改良牙冠延長術(shù)對牙體劈裂達齦下較深部位病變患者的修復效果及牙周指標的影響

何 芳，李一平，王志航

（開封市口腔醫(yī)院牙周黏膜病科，河南 開封，475002）

牙體劈裂在臨床上較為常見，具有隱匿性、漸進性和不可復性的特點，且無法有效的治療會一定程度上降低患者生活質(zhì)量[1-2]。牙體劈裂的牙齒修復工作相當困難，以往多采用牙齦切除術(shù)對牙體劈裂達齦下較深部位病變的患者進行修復治療，主要通過暴露位于齦下的殘根斷緣，使患者牙冠延長，但患者術(shù)后多會出現(xiàn)牙周組織持續(xù)性的急、慢性炎癥，可能與該修復方式不能有效恢復生物學寬度有關(guān)，因此影響了患者的修復效果[3]。改良牙冠延長術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的牙周外科手術(shù)，能有效保存天然牙及其周圍骨組織，對患者牙周組織的刺激相對輕微，同時可改善患牙的美容修復效果[4-5]。本研究選取我院收治的牙體劈裂患者57例開展研究，旨在探討分析改良牙冠延長術(shù)對牙體劈裂達齦下較深部位病變患者的修復效果及牙周指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月期間院內(nèi)收治的牙體劈裂患者57例開展研究，按隨機數(shù)字表法分組比較，參照《口腔內(nèi)科學》[6]結(jié)合臨床檢查進行診斷確診。對照組（28例）患者中男、女分別為18例、10例；年齡24～77（46.5±5.5）歲。觀察組（29例）患者中男、女分別為20例、9例；年齡25～79（46.2±6.4）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：劈裂達到齦下較深部位；劈裂達齦下3～6 mm ；單牙損傷；附著齦不足；牙未裂開者；無松動、齲齒、瘺管；根尖無破壞，髓底寬整者等。排除標準：折斷達齦下者；牙根過短及冠根比例失調(diào)者；有凝血功能障礙者；合并牙周、牙齦疾病者等。

1.2 治療方法

對照組采用牙齦切除術(shù)進行修復治療，首先完善根管治療，治療半個月后進行牙齦切除術(shù)，局部浸潤麻醉，于牙齦外作內(nèi)斜切口，將覆蓋于斷面的牙眼組織完全切除，充分顯露斷面，并用混合塞治劑覆蓋創(chuàng)面減少術(shù)后出血，并預(yù)防感染。觀察組實施改良牙冠延長術(shù)治療。局部浸潤麻醉后，對牙體劈裂斷端位置、范圍檢查后，確定術(shù)后齦緣的位置，設(shè)計切口，依據(jù)切除牙齦多少作內(nèi)斜切口并翻瓣 ；去除殘留的領(lǐng)圈牙齦組織，刮除肉芽組織，完全暴露根面、牙根斷面以及牙槽骨，修整并去除一部分牙槽骨，使得牙斷面與牙槽嵴頂之間距離至少4mm 。進行根面平整，去除根面上殘留的牙周膜纖維，防止再附著，將齦瓣復位觀察后，必要時做適當?shù)男藜?，齦瓣的厚度盡量以復位后齦表面與牙長軸呈45°為宜，采用牙間間斷縫合使齦瓣緊密復位并縫合于牙槽嵴頂處水平。放置牙周塞治劑，壓迫止血。兩組患者均于術(shù)后7d，去除塞治劑，進行樁核印模，戴樹脂臨時冠修復，于術(shù)6周實施鈷鉻烤瓷冠修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效：經(jīng)X 線檢查陰影完全消失，咬合、咀嚼能力完全恢復，沒有牙周炎癥；有效：經(jīng)X線檢查陰影完全消失，咬合、咀嚼能力基本恢復，沒有牙周炎癥。無效：經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)陰影出現(xiàn)在根尖周未減小甚至有擴大趨勢，咬合、咀嚼能力尚未恢復，存在牙周炎癥?？傆行?（顯效有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 牙周衛(wèi)生健康狀況[8]

主要對患者治療前后的菌斑指數(shù)（PLⅠ）、牙齦指數(shù)（GⅠ）、出血指數(shù)（BⅠ）、牙周附著喪失（AL ）、牙周袋探診深度（PD ）進行評估。

1.3.3 美學評分

治療前與治療后3～6個月根據(jù)紅色美學評分（PES）[9]評估兩組患者牙軟組織質(zhì)地、顏色、近中與遠中齦乳頭、唇側(cè)牙齦曲線與高度、牙槽骨缺損7項內(nèi)容，總分14分，分值越高美學效果越好。

1.3.4 咀嚼效能

對兩組患者治療前后咀嚼功能進行測評，指導患者咀嚼3 g 干燥的花生，漱口吐出過篩，測定干燥后的花生米體質(zhì)量，采用吸光度法檢測評估咀嚼效率值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，χ2檢驗，計量資料以()表示，t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周衛(wèi)生健康狀況

治療后兩組患者GⅠ、PLⅠ、AL、BⅠ、PD水平均降低，且觀察組各項指標更低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周衛(wèi)生健康狀況比較()

表2 兩組牙周衛(wèi)生健康狀況比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 紅色美學評分

治療后3～6個月兩組患者美學評分較治療前呈升高趨勢，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組紅色美學評分比較(,分)

表3 兩組紅色美學評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3 個月比，#P＜0.05。

2.4 咀嚼效能

治療后3～6個月兩組患者咀嚼效能均較治療前呈升高趨勢，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組咀嚼效能比較(,%)

表4 兩組咀嚼效能比較(,%)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3 個月比，#P＜0.05。

3 討論

牙體劈裂多為外傷、齲壞或咬硬物所致，且損傷可達牙齦下較深部位，對患者的咀嚼、語言等功能造成嚴重的影響，研究顯示，牙齒劈裂的主要原因是牙齒自身抗力能力降低，主要與齲壞有較大關(guān)系，而有些牙齒并未發(fā)生明顯的齲壞，但高度磨耗，在牙體受到側(cè)向力時也極易劈裂[10-12]。劈裂達牙齦較深位置易誘發(fā)慢性炎癥、牙周炎，又使牙體組織失去營養(yǎng)使牙體變脆，因此成為目前臨床口腔醫(yī)師治療一個難題。

對于牙折劈裂至釀下較深部位患者也可將牙根拉出后，充分暴露牙體缺損區(qū)，再進行修復，但此法耗時較長，且完全降低了根冠比例，其適應(yīng)證及預(yù)后難以把握。牙齦切除術(shù)治療牙體劈裂可切除覆蓋于牙根斷面上的牙齦，可使牙齦恢復至較好的水平狀態(tài)，但術(shù)中需要重新覆蓋根斷面，因此患者會因術(shù)后骨吸收導致牙周袋形成、牙齦出血和牙齦退縮等問題的發(fā)生風險高，對患者術(shù)后的恢復及整體美觀度效果不佳。改良后的牙冠延長術(shù)可以進一步降低牙槽嵴頂位置，更好地應(yīng)用了生物學寬度原理，有效促使牙齦邊緣水平向根位置移動，齦溝底以及牙槽嵴頂之間也可恢復生物學寬度，是在根向水平重建齦牙結(jié)合的位置，整個過程增加了冠根比，且可使用少量骨切除術(shù)達到延長牙冠效果，基本不會破壞牙周組織，進而減少了牙齦炎癥的發(fā)生率[13-14]。因此本研究選取我院收治的牙體劈裂患者57例開展研究，旨在探討分析改良牙冠延長術(shù)對牙體劈裂達齦下較深部位病變患者的修復效果及牙周指標的影響。

本研究結(jié)果可見，觀察組患者臨床總有效率為93.10%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）；為了進一步探討改良牙冠延長術(shù)應(yīng)用于牙體劈裂達齦下較深部位病變患者修復的臨床效果，本研究進一步對比了兩組治療前后的牙周狀況，PD體現(xiàn)牙周袋在牙面的位置及形態(tài)；GⅠ主要用于對牙齦顏色和出血情況進行評估判定；PLⅠ可體現(xiàn)牙面菌斑的厚度情況，用于觀察口腔衛(wèi)生狀況。從結(jié)果數(shù)據(jù)可見，治療后，觀察組牙周各項指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示采用改良牙冠延長術(shù)治療的臨床療效確切，可改善其牙周衛(wèi)生健康狀況。改良后的牙冠延長術(shù)切除的支持骨最小且對折斷面的尖銳棱角進行消除，主要與術(shù)中結(jié)合根面改形以及少量去骨的操作有密切的相關(guān)性，有助于減少炎癥發(fā)生，并促進軟組織愈合，從而調(diào)節(jié)牙周指標水。

另外本研究中，治療后3～6個月觀察組美學評分、咀嚼效能高于對照組（P＜0.05）。陳燕芳等研究認為，改良牙冠延長術(shù)中少量去骨結(jié)合牙根改形，在減少去骨量的基礎(chǔ)上對牙根進行精細打磨，最終達到重塑生物學寬度的目的，從而在牙周健康基礎(chǔ)上創(chuàng)造良好的患牙修復條件[15]。因為改良后的牙冠延長術(shù)修正患牙殘根附近牙槽骨，使患牙殘根距離牙槽骨嵴頂4 mm，確保生物學寬度，便于形成正常齦溝深度，同時通過牙根改形結(jié)合少量去骨的手段，可擴大牙冠延長術(shù)適應(yīng)征，增加了復雜殘根、殘冠保留的機會，同時最大限度保存牙周支持骨組織，提高牙齒美容度。在進行牙冠延長術(shù)時應(yīng)注意：適應(yīng)證的選擇仍是首先考慮的重要因素；無論采用何種術(shù)式，對患牙進行樁冠修復時應(yīng)注意，盡量達到邊緣密合且無懸突；術(shù)前要做好術(shù)前準備，做好基礎(chǔ)牙周治療，對修復體高度拋光，減少其菌斑附著，避免牙齦炎癥發(fā)生，并對患者進行有效的口腔衛(wèi)生指導，能有效避免菌斑擴大，更符合牙周手術(shù)的要求；建議在術(shù)后6周時進行修復體的制作，此時牙周組織已充分愈合，可減輕因骨組織改建不穩(wěn)定影響術(shù)后修復效果[16-17]。

綜上，牙體劈裂達齦下較深部位病變患者在臨床治療中，應(yīng)用改良牙冠延長術(shù)治療的臨床療效確切，可增強患者咀嚼能力，改善其牙周衛(wèi)生健康狀況，同時還能進一步提高牙齒美容效果。本研究存在的不足之處在于，研究的樣本量較小，且屬于單中心研究設(shè)計，因此關(guān)于改良牙冠延長術(shù)在牙體劈裂達齦下較深部位病變患者中的確切應(yīng)用效果，還需要臨床進一步增加研究樣本量，聯(lián)合多單位共同進行相關(guān)的研究，以進一步明確治療方法的有效性。