暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)鑒定探究

吳蒙 高勤

【摘要】目的 分析暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)鑒定。方法 選擇從2020年1月-2022年3月在我鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的50例死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 表1可知，體表輕度，暴力輕度：9例，占比18.00%，體表無損傷，暴力重度10例，占比20.00），體表有損傷，暴力輕度 8例，占比16.00%，體表有損傷，暴力重度 11例，占比22.00%;外傷型脾破裂大出血的死亡有三種解剖類型：單純性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、實(shí)質(zhì)破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的29例，占比58.00%，各種表征和暴力大小不同分組下，解剖學(xué)特征分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。結(jié)論 不管怎樣的體表損傷征象與暴力大小，均不能準(zhǔn)確判斷損傷性質(zhì)，因此腹部損傷的閉合性問題值得法醫(yī)鑒定高度重視。

【關(guān)鍵詞】脾破裂 ;閉合性損傷 ;法醫(yī)鑒定

在暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)鑒定中，發(fā)生大出血的死亡病例有很多，若是患者只是實(shí)質(zhì)發(fā)生破裂，那么患者在一段時(shí)間內(nèi)并不會(huì)死亡，依舊能夠繼續(xù)活動(dòng)，長則能夠堅(jiān)持幾十天之久，最后因?yàn)槠⒈荒て茐亩觥?】。體表損傷征象、暴力大小與脾破裂嚴(yán)重程度是否存在一致性，在法學(xué)鑒定中依舊需要深思，為此研究閉合性損傷至關(guān)重要。本文選擇從2020年1月-2022年3月在我鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的50例死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析，著重研究體表損傷征象與暴力大小，能否準(zhǔn)確判斷脾破裂的性質(zhì)，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇從2020年1月-2022年3月在我鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的50例死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析。死亡病例的均齡（45.42±12.12）歲，男性30例，女性20例。其中高空墜落12例，占比24%;交通事故13例，占比26%;硬物擊打15例，占比30%;砸傷10例，占比20%。遲發(fā)性脾破裂時(shí)間在 20 min ～ 100 h，遲發(fā)性脾破裂致死時(shí)間（4.00±4.25）h。納入對象的家屬均簽署了知情同意書，排出精神異常病患。

1.2方法

觀察50例暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂死亡病例的解剖學(xué)指標(biāo)，包括體表傷、 暴力類型，脾破裂的解剖學(xué)分型。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

脾破裂后，傷者皮膚表面并無明顯傷痕，且無顯著挫傷與擦傷，而皮膚下則有瘀血，屬于體表無損傷，如果傷者的皮下瘀血十分顯眼，并且表皮組織發(fā)生脫落現(xiàn)象，則表示傷者體表有損傷。結(jié)合暴力發(fā)生場景及證人描述，由專業(yè)人士對暴力性質(zhì)進(jìn)行具體評估【2】。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 26.0 系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示， Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn);計(jì)量資料（）表示，t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) P < 0.05。

2.結(jié)果

2.1分析各種體表和暴力大小分類下脾臟解剖學(xué)分布情況

表1可知，體表輕度，暴力輕度：9例，占比18.00%，體表無損傷，暴力重度10例，占比20.00），體表有損傷，暴力輕度 8例，占比16.00%，體表有損傷，暴力重度 11例，占比22.00%;外傷型脾破裂大出血的死亡有三種解剖類型：單純性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、實(shí)質(zhì)破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的29例，占比58.00%，各種表征和暴力大小不同分組下，解剖學(xué)特征分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

3.討論

暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂與脾臟獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，脾臟既軟又脆，且外邊包裹著一層背膜。因?yàn)槠⑴K是人身體上十分重要的器官之一，當(dāng)脾臟遭到外力發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致傷者大出血，繼而引發(fā)死亡。暴力打擊致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)鑒定要點(diǎn)有以下三方面：第一，詳細(xì)解讀并分析案件情況，展開多方面調(diào)查，在一些非暴力打擊人體胸部和腹部時(shí)常常被傷者忽視。另外，被摸出血量少不會(huì)有明顯的臨床體征，進(jìn)而導(dǎo)致訴訟發(fā)生滯后的問題。第二，全方面檢查傷者體征，注意其表皮是否出現(xiàn)脫落，有沒有發(fā)生皮下瘀血問題和肋骨骨折問題。留取脾破裂傷者的病例標(biāo)本做進(jìn)一步的檢查。第三，注意脾破裂的發(fā)生與受損程度不屬于正比例關(guān)系，會(huì)有下述幾點(diǎn)原因：老人年紀(jì)大，皮膚松弛，對脾臟的保護(hù)力逐漸下降，一些輕微力量也會(huì)破壞到其脾臟被膜。損傷和外力對脾破裂的影響不存在特異性【3】。以上研究結(jié)果為：表1可知，體表輕度，暴力輕度：9例，占比18.00%，體表無損傷，暴力重度10例，占比20.00），體表有損傷，暴力輕度 8例，占比16.00%，體表有損傷，暴力重度 11例，占比22.00%;外傷型脾破裂大出血的死亡有三種解剖類型：單純性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、實(shí)質(zhì)破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的29例，占比58.00%，各種表征和暴力大小不同分組下，解剖學(xué)特征分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

由此可見，損傷和外力對脾破裂的影響不存在特異性，不管怎樣的體表損傷征象與暴力大小，均不能準(zhǔn)確判斷損傷性質(zhì)，因此腹部損傷的閉合性問題值得法醫(yī)鑒定高度重視。

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