探究經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的臨床價(jià)值

邱華利

(淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

缺血性腦血管疾病是臨床上經(jīng)常見到的一種疾病，此種疾病好發(fā)于中老年患者人群中[1]。參考相關(guān)調(diào)查研究，之所以現(xiàn)在越來越多的中老年患者患上此種疾病，是因?yàn)槿藗兊纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣發(fā)生了很大的變化，另外還因?yàn)槿藗兊墓ぷ鳌⑸顗毫μ蟮仍?。這種疾病很大概率上可以造成患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的情況，給患者、家庭和社會都造成了很大的危害，現(xiàn)在，臨床上遵循早發(fā)現(xiàn)早診治的原則盡最大可能的為患者的生命健康帶來保障。TCD和頸動(dòng)脈超聲都是臨床檢查缺血性腦血管疾病經(jīng)常使用的檢查方法，最近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合在一起的檢查效果優(yōu)于單純使用一種檢查方法[2-3]。此文選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，目的是研討經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查缺血性腦血管病的使用成效，為臨床上檢查缺血性腦血管疾病提供參考。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，經(jīng)過臨床專業(yè)診斷，均確診是缺血性腦血管疾病患者。患者中包含350名男病患，250名女病患，年齡范圍是51-80歲之間，年齡均值是(62.85±6.78)歲。選擇研究對象的時(shí)候剔除患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者和神經(jīng)功能存在障礙的患者。全部對象對此次研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2方法

對全部對象分別使用經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查。

采用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查： 顱內(nèi)血管用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀器的2MHz探頭，指導(dǎo)患者采取平躺的姿勢，頭部微微朝后仰，分別檢查患者的大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，對每條血管的最大血液流動(dòng)速度及頻譜形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察并且認(rèn)真記錄。頸部血管用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀器的4MHz探頭，分別檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，對每條血管的最大血流速度及頻譜形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察并認(rèn)真記錄。

采用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查：把超聲檢測儀器的檢查探頭頻率調(diào)節(jié)成5～12MHz，采取長軸和短軸方向的切面的檢查方法，分別檢查患者的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，認(rèn)真仔細(xì)記錄各組動(dòng)脈的血管內(nèi)壁的薄厚情況和血管腔的寬度情況，測量每條血管的最大血流速度，并且對各組動(dòng)脈有沒有發(fā)生粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行觀察。

由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷專家對患者的疾病情況進(jìn)行共同檢查。

把實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果作為參照組，把實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部超聲診斷頸部血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈內(nèi)膜中間的厚度>1.2mm；②出現(xiàn)粥樣硬化斑塊；③收縮期最大血流速度>120cm/s。符合三條中的任意一條即為陽性。

TCD診斷頸部血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①收縮期最大血流速度>120cm/s；②頻譜形態(tài)可見渦流、湍流，聞及血管雜音；③出現(xiàn)低流速、高阻力血流頻譜。符合三條中的任意一條即為陽性。

TCD診斷顱內(nèi)血管異常的標(biāo)準(zhǔn)：①大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度>160cm/s,大腦前動(dòng)脈收縮期最大血流速度>120cm/s,大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期最大血流速度>100cm/s；②頻譜形態(tài)可見渦流、湍流，聞及血管雜音；③出現(xiàn)低流速、高阻力血流頻譜或低流速、低阻力血流頻譜。符合三條中的任意一條即為陽性。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者的檢查結(jié)果的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感度是66.8%、特異度是18.3%、陽性預(yù)測值是69.4%、陰性預(yù)測值是30.8%；TCD結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查的敏感度是97.4%、特異度是7.2%、陽性預(yù)測值是97.1%、陰性預(yù)測值是100.0%，組間差異明顯，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較

3 過論

腦血管疾病的出現(xiàn)很大概率上會造成患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的情況，成為危害我們國家老年患者生命健康的疾病之一，參考相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[4]。目前，此種疾病得到了臨床醫(yī)學(xué)研究專家的重視，所以，對此類患者做到早診斷早治療是挽救這類患者生命的依靠。在顱內(nèi)外血管出現(xiàn)病變的初期階段，其組織形式和血流動(dòng)力學(xué)會發(fā)生一定變化，又因?yàn)槌暀z查具有一定的聲學(xué)特點(diǎn)，可以觀察一些病變情況，為研究專家提供診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。盡早地對大腦內(nèi)部及外部血管的病變進(jìn)行檢查，對此種疾病更有重要意義。

經(jīng)顱多普勒超聲的診斷主要是根據(jù)超聲波的多普勒效應(yīng)來檢測血液的血流動(dòng)力學(xué)。

對于顱內(nèi)血管，由于顱骨比較厚，常規(guī)超聲設(shè)備發(fā)出的超聲波受到了阻礙，不能穿透顱骨，所以僅僅使用常規(guī)設(shè)備的超聲檢查不能準(zhǔn)確探測大腦內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查可以對顱骨較薄的部位和自然孔道予以穿透，達(dá)到診斷的成效[6]。

對于頸部血管，TCD可以使用4MHz探頭對其進(jìn)行檢測，但是由于TCD是盲測，并且頸部動(dòng)脈比較長，不能像常規(guī)超聲那樣準(zhǔn)確的測出每一段血管的血流速度，容易造成漏診。

頸部血管采用超聲檢查比較簡便，可以直接測量管腔直徑和管壁厚度，也可以根據(jù)管腔的走行準(zhǔn)確地測出收縮期最大血流速度。

現(xiàn)在臨床上主要是采用TCD和頸動(dòng)脈超聲對此種病癥進(jìn)行檢查。TCD操作起來比較簡便，可以重復(fù)操作，對患者幾乎不造成任何的傷害，通過分析患者的血流動(dòng)力學(xué)可以為患者盡早的診斷疾病并為較好的治療提供可靠的參考。頸動(dòng)脈埋藏部位比較淺顯，采用超聲檢查比較簡便，所以在對此種疾病進(jìn)行診斷的時(shí)候大多采用頸動(dòng)脈超聲診斷的方法。最近幾年，伴隨著研究的不斷加強(qiáng)，有報(bào)道顯示采用經(jīng)顱多普勒結(jié)合頸動(dòng)脈超聲對此種疾病進(jìn)行檢查的成效優(yōu)于單純使用其中一種診斷方法的效果[7-8]。為了研討TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查缺血性腦血管病的使用成效，此文選擇2020年5月-2021年5月我院收治的600名缺血性腦血管病患者入組進(jìn)行研究，結(jié)果表明，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感度是66.8%、特異度是18.3%、陽性預(yù)測值是69.4%、陰性預(yù)測值是30.8%；經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查的敏感度是97.4%、特異度是7.2%、陽性預(yù)測值是97.1%、陰性預(yù)測值是100.0%，組間差異明顯，(P<0.05)。

總而言之，采用經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查缺血性腦血管疾病患者，其效果明顯優(yōu)于僅僅使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法。