斌，林英，賴坤貝，等.重度非增生型糖尿病視網膜病變患眼微創(chuàng)玻璃體切割手術后黃斑區(qū)形態(tài)結構及血流變化觀察[J].中華眼底病雜志，2022，38（1）：34-39.

[4]Maturi R K， Glassman A R， Josic K，et al.Effect of Intravitreous Anti-Vascular Endothelial Growth Factor vs Sham Treatment for Prevention of Vision-Threatening Complications of Diabetic Retinopathy： The Protocol W Randomized Clinical Trial[J].JAMA Ophthalmol，2021，139（7）：701-712.

[5]王韓影，蔣炎，王晴儀，等.光學相干斷層掃描血管成像技術觀察糖尿病性視網膜病變及糖尿病性黃斑水腫患者視網膜血流變化[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2021，41（2）：166-172.

[6]陳超，謝連永，孔文君，等.AIDS伴不同眼底病變患者的視網膜神經纖維層厚度對比研究[J].中華眼科雜志，2020，56（4）：258-2265.

[7]李英，高娜，黃群，等.補陽還五湯加減輔助治療氣陰兩虛兼血瘀型非增殖期糖尿病視網膜病變[J].國際眼科雜志，2022，22（1）：99-103.

[8]潘岳峰，張大衛(wèi)，盧建民.全視網膜激光光凝術對糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度的影響[J].中國醫(yī)刊，2022，57（3）：305-308.E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74

[9]杜志強，孫靖茹，董怡辰，等.糖尿病視網膜病變患眼的角膜生物力學特性研究[J].中華眼底病雜志，2022，38（1）：14-19.

[10]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[11]中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會內分泌和代謝病學專業(yè)委員會，倪青，陳秋，等.糖尿病視網膜病變病證結合診療指南（2021-09-24）[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（22）：3270-3277.

[12]盧尚哲，肖澤鋒.頸動脈內膜中層厚度對2型糖尿病患者黃斑區(qū)視網膜微循環(huán)的影響：基于OCTA觀察[J].眼科新進展，2021，41（11）：1067-1071.

[13]張丹，劉馨悅，劉波.總膽紅素水平在糖尿病視網膜病變早期診斷中的價值[J].中國糖尿病雜志，2015，23（11）：995-997.

[14]李佳，王金萍，忻曉晶，等.非增殖期糖尿病視網膜病變的藥物治療進展[J].內蒙古中醫(yī)藥，2020，39（3）：164-165.

[15]褚煜，喻曉兵，鄭博迪.深淺血流密度比值與視網膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療反應的相關性分析[J].中華眼底病雜志，2021，37（2）： 109-114.

[16]張唯，劉歡，郝婷婷，等.四妙勇安湯輔助光凝術對糖尿病視網膜病變的療效觀察及對血糖指標、尿白蛋白的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（7）：1315-1319.

[17]歐舟，王沁，蔣潔，等.玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合PPV治療增殖型糖尿病視網膜病變[J].國際眼科雜志，2021，21（6）：986-990.

[18]劉長穎，李玲娜，張懷強，等.不同分期糖尿病視網膜病變患者黃斑區(qū)結構和微血管改變定量分析[J].國際眼科雜志，2021，21（11）：1948-1951.

[19]徐晨，紀麗君，苗林.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割對增生性糖尿病視網膜病變玻璃體中VEGF、TF表達的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2021， 28（3）：502-506.

[20]李海東，方偉，吳素蘭，等.糖尿病視網膜病變患眼視盤旁血流和視網膜神經纖維層厚度參數變化特征[J].中華眼底病雜志，2020， 36（6）：458-461.

作者簡介：李小艷（1971.11-），女，漢族，籍貫：廣東省江門市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖網的中醫(yī)治療。E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74