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    乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床觀察

    2022-06-18 03:59:18李常玉
    健康之友 2022年10期
    關(guān)鍵詞:區(qū)段良性乳房

    李常玉

    (臨沂市蘭山區(qū)銀雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

    乳腺腫塊是常見的乳腺疾病,多見于青中年女性,男性少見,發(fā)病時患者常感到乳房脹痛,可觸及移動的、邊界清晰之腫塊,質(zhì)硬,無壓痛,生長速度快[1]。若發(fā)現(xiàn)不及時,會錯過最佳治療時間,甚至發(fā)展為惡性腫瘤,對患者心理和生活造成極大的壓力。臨床對乳腺良性腫塊治療大多以手術(shù)為主,但傳統(tǒng)的手術(shù)切口大,手術(shù)過程中出血量多,術(shù)后疤痕明顯,極大地影響患者乳房美觀度,患者多為女性,對傳統(tǒng)手術(shù)后的美觀度并不非常滿意。因此,探尋更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方式是臨床最為關(guān)注的內(nèi)容,而乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的方案剛好可以解決上述問題[2]。本文以2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性腫塊患者為例,將對乳腺區(qū)段切除術(shù)在治療乳腺良性腫塊的臨床效果方面進行深入研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    取我院2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性腫塊患者,分為對照組和觀察組,分組方式:隨機計數(shù)法,每組各60例。對照組:男性患者5例,女性患者55例,年齡24~48歲,平均(36.14±4.58)歲;病程0.5~4年,平均(2.24±0.13)年,分別有乳腺纖維腺患者24例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者 16例,乳腺脂肪瘤患者11例,乳腺囊性增生患者9 例;觀察組:男性患者與女性患者比例為4:56,年齡26~45歲,平均(35.98±4.01)歲;病程0.6~4年,平均(2.31±0.32)年,分別有乳腺纖維腺患者25例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者 17例,乳腺脂肪瘤患者11例,乳腺囊性增生患者7 例。以上兩組參與研究的患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

    入選標準:1)經(jīng)彩超、鉬靶等影像學(xué),及實驗室活檢等檢查確診為乳腺良性腫塊[3];2)患者均無手術(shù)禁忌癥;3)患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

    排除標準:1)患者合并嚴重血液系統(tǒng)相關(guān)疾病,及重要臟器功能嚴重不足者;2)處于妊娠期或哺乳期患者;3)中途退出本研究者。

    經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

    1.2方法

    對照組:行乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療:經(jīng)影像學(xué)檢查,標記病灶的大小、位置、深度,確定穿刺部位。用手術(shù)刀做3mm穿刺切口。根據(jù)超聲引導(dǎo),將旋切刀置于病灶后方,負壓作用將腫塊吸入凹槽中,用旋切刀切除腫塊,將切下組織通過負壓吸引取出,重復(fù)該操作,直至將腫塊完全清除,加壓包扎3天。

    觀察組:行乳腺區(qū)段切除術(shù),該術(shù)式具體操作步驟如下:

    1)協(xié)助患者取平臥位或者側(cè)臥位,若患者病灶位置較高,可適當(dāng)墊高后開展手術(shù),術(shù)區(qū)消毒,嚴格遵守?zé)o菌原則。

    2)行全身麻醉顯效后,逐層切開患者乳房皮膚組織,根據(jù)腫塊大小和包膜是否明顯,不同程度暴露乳腺腫塊,切開乳腺腺體組織,游離式切除腫塊?;颊吣[塊較大或者有粘連時,需將皮瓣分離開來,完全暴露病后徹底切除。

    3)確認腫塊切除完全后止血,逐層縫合,加壓包扎3天。

    1.3觀察指標

    (1)觀察患者手術(shù)相關(guān)指標:術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛時間等。

    (2)觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥率:包括術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

    (3)觀察兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率,采用Hams提出的美容評定標準[4],對兩組患者術(shù)后乳房外觀進行評估,優(yōu):術(shù)后兩側(cè)乳房對稱、形態(tài)未見明顯差異,且無肉眼可見傷痕,兩側(cè)乳頭高度差<20mm;良:術(shù)后兩側(cè)乳房對稱,無明顯傷痕,兩側(cè)乳頭高度差<30mm;差:術(shù)后未達到以上標準。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/60×100%。

    (4)患者術(shù)后滿意度:本院自制滿意度調(diào)查表,分別為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/60×100%。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組患者手術(shù)情況

    觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛時間,均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛時間對比

    2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組患者術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等的并發(fā)癥發(fā)生率,較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后血腫、病灶殘留、積液、術(shù)后感染等的并發(fā)癥發(fā)生率對比 n(%)

    2.3比較兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率

    觀察組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率對比 n(%)

    2.4比較兩組患者術(shù)后滿意度

    觀察組患者術(shù)后比對照組滿意度高(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后滿意度對比 n(%)

    3 討論

    乳腺良性腫塊是常見于青年婦女的無痛性腫物,男性少見,早期較小,但生長速度較快,邊界清晰地圓行小結(jié)節(jié),硬度中等,無壓痛。主要分類有乳腺纖維腺、乳腺脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生等等,不及時治療,會有發(fā)展為惡性腫瘤,大多與患者內(nèi)分泌紊亂、激素水平失衡及家族遺傳等因素有關(guān),情緒波動較大、高熱量飲食等均可增加發(fā)病風(fēng)險[5]。

    臨床治療多采取手術(shù)方式,乳腺微創(chuàng)手術(shù)是最常見的傳統(tǒng)治療手段,經(jīng)影像學(xué)檢查,明確診斷,在超聲或者鉬靶的引導(dǎo)下對腫塊進行旋切,該手術(shù)創(chuàng)傷小,患者承受的痛苦比較小,但也有其明顯的缺點,比如術(shù)后易出現(xiàn)局部血腫、費用較高、病灶殘留等術(shù)后并發(fā)癥[6-8],患者手術(shù)預(yù)后效果不十分滿意。

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,該疾病治療技術(shù)也有很大的提升,臨床中應(yīng)用比較廣泛的乳腺區(qū)段切除術(shù),是經(jīng)患者乳暈行弧形切口的術(shù)式,治療效果理想。該術(shù)式切口比傳統(tǒng)手術(shù)小,手術(shù)進行過程中出血量少,縮短相應(yīng)的手術(shù)時間,對術(shù)后愈合有非常大的促進作用,很大程度降低患者術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥率,患者接受度更高,更重要的是該疾病大多為女性患者,對乳房形態(tài)較為在意,乳腺區(qū)段切除術(shù)后患者兩側(cè)乳房對稱,乳房形態(tài)與乳頭高度差異不明顯,切口在乳暈中,不會形成肉眼可見疤痕[9,10],患者術(shù)后滿意度更高。

    本研究顯示,觀察組患者(行乳腺區(qū)段切除術(shù))相比較于對照組(行乳腺微創(chuàng)手術(shù))術(shù)后出血量少、手術(shù)時間與傷口愈合時間短,術(shù)后感染、血腫和積液等并發(fā)癥也明顯減少(P<0.05),患者自覺乳房形態(tài)美觀,對此非常滿意。由此可見,乳腺區(qū)段切除術(shù)切除乳腺良性腫塊臨床效果顯著,有助于患者后期康復(fù),該研究與馬寧飛[11]研究結(jié)果相符。

    本次研究還存在一些不足之處,因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限,本研究選取的樣本量相對較小,而且因患者受所在地區(qū)的影響,在選取樣本時,可能存在一定偏倚性,后期可擴大樣本納入范圍,將更多合適的患者邀請到研究中,從而獲得更加全面的結(jié)論。在研究中,還可根據(jù)患者的年齡等其他基礎(chǔ)資料進行分組,了解手術(shù)方案,對于不同年齡的乳腺良性腫塊患者,在術(shù)后效果上是否存在差異。另外,本研究對患者隨訪的時間較短,未能了解觀察組的手術(shù)方案是否會對患者的遠期乳房形態(tài),及其他并發(fā)癥情況造成影響,后期可延長隨訪時間,對乳腺區(qū)段切除術(shù)這一方案的手術(shù)效果,做更深入的研究[12]。

    綜上所述,乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊效果顯著,并發(fā)癥少,術(shù)后乳房外形美觀,患者滿意度高,值得臨床大力推廣和探究。

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