基于手機(jī)App的全程康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果

彭雪梅，邵 娟

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，常發(fā)生于女性乳腺上皮細(xì)胞或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞，其病因與家族史、營養(yǎng)飲食、環(huán)境因素等有關(guān)，乳腺癌早期大多無明顯癥狀，可在健康檢查中發(fā)現(xiàn)，晚期多數(shù)有乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[1]。目前，手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，卻易引起患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮障礙，對(duì)患者的心理康復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響[2]。研究表明，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。為進(jìn)一步研究基于手機(jī)App的全程康復(fù)護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，以我院2019年3月至2020年11月收治的84例乳腺癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年3月至2020年11月收治的乳腺癌患者84例，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組，年齡 28～72 歲，平均（45.34±7.65）歲；腫瘤直徑 0.67～2.44 cm，平均（1.55±0.88）cm；左側(cè)20例，右側(cè)22例。觀察組，年齡29～73 歲，平均（45.55±7.65）歲；腫瘤直徑 0.69～2.47 cm，平均（1.57±0.91）cm；左側(cè)19例，右側(cè)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為乳腺癌；能獨(dú)立讀寫，正確使用手機(jī)App；年齡符合要求，清楚自身病情；知情并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：男性患者；有精神障礙者；雙側(cè)腫瘤者；不積極配合治療，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員通過口述宣講、發(fā)放健康手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范和觀看康復(fù)視頻等方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)不同階段的康復(fù)、飲食及功能鍛煉進(jìn)行詳細(xì)講解，并視具體情況進(jìn)行評(píng)估。

觀察組采取基于手機(jī)App的全程康復(fù)護(hù)理。（1）入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者在手機(jī)上下載“康復(fù)助手”App，并進(jìn)行注冊(cè)，向患者詳細(xì)介紹應(yīng)用App的意義及目的，指導(dǎo)患者熟練使用。App中涵蓋乳腺癌疾病介紹、治療方法、康復(fù)方法等多方面知識(shí)，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。（2）基于手機(jī)App的全程康復(fù)護(hù)理實(shí)施方案。對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行收集，主要包括日常習(xí)慣、家族史、心理狀況等，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，篩選危險(xiǎn)因素，注重個(gè)體差異。（3）上傳康復(fù)護(hù)理內(nèi)容至App。以圖片、文字、音頻等方式將乳腺癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)上傳至App，主要包括飲食、生活、用藥等方面，由程序開發(fā)公司的文字、圖片編輯進(jìn)行潤色與再加工，每周一次，并對(duì)服務(wù)器進(jìn)行維護(hù)。（4）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。由兩名醫(yī)護(hù)人員分別扮演患者和護(hù)士角色，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理操作演示，并制作成視頻上傳至手機(jī)App。具體內(nèi)容如下：術(shù)后，按照由遠(yuǎn)及近的順序按摩患側(cè)上肢，每次30分鐘，每天兩次?？人耘盘涤?xùn)練：視頻中護(hù)士深呼吸并屏氣3秒，深咳2～3次，每天10次?；紓?cè)上肢訓(xùn)練：用患側(cè)手對(duì)同側(cè)耳朵進(jìn)行撫摸，隨后逐漸摸對(duì)側(cè)肩部，每次10～15分鐘，每天3次。此外，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行外展、內(nèi)收、外旋等訓(xùn)練。根據(jù)患者身體狀況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與幅度，以患者具體耐受程度為準(zhǔn)。肩部活動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)時(shí)可使用健側(cè)手協(xié)助。梳頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：梳頭時(shí)用患側(cè)手持梳子，保證頸部不傾斜，將肘關(guān)節(jié)抬高，保持最自然的體位進(jìn)行梳理。爬墻訓(xùn)練：面對(duì)墻壁，將患側(cè)上肢向外伸展，雙腳分開直立，手掌貼近墻壁，使指尖與雙肩呈高度平行的狀態(tài)，屈伸手指，上移上肢至最高點(diǎn)停留5分鐘左右后收回，此動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練25分鐘左右。肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：抬頭挺胸，患側(cè)上肢自然下垂、五指伸直，自胸前逐漸抬高至最頂點(diǎn)，于身體外側(cè)復(fù)原，每次訓(xùn)練10～15分鐘，訓(xùn)練期間患側(cè)上肢盡量伸直，保證動(dòng)作的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢功能恢復(fù)情況：觀察兩組患側(cè)上肢旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力、肩胛骨上抬距離。

（2）生活質(zhì)量：采用我院自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括軀體狀況、功能狀況、物質(zhì)生活、家庭功能、社會(huì)角色5個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示該維度功能越強(qiáng)。

（3）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分。不滿意：0～60 分；較滿意：＞60～80 分；滿意：＞80～100 分。護(hù)理滿意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患側(cè)上肢旋內(nèi)角度、內(nèi)收肌力更大，肩胛骨上抬距離更長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 旋內(nèi)角度（°）130.74±4.38 154.60±7.64 17.559＜0.05 n對(duì)照組觀察組42 42 t P內(nèi)收肌力（°）108.41±34.29 151.44±32.18 5.930＜0.05肩胛骨上抬距離（cm）3.46±0.68 7.43±1.35 17.021＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組軀體狀況、功能狀況、物質(zhì)生活、家庭功能、社會(huì)角色維度得分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P軀體狀況護(hù)理前10.45±2.96 10.50±3.50 0.071＞0.05護(hù)理后13.51±3.50 17.54±4.55 4.550＜0.05功能狀況護(hù)理前10.63±2.75 10.50±2.98 0.208＞0.05護(hù)理后13.08±4.49 16.54±3.53 3.926＜0.05物質(zhì)生活護(hù)理前70.16±2.10 70.18±2.22 0.042＞0.05護(hù)理后78.15±3.24 86.52±4.26 10.135＜0.05家庭功能護(hù)理前85.38±5.87 85.48±6.58 0.073＞0.05護(hù)理后75.58±4.79 88.62±4.63 12.685＜0.05社會(huì)角色護(hù)理后69.98±2.53 70.62±1.99 1.289＞0.05護(hù)理后79.83±2.52 88.66±5.14 9.996＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 增強(qiáng)患者安全感

近年來，生活節(jié)奏的加快、工作壓力的不斷增大，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率越來越高，對(duì)女性身體健康造成不良影響，降低其生活質(zhì)量[4]。針對(duì)乳腺癌主要采取根治性手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者乳腺外觀造成嚴(yán)重影響，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易對(duì)心理造成負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，能有效緩解其焦慮、緊張等不良情緒。此外，患者還可通過“康復(fù)助手”App查詢相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)生在線互動(dòng)，答疑解惑，有助于其正確看待乳腺問題，對(duì)日常生活及康復(fù)效果樹立信心[5]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者下載App，有助于患者了解“康復(fù)助手”App應(yīng)用方法及目的，提高患者操作熟練度?；颊呖稍敿?xì)了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)及康復(fù)方法，提高依從性，改善康復(fù)效果。

3.2 體現(xiàn)個(gè)性化，增強(qiáng)直觀性

收集患者病史、心理狀況、日常習(xí)慣等信息有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患者情況，以個(gè)體化差異為基礎(chǔ)制訂針對(duì)性治療方案，避免出現(xiàn)不良事件，威脅患者健康。以文字、圖片、視頻等通俗易懂的方式上傳乳腺癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)，激發(fā)患者閱讀興趣，提高對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度，進(jìn)而意識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，改善康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員通過角色扮演介紹相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練操作，可使患者更好地了解、掌握康復(fù)方法。此外，將視頻上傳至App后患者可反復(fù)觀看，提高熟練度。視頻中的咳嗽排痰訓(xùn)練、患側(cè)上肢訓(xùn)練、梳頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肩部活動(dòng)訓(xùn)練等多種早期康復(fù)措施，可有效擠壓患者手臂深靜脈，促進(jìn)及加快靜脈與淋巴液回流；舒展收縮訓(xùn)練可有效建立早期靜脈側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)淋巴水腫的情況；深呼吸訓(xùn)練可使肋間肌功能恢復(fù)速度加快，促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防腋窩四周組織攣縮，促進(jìn)患側(cè)臂肌、肩肌等功能恢復(fù)。此外，有效的康復(fù)護(hù)理，還可促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)上肢水腫消退，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施基于手機(jī)App的全程康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。