宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的有效性研究

張麗麗

(山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院 山東 臨沂 277700)

子宮內(nèi)膜息肉是現(xiàn)階段臨床中十分常見的一種婦科疾病，也是一種發(fā)病率較高的婦科子宮內(nèi)膜病變疾病，患者發(fā)病后沒有得到有效治療，隨著病情發(fā)展很有可能會出現(xiàn)子宮異常出血、子宮惡變和不孕不育等情況，且根據(jù)相關(guān)研究指出，該疾病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出連年上漲的趨勢[1]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病與患者的雌激素水平過高、子宮內(nèi)膜炎、宮腔內(nèi)異物刺激等有著緊密的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)階段針對子宮內(nèi)膜息肉疾病的治療，一般會采用手術(shù)摘除方法，該方法的治療效果良好，但是在實際的應用過程中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉患者在經(jīng)過手術(shù)治療以后，非常容易出現(xiàn)感染等情況，嚴重影響了手術(shù)的治療效果以及預后情況[2-3]。根據(jù)相關(guān)研究指出，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉以后，患者的疾病復發(fā)率相對較高，而為了能夠有效的控制疾病的復發(fā)率，提升手術(shù)治療的預后情況，臨床常常會選擇應用輔助治療。其中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG—IUS)可以在患者的子宮內(nèi)部釋放左炔諾孕酮，并對患者的靶器官產(chǎn)生作用，可以有效的提升藥物的功效，進而對患者的子宮內(nèi)膜增生情況以及激素分泌情況予以調(diào)整[4]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例進行觀察，分析了宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的有效性，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例進行觀察，通過隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為觀察組40例與對照組40例，對照組所有患者全部予以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。其中對照組40例患者年齡31～50歲，平均(38.26±1.86)歲，其中單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉18例。觀察組40例患者年齡30～50歲，平均(38.48±1.59)歲，其中單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉16例。本次研究所有參與者臨床基本資料差異不大，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者均實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，患者選取膀胱截石位，手術(shù)前對患者進行陰道準備，麻醉方法為靜脈麻醉法，麻醉成功后對患者的外陰、陰道予以清潔和消毒處理。鋪無菌洞巾，放入窺器，充分暴露其宮頸，并逐漸擴張宮頸，開始宮腔鏡設備的準備，手術(shù)中將宮腔壓力調(diào)整為20～23kpa，通過宮腔鏡確定患者的子宮位置，并觀察患者的子宮內(nèi)膜息肉大小、形態(tài)、數(shù)量及息肉根部具體位置等情況，并明確患者的子宮附件有無出現(xiàn)異常，隨后應用電切環(huán)進行子宮內(nèi)膜息肉的摘除工作，切除組織送病理檢查，期間注意避免出現(xiàn)子宮穿孔的情況。觀察組患者實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)方法與對照組相同，患者手術(shù)完成后或者在月經(jīng)來潮的5～7天在其宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，操作方法嚴格遵循治療指南開展，并在完成后實施超聲檢查，確定左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置的準確性。

1.3觀察指標

(1)在患者手術(shù)完成以后進行為期6個月的隨訪，觀察對比兩組患者的各項臨床指標情況。

(2)觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復發(fā)率情況。

(3)觀察對比兩組患者的治療效果，分為顯效、有效以及無效，其中顯效表示患者在治療以后月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等臨床癥狀全部消失，根據(jù)檢查其子宮內(nèi)膜厚度已經(jīng)恢復到正常標準。有效表示，患者在治療以后月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等臨床癥狀均有了明顯的改善，經(jīng)過檢查其子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，但仍然沒有達到正常標準。無效表示患者在經(jīng)過治療以后，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等臨床癥狀沒有發(fā)生變化，經(jīng)檢查其子宮內(nèi)膜厚度也沒有發(fā)生變化，甚至病情加重。總有效率根據(jù)顯效和有效計算。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)單位通過[n(%)]表示，計量單位采用 (x±s)表示,采取t檢驗方法，當P小于0.05時，則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后月經(jīng)量為(24.08±5.16)ml，血紅蛋白為(101.56±3.28)g/L，子宮內(nèi)膜厚度為(0.56±0.16)mm，子宮體積為(113.24±31.08)cm，對照組患者治療后月經(jīng)量為(38.62±10.18)ml，血紅蛋白為(90.26±4.09)g/L，子宮內(nèi)膜厚度為(0.72±0.14)mm，子宮體積為(132.84±33.28)cm，觀察組患者治療后各項臨床指征情況均顯著優(yōu)于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(mmol/L)

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生2例，占比5.00%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生4例，占比10.00%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比沒有顯著差異(P>0.05)，不具備統(tǒng)計學意義，觀察組患者疾病復發(fā)1例，占比2.50%，對照組患者疾病復發(fā)7例，占比17.50%，觀察組患者的疾病復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率對比(%)

觀察組患者治療后顯效23例，占比57.50%，有效15例，占比37.50%，無效2例，占比5.00%，治療總有效38例，占比95.00%，對照組患者治療后顯效12例，占比30.00%，有效16例，占比40.00%，無效12例，占比30.00%，治療總有效38例，占比70.00%，觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果對比(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉疾病會隨著患者的年齡增長，其惡變率也隨之上升[5]?；颊咦訉m內(nèi)膜息肉的大小、形態(tài)還有其發(fā)生的位置都有著較大的差異，而且對于該疾病的具體發(fā)病原因，臨床之中仍然沒有定論，主流研究認為該疾病和患者的雌激素水平過高、婦科炎癥疾病、免疫功能低下等有著密切關(guān)聯(lián)[6]?，F(xiàn)階段對于子宮內(nèi)膜息肉的治療方法主要采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，該手術(shù)方法具備了安全性高、定位準確等特點，但在實際的治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)完成后疾病的復發(fā)率較高，需要予以配合可靠的輔助治療方法，提高患者的治療有效性[7]。導致手術(shù)復發(fā)率高的原因，主要考慮是雌激素水平過高，而且患者孕激素轉(zhuǎn)換相對較差，進而導致了患者子宮內(nèi)膜過度增生情況的出現(xiàn)。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者的輔助治療之中，可有效的發(fā)揮藥物的避孕功效，在患者的體內(nèi)釋放出合適劑量的左炔諾孕酮。該治療方法，可以有效的幫助患者在局部病灶區(qū)域維持較高的藥效水平，對于其子宮內(nèi)膜的形成也有著良好的抑制功效，還可以對患者的月經(jīng)情況予以調(diào)整。子宮內(nèi)膜息肉是患者的子宮內(nèi)膜局部一些內(nèi)膜細胞對于雌激素的敏感度過高，所造成的一種疾病情況，其具體表現(xiàn)一般是在患者的子宮腔內(nèi)部出現(xiàn)單個或者多個表面光滑物體，而且物體的大小、長短并不一致，可能會造成患者發(fā)生陰道出血，甚至不孕不育，一般情況下，可以通過宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉予以確診。在治療過程中，常用包括手術(shù)方法和藥物方法，而常用的藥物包括屈螺酮炔雌醇片等，屈螺酮炔雌醇片具備了較強的孕激素活性，使用該藥物能夠有效的降低患者垂體促性腺激素分泌，對于卵泡刺激素、促黃體生成素也有著良好的抑制效果，讓患者的子宮內(nèi)膜進入到分泌期，進而對其已經(jīng)受損的子宮內(nèi)膜予以修復，減少患者的子宮內(nèi)膜厚度情況，該藥物對于患者的內(nèi)膜增生、息肉復發(fā)、癌變等都有著良好的預防效果，但是在實際的應用中發(fā)現(xiàn)，長期使用該藥物，可能會導致患者出現(xiàn)惡心、乳房疼痛等一系列不良癥狀，副作用較大。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型的“T”形節(jié)育環(huán)，在現(xiàn)階段的受到了臨床的廣泛應用，是一種十分常見的子宮腔內(nèi)高效孕激素緩釋系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以持續(xù)、低劑量的釋放出左炔諾孕酮，每天的左炔諾孕酮釋放量大約為20μg，具備了時效長的優(yōu)勢，能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)膜進行有效的抑制，還可以改善患者子宮內(nèi)膜對于雌激素的敏感性，防止患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生情況，進而達到降低炎性物質(zhì)釋放的功效，該系統(tǒng)現(xiàn)階段常用于避孕、月經(jīng)過多、痛經(jīng)及對子宮內(nèi)膜增生的預防治療之中[8]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院進行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例進行觀察，分析了宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的有效性。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后各項臨床指征情況均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比沒有顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的疾病復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。觀察組患者治療后治療總有效38例，占比95.00%，對照組患者治療后治療總有效38例，占比70.00%，觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。綜上所述，宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果顯著，值得臨床推廣應用。