經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療價(jià)值

林耘

兒童重癥肺炎是較為常見的疾病類型,具有起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn),隨著病情進(jìn)展極易合并呼吸衰竭等并發(fā)癥,會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重缺氧或呼吸功能障礙情況,對(duì)患兒生命安全造成不利影響［1］。臨床常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療雖能糾正患兒通氣不暢和低氧血癥情況,但治療創(chuàng)傷相對(duì)較大,易引起諸多并發(fā)癥,整體療效欠佳。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療能明顯減輕對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷,安全性較高、操作簡便,對(duì)于提高綜合療效較為有利［2,3］。為此,本研究選擇80 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒展開研究,旨在探討不同通氣方法的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月～2021 年2 月本院收治的80 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)踐組與參考組,各40 例。參考組中男22 例,女18 例；呼吸衰竭病情分型：Ⅰ型25 例,Ⅱ型15 例；年齡最高8 歲,最低1 歲,平均年齡(4.12±1.08)歲。實(shí)踐組中男23 例,女17 例；呼吸衰竭病情分型：Ⅰ型26例,Ⅱ型14例；年齡最高7歲,最低0.5歲,平均年齡(3.89±1.12)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒；②有至少1名家屬陪伴在側(cè)；③有心動(dòng)過速、發(fā)紺、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)患兒；④患兒家屬對(duì)研究流程表示理解,并自愿簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因引起的呼吸衰竭或心肺功能損傷者；②合并嚴(yán)重臟器器官疾病者；③合并先天性疾病者。

1.2 方法 患兒入院后均予以解痙平喘、營養(yǎng)支持、抗炎、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥處理,在此基礎(chǔ)上,對(duì)患兒進(jìn)行分組治療。參考組予以常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療：設(shè)置吸入氧濃度(FiO2)0.4～0.6,氧流量6～8 L/min。實(shí)踐組予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療：選用全自動(dòng)呼吸機(jī)(DreamStation Auto型)予以患兒持續(xù)正壓通氣治療,評(píng)估患兒實(shí)際情況并選取適宜的鼻塞,設(shè)置氧流量8 L/min,呼氣末正壓4～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),保證患兒吸入氧濃度在0.5,且需密切監(jiān)測患兒治療期間動(dòng)脈血?dú)馇闆r,并根據(jù)監(jiān)測值嚴(yán)格調(diào)節(jié)吸入氧濃度和呼氣末正壓等。兩組患兒均治療24～48 h 后根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐漸停止治療,并對(duì)比兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒治療效果,分為顯效(患兒治療24 h 后呼吸困難癥狀基本消失,心率等基本恢復(fù)常態(tài),48 h 內(nèi)未復(fù)發(fā),且氧分壓＞60 mm Hg)、有效(患兒治療24 h 后呼吸困難癥狀、心率等有明顯好轉(zhuǎn)趨勢,48 h 內(nèi)未復(fù)發(fā),且氧分壓逐漸升高,但＜60 mm Hg)、無效(治療24 h 后患兒呼吸困難癥狀較前改善不明顯,甚至加重),治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②監(jiān)測、記錄并對(duì)比兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo),包括pH、PaO2、PaCO2。③統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患兒心功能不全、插管、死亡等不良事件發(fā)生率,并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組pH、PaO2、PaCO2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)踐組pH、PaO2高于參考組,PaCO2低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與參考組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)踐組治療總有效率為95.00%,高于參考組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 實(shí)踐組不良事件發(fā)生率為5.00%,低于參考組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

兒童重癥肺炎發(fā)病后會(huì)對(duì)患兒造成急性肺損傷情況,患兒大多合并呼吸衰竭癥狀,炎癥反應(yīng)明顯,會(huì)消耗大量肺泡活性,導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)肺不張、萎縮等情況,加重患兒病情,甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅［4-6］。臨床治療重癥肺炎伴呼吸衰竭需要詳細(xì)了解疾病誘發(fā)因素,進(jìn)而為臨床診療提供依據(jù),而該疾病的主要發(fā)病因素與不合理應(yīng)用抗生素密切相關(guān)［7-9］。隨著近些年來臨床抗生素藥物的濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重,使得患兒機(jī)體免疫能力相對(duì)較差,極易引起細(xì)菌感染或呼吸道特殊病毒等,因此詳細(xì)掌握病情具體情況,制定科學(xué)有效的治療措施十分必要。

臨床對(duì)于重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒的治療多以改善抗感染、通氣功能、糾正缺氧狀態(tài)等治療為主,雖能在一定程度上改善患兒臨床癥狀,但治療時(shí)間相對(duì)較長,綜合療效往往不盡人意,且抗感染等藥物還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng),繼而產(chǎn)生耐藥性,因此需制定更為安全、有效的治療措施。臨床實(shí)踐證實(shí),正壓通氣治療在兒童重癥肺炎伴呼吸衰竭的治療中應(yīng)用價(jià)值較高［10-12］。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療有較理想的輔助通氣效果,是新型呼吸支持模式,能有效對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓發(fā)揮抵抗作用,使肺部順應(yīng)性得到明顯提升,有效減少呼吸做功,繼而平衡氧氣交換狀態(tài)和二氧化碳狀態(tài),使患兒呼吸困難等癥得到有效改善,具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高等特點(diǎn),且患兒及家屬的接受度相對(duì)更高,對(duì)于提升綜合療效更為有利［13-15］。此外,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療能在持續(xù)正壓通氣作用下產(chǎn)生氣流,有效保證充足的供氧,使終末呼氣肺容量得到明顯增加,能有效改善肺泡實(shí)變或陷閉情況,對(duì)炎癥的滲出發(fā)揮抑制作用,繼而有效控制病情變化,以達(dá)對(duì)病理損害過程終止的效果［16-18］。

本組研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)踐組pH(7.40±0.15)、PaO2(82.37±17.45)mm Hg 高于參考組的(7.31±0.14)、(65.41±14.62)mm Hg,PaCO2(46.38±7.27)mm Hg低于參考組的(50.81±10.25)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)踐組治療總有效率為95.00%,高于參考組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)踐組不良事件發(fā)生率為5.00%,低于參考組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療在重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果良好,在改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、減輕臨床癥狀方面明顯優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧,值得在臨床中加以推廣。