壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆法治療失眠的臨床觀察

石沅鑫 馬國娟 藍苗苗 黃安

【摘要】目的：通過觀察比較壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆法與常規(guī)西藥兩種治療方法的臨床療效，探討壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆對單純失眠癥的治療優(yōu)勢。方法：將廣西壯族自治區(qū)南寧市各高校符合納入標準且志愿入組的單純失眠癥60例患者，通過隨機對照試驗方法分為試驗組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)西藥治療，試驗組同時給予壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆法和艾司唑侖治療，治療四個療程共 4 周后，觀察兩組患者總體臨床療效變化以及治療前后匹茲堡失眠質量指數(shù)。結果：兩組患者治療后的心悸易驚、多夢易醒、入睡困難、晨起困倦、健忘、頭暈脹痛等主癥較治療前均明顯好轉，且試驗組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆與單一艾司唑侖藥物兩種治療方法對單純失眠癥的臨床癥狀均有明顯改善，但就整體療效而言，壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆組療效更顯著。

【關鍵詞】壯醫(yī);壯醫(yī)熏洗;耳穴壓豆;失眠;睡眠質量

Abstract： Objective： By observing and comparing the clinical efficacy of washing of Zhuang medicine（壯醫(yī)熏洗） combined with pressing beans on ear acupoints （耳穴壓豆） with conventional western medicine， the therapeutic advantages of washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints . Methods： Sixty patients were recruited from universities in Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， who met the inclusion criteria and volunteered to join the group.Divided into experimental group and control group by randomized controlled experiment， 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment， while the experimental group was given washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints and estazolam treatment for 4 weeks. After 4 courses of treatment， the overall clinical efficacy and Pittsburgh insomnia quality index before and after treatment were observed.Results： After treatment， the main symptoms such as palpitations， dreaminess， difficulty in falling asleep， morning drowsiness， forgetfulness， dizziness and pain in 2 groups were significantly improved， and the effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： The clinical symptoms of simple insomnia were significantly improved by zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing and single estazolam. However， the overall efficacy of zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing was more significant.

Key words：Zhuang medicine;fumigation-washing of Zhuang;Pressing medicine beans at ear points;Insomnia;Sleep quality

失眠是最常見的睡眠障礙，也是臨床常見病癥之一，以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難，并導致睡眠滿意度不足為主要臨床特征。失眠的患病率為4%到50%，失眠是雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病癥。目前，高校的學生面臨的學業(yè)壓力較大，學生中出現(xiàn)失眠的癥狀逐漸增多，嚴重影響了學生的學習和生活[1]。壯醫(yī)認為，失眠即“年鬧諾”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病機主要為各種毒邪侵犯或機體正氣虛弱，引起人體陰陽失調，"咪心頭"（心）和"巧塢"（腦）失養(yǎng)[2]，天地人三部之氣不能同步而發(fā)病。本研究以失眠大學生為研究對象，予以壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆治療，觀察對大學生睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

選擇2020年3月至2020年12月期間南寧市各高校符合入組要求且志愿入組的單純失眠癥大學生60人進行研究。隨機分成兩組，各30例。對照組男14例，女16例;年齡20～24歲，平均年齡（21.73±1.06）歲。實驗組男13例，女17例;年齡19～24歲，平均年齡（21.56±1.17）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準

①西醫(yī)診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版》制定;②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》關于“不寐”的診斷標準制定;③年齡在18-30歲;④病程在3個月以上;⑤自愿受試并簽署知情同意書;⑥配合隨訪者。

1.3 排除標準

①對鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴者;②對試驗藥物過敏者;③在試驗中可能懷孕者、哺乳期婦女及孕婦;④心腦血管等疾病引起的失眠;⑤抑郁或重度焦慮引起的失眠。

1.4 中止標準

①不遵從醫(yī)囑，擅自改變治療方案者;②由于病情變化，需要進行其他緊急治療者;③自主離開實驗者。

1.5治療方法

①對照組

對照組給予口服艾司唑侖片，口服，1mg/次/d。1周為1療程，觀察4個療程。

②試驗組

在對照組的治療基礎上給予耳穴壓豆法聯(lián)合壯醫(yī)熏洗治療。

1.6觀察指標

①匹茲堡失眠質量指數(shù)（PSQI）

參照匹茲堡失眠質量指數(shù)評定量表計算。

②中醫(yī)證候

參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》失眠臨床常見伴發(fā)癥，從中選取出頻率最多的主要臨床癥狀，分別為：心悸易驚、多夢易醒、入睡困難、健忘、肋脅脹痛、口苦咽干、脘痞納呆、汗出、耳鳴、四肢倦怠、晨起困倦、煩躁、頭暈脹痛，分為無、輕、中、重，并給予0-3計分，評定近期與失眠并見的癥狀情況。

1.7 療效判定標準

①西醫(yī)診斷標準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版》制定。

（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、難以維持睡眠、睡眠不深、多夢早醒或醒后不易再睡，伴情緒應激反應增加、注意力不集中或白天精神不佳等;

（2）對睡眠時間、睡眠狀態(tài)和睡眠結果極度關注;

（3）嚴重者因對睡眠數(shù)量、質量的不滿產(chǎn)生明顯的心理壓力和苦惱，或引起社會功能的嚴重損傷;

（4）上述睡眠障礙癥狀每周至少發(fā)生 3 次，并持續(xù) 1 個月以上。

②中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》關于“不寐”的診斷標準制定。

診斷要點如下：入睡困難或淺眠，睡后易醒，不能復睡，多夢，甚者徹夜難眠。伴有神疲乏力，頭暈目眩，精神萎靡等表現(xiàn)。

1.8 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用獨立樣本t檢驗，均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料卡方檢驗，百分率（%）表示，定義P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總治療效果比較： 試驗組組患者治療的總有效率（ 96.67%）明顯高于對照組有效率（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的匹茲堡失眠質量（PSQI 評分）比較：治療前，兩組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙以及PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙以及PSQI 總分均明顯減低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ; 且試驗組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙以及 PSQI 總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應的發(fā)生率比較：試驗組患者不良反應的總發(fā)生率（7%） 明顯低于對照組（27%） ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表3。

3 討論

西醫(yī)學在失眠的治療方面主要采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥[3]，這類藥物治療失眠具有見效快，應用廣的特點，但只能暫緩失眠并不能完全根治失眠。頑固性的失眠，容易對安眠藥物形成依賴，一旦中斷很容易引起反彈，甚至更加嚴重病情，且長期使用安眠藥則易產(chǎn)生耐藥性，副作用也較大。因此，失眠的治療缺乏更安全有效的措施。

失眠是傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢病種之一。中醫(yī)認為，失眠即“不寐”“不得臥”“目不眠”，多由臟腑機能紊亂，尤其是心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調，氣血虧虛、陰陽失調等所致?？赏ㄟ^中醫(yī)辨證論治，施以針灸、按摩、湯劑等方法進行治療，療效顯著，且無明顯毒副作用。中醫(yī)認為，耳為宗脈之所聚，耳與人體的五臟六腑、十二經(jīng)脈密切相關?！缎l(wèi)生寶鑒》云：“五臟六腑，十二經(jīng)脈皆絡于耳”?！独逭茨σg》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！盵4]耳穴壓豆屬于耳針的一種，是通過對耳穴進行適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法，具有疏通經(jīng)脈，調整臟腑的功能，能使人體的氣血調暢，陰陽平衡。西醫(yī)學認為，耳廓中含有豐富的神經(jīng)纖維，與脊神經(jīng)、面神經(jīng)、中樞神經(jīng)及支配內(nèi)臟和腺體功能的迷走神經(jīng)均有聯(lián)系，因此對耳穴進行適當?shù)拇碳た梢愿纳苾?nèi)臟活動，調節(jié)感覺機能[5]。耳穴壓豆法，從一開始的籠統(tǒng)使用，沒有正式的命名，到2008年7月1日發(fā)布的《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與定位》[6] ，對耳穴壓豆法進行了規(guī)范化和標準化。大量臨床觀察表明，耳穴壓豆在調節(jié)失眠患者睡眠質量水平及改善臨床癥狀方面有一定的效果，如王貴玲[7]等觀察耳穴貼壓王不留行籽與體針治療失眠的臨床療效，采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為耳穴組與體針組，結果顯示耳穴貼壓組的總體療效優(yōu)于體針組（P<0.05），且在改善”多夢”“易醒”“困倦乏力”等癥方面也具有優(yōu)勢。金林紅等[8]觀察耳穴貼壓磁珠對于重癥失眠的療效，結果顯示觀察組有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（87.5%與62.5%，P<0.05）。但上述研究結果只體現(xiàn)了耳穴壓豆的近期療效，缺乏隨訪結果和遠期療效的分析描述，因此單純使用耳穴壓豆治療失眠，療效有待提高。70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

壯醫(yī)認為，失眠即“年鬧諾”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病機主要為各種毒邪侵犯或機體正氣虛弱，引起人體陰陽失調， 天地人三部之氣不能同步而發(fā)病。壯醫(yī)治療失眠方法眾多，如陳紅等[9]采用壯醫(yī)刺血療法治療失眠癥，結果顯示有效率為96.5%，優(yōu)于中藥對照組81.25%和西藥對照組80%（P<0.05）;韋祎等[10]觀察壯醫(yī)藥線點灸配合針刺治療失眠癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.0%，對照組為71.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;陸岸英等[11]采用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療失眠，總有效率93.9%，療效優(yōu)于對照組。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，失眠患者以氣虛血瘀者居多[9]，壯醫(yī)藥物熏洗療法能夠通過溫熱和藥物透皮吸收的作用，加快人體氣血的運行，疏通龍路、火路的瘀阻，驅逐毒邪，調整陰陽，使人體天地人三氣恢復同步，從而達到治療疾病的作用，因此，壯醫(yī)藥物熏洗能夠針對失眠的病因病機進行治療。

綜上所述，壯醫(yī)熏洗結合耳穴壓豆治療失眠的療效更好，可使失眠患者的PSQI指數(shù)明顯降低，提高患者睡眠質量，改善日間功能障礙，提高失眠患者睡眠效率，降低不良反應的發(fā)生率，安全性更高，實用性更強，可在臨床上廣泛推薦應用。

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