全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用

李文

在醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷推進(jìn)下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)院想要獲得長足的發(fā)展，就必須加強(qiáng)對財務(wù)內(nèi)控的關(guān)注力度，并將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控之中，不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平和核心競爭力?；诖耍疚膰@全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用的重要性展開論述，簡要分析全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中存在的困境，深入探討全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用對策，希望能為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供一些具有可行性的參考意見與建議。

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的整體進(jìn)程正逐漸加快。在此背景下，各大醫(yī)院逐漸意識到財務(wù)內(nèi)控及全面預(yù)算管理工作的重要性，并積極建立了財務(wù)內(nèi)控體系來保障醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全與穩(wěn)定。但是，不同于其他行業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在職能、作用以及經(jīng)營目的方面較為特殊，加上以往的財務(wù)內(nèi)控工作中存在著諸多的歷史遺留問題，使得醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展中面臨著大量的財務(wù)風(fēng)險。由此可見，如何將全面預(yù)算管理合理應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中，開辟醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的新想法與新路徑，是各大醫(yī)院必須深入思考和亟待解決的重大難題。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用的重要性

（一）有利于完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系

受傳統(tǒng)粗放式管理制度的影響，很多醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控具有較強(qiáng)的隨意性，并且有些醫(yī)院內(nèi)部并未建立完善的財務(wù)內(nèi)控體系與內(nèi)控管理流程，也沒有對醫(yī)院未來的各項(xiàng)需求進(jìn)行綜合分析，致使內(nèi)控管理機(jī)制不夠科學(xué)、合理，極大地影響了醫(yī)院整體的財務(wù)內(nèi)控管理水平。而全面預(yù)算管理的運(yùn)用，可以從根源上改善這類問題。將全面預(yù)算管理運(yùn)用于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中，不僅可以創(chuàng)新財務(wù)內(nèi)控的工作模式與工作方法，還可以使財務(wù)內(nèi)控各項(xiàng)工作的開展更加精細(xì)和系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系，促使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理水平獲得全面提升。

（二）有利于協(xié)調(diào)各部門工作關(guān)系

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的有效運(yùn)用，可以從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，合理優(yōu)化各部門、各科室之間的工作關(guān)系，在加強(qiáng)各科室有效溝通、交流的同時，有利于保證財務(wù)內(nèi)控相關(guān)信息傳輸與共享的公開性、統(tǒng)一性、實(shí)效性。并且，通過在財務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用全面預(yù)算管理，可以有效協(xié)調(diào)好各部門之間的工作關(guān)系，使其積極參與到全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控工作之中，共同提升財務(wù)內(nèi)控的成效，規(guī)避內(nèi)控執(zhí)行相互獨(dú)立的情況。

（三）有利于增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控的整體水平

由于財務(wù)內(nèi)控具有復(fù)合型、組織性、戰(zhàn)略性等特點(diǎn)，僅靠單一部門或某項(xiàng)決策很難完全達(dá)成財務(wù)內(nèi)控的預(yù)期目標(biāo)，而全面預(yù)算管理的運(yùn)用可以增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控的有效性，根據(jù)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)編制收支總體計劃，并針對預(yù)算業(yè)績進(jìn)行考核，及時分析、調(diào)整預(yù)算誤差，從而在系統(tǒng)化的全面預(yù)算管理工作中維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全。同時，全面預(yù)算管理工作中包含著諸多內(nèi)容，如財務(wù)預(yù)算執(zhí)行體系、預(yù)算管理績效考核評價體系、獎懲機(jī)制等，均可以有效引導(dǎo)各崗位人員及時了解自身存在的不足之處，并自主提升財務(wù)內(nèi)控管理能力，調(diào)動員工履行管控職責(zé)、加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督的積極性，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力和財務(wù)內(nèi)控整體水平。

（四）有利于降低醫(yī)院運(yùn)營的成本費(fèi)用

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用，一方面可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各管理部門與科室之間的協(xié)同合作，在有效整合醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源的基礎(chǔ)上，結(jié)合各部門、各科室的實(shí)際情況與實(shí)際需求對資源、資金進(jìn)行合理調(diào)配;另一方面可以強(qiáng)化材料成本和藥物費(fèi)用的控制效果，提高內(nèi)部資金、資源的使用效率，減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象，對控制醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控風(fēng)險，降低醫(yī)院運(yùn)營成本費(fèi)用以及提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的推動作用。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中存在的困境

（一）缺乏對全面預(yù)算管理的正確認(rèn)知

目前，很多醫(yī)院雖已意識到全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用的重要性。但是，醫(yī)院作為一個具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量放在第一位，加上醫(yī)院院長、副院長、各級管理層大都是醫(yī)療專業(yè)出身。所以，醫(yī)院內(nèi)部人員缺乏對全面預(yù)算管理的正確認(rèn)知，認(rèn)為全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)部門的工作職責(zé)，與其他部門、科室無關(guān)。在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時，沒有立足醫(yī)院整體以及長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算考核等工作不具備完整性。另外，在實(shí)行預(yù)算管理制度時，有些工作人員片面認(rèn)為財務(wù)內(nèi)控制度中已經(jīng)包含了預(yù)算管理制度，在某種程度上弱化了財務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用全面預(yù)算管理的落實(shí)效果，進(jìn)一步限制了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的完善。

（二）缺乏高質(zhì)量的、完整的預(yù)算編制

從全面預(yù)算管理的基本內(nèi)涵可以發(fā)現(xiàn)，只有全體工作人員共同參與全面預(yù)算管理工作，才能最大限度地發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的效果。并且，醫(yī)院想要更好地完成財務(wù)內(nèi)控與全面預(yù)算管理工作，要求財務(wù)人員及其他醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)院真實(shí)的財務(wù)現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而制定更加科學(xué)、合理的規(guī)章制度。但是，在實(shí)際的預(yù)算編制中，由于各科室所涉及的工作內(nèi)容不同、崗位職責(zé)不同，想要全身心投入到全面預(yù)算管理之中顯然是難以實(shí)現(xiàn)的事情。在這種情況下，不僅無法根據(jù)不同部門、不同科室的實(shí)際情況進(jìn)行編制，還難以立足科室長遠(yuǎn)發(fā)展的角度開展預(yù)算編制，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺乏高質(zhì)量的、完整的預(yù)算編制，致使全面預(yù)算管理工作的效率大打折扣。

（三）缺乏專業(yè)素質(zhì)過硬的預(yù)算管理人員

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代管理理論中的重大突破，將其運(yùn)用到醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中，可以最大限度地發(fā)揮內(nèi)控效果，提升醫(yī)院整體的管理水準(zhǔn)。因此，為保證全面預(yù)算管理工作的有序開展，需要專業(yè)知識儲備豐富、專業(yè)技能扎實(shí)的財務(wù)人員或內(nèi)控人員做基礎(chǔ)保障。然而對醫(yī)院整體情況分析，當(dāng)前很多醫(yī)院內(nèi)部缺乏專業(yè)素質(zhì)過硬的預(yù)算管理人員，部分人員甚至并不具備專業(yè)的文憑。與此同時，相關(guān)的預(yù)算管理人員對會計財務(wù)知識的掌握不夠全面、細(xì)致，加上醫(yī)院沒有開展后期的專項(xiàng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，導(dǎo)致內(nèi)部預(yù)算管理人員存在業(yè)務(wù)知識不精通、內(nèi)部制度認(rèn)識不全面、主動性較差、責(zé)任意識不強(qiáng)以及專業(yè)技能較為薄弱的情況，嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中的落實(shí)效果。

（四）預(yù)算執(zhí)行缺乏力度與剛性

全面預(yù)算管理工作的開展，可以及時識別、預(yù)防、解決醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中存在的問題和紕漏。但是，很多醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用全面預(yù)算管理機(jī)制，只是為了應(yīng)付上級部門的檢查以及布置的任務(wù)，使得預(yù)算管理工作在執(zhí)行的過程中缺乏力度與剛性，尤其是預(yù)算分析環(huán)節(jié)更是只停留在表面形式，沒有展開深層次的探索與研究，導(dǎo)致全面預(yù)算管理對財務(wù)內(nèi)控的作用難以充分發(fā)揮。

（五）缺乏強(qiáng)有力的預(yù)算監(jiān)督與獎懲機(jī)制

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的有效落實(shí)，需要醫(yī)院各部門、各科室人員嚴(yán)格規(guī)范自身的工作行為與工作態(tài)度。然而就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院普遍存在內(nèi)部缺乏預(yù)算監(jiān)督與獎懲機(jī)制的情況，即使有些醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)置了專門的監(jiān)督體系，但整體的落實(shí)效果較差，很難對醫(yī)院全面預(yù)算管理與財務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)行全面的監(jiān)督與管控，不利于維護(hù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益。此外，因獎懲機(jī)制的缺失，使得醫(yī)院實(shí)際管理較為混亂，常會出現(xiàn)分配不均或崗位差異過大的情況，極大地降低了工作人員參與預(yù)算管理的積極性和主動性，甚至還引發(fā)了部門人員排斥、抵觸、反感等消極心理，不利于全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控工作的順利實(shí)施。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用對策

（一）樹立正確的全面預(yù)算管理理念

新時期，醫(yī)院想要將全面預(yù)算管理應(yīng)用于財務(wù)內(nèi)控中，必須樹立正確的全面預(yù)算管理理念，不斷強(qiáng)化相關(guān)工作人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識與理解。在實(shí)踐中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，主動學(xué)習(xí)其他優(yōu)秀醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和財務(wù)內(nèi)控目標(biāo)，適當(dāng)加強(qiáng)對全面預(yù)算管理相關(guān)知識的宣傳力度，做好相應(yīng)的普及工作，進(jìn)一步提升各部門、各崗位人員對全面預(yù)算管理的重視程度，使其能夠積極配合或參與到全面預(yù)算管理工作中，共同為財政內(nèi)控工作的開展獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

（二）立足醫(yī)院整體進(jìn)行預(yù)算編制

為保證全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中的有效性，必須立足醫(yī)院整體進(jìn)行預(yù)算編制。首先，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置科學(xué)的全面預(yù)算管理目標(biāo)與責(zé)任歸屬，并將其合理地分配到醫(yī)院內(nèi)部的各個部門及各個環(huán)節(jié)之中，以此來保證預(yù)算管理工作的全面落實(shí)，有效預(yù)測醫(yī)院整體的經(jīng)營活動效果和實(shí)際情況，為后續(xù)預(yù)算管理工作和財務(wù)內(nèi)控工作的開展提供準(zhǔn)確、可靠的參考依據(jù)。其次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況、發(fā)展?fàn)顟B(tài)、就診量、運(yùn)營規(guī)模等不同指標(biāo)，制定符合醫(yī)院特點(diǎn)的短期、中期、長期的發(fā)展規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，將醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃與全面預(yù)算管理目標(biāo)相結(jié)合，從根源上改善資源浪費(fèi)、預(yù)算編制不完善的情況。

（三）提高預(yù)算管理人員專業(yè)素養(yǎng)

在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的過程中，高質(zhì)量的管理人員是保障醫(yī)院長效發(fā)展的關(guān)鍵因素。所以，為更好地將全面預(yù)算管理運(yùn)用到財務(wù)內(nèi)控中，醫(yī)院必須不斷提升預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)與道德修養(yǎng)，具體可從以下的幾個角度入手：第一，在招聘財務(wù)人員的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院應(yīng)著重考察應(yīng)聘人員的專業(yè)知識儲備、專業(yè)技能水平、道德修養(yǎng)等多方面因素，確保其能夠適應(yīng)全面預(yù)算管理的崗位要求。同時，根據(jù)醫(yī)院不同時期的發(fā)展需求，分批、分階段引進(jìn)人才，不斷優(yōu)化內(nèi)部的人才結(jié)構(gòu)。第二，對于目前在崗的工作人員，醫(yī)院應(yīng)定期開展有關(guān)預(yù)算管理、財務(wù)內(nèi)控的專項(xiàng)培訓(xùn)或繼續(xù)教育，使相關(guān)人員能夠依據(jù)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理及內(nèi)控要求不斷優(yōu)化自身的業(yè)務(wù)水平、專業(yè)素養(yǎng)以及隨機(jī)應(yīng)變能力，努力夯實(shí)預(yù)算管理隊(duì)伍建設(shè)。第三，為充分調(diào)動各崗位人員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，醫(yī)院需將培訓(xùn)活動與學(xué)習(xí)效果納入員工業(yè)績考核工作之中，并適當(dāng)加強(qiáng)考核的力度，切實(shí)保障全面預(yù)算管理的質(zhì)量與效率。第四，醫(yī)院還需要定期開展思想道德教育和綜合考評活動，采用各種方式強(qiáng)化內(nèi)部人員的預(yù)算管理意識與內(nèi)控意識，并借助有效的財務(wù)管理規(guī)章制度，對相關(guān)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范，逐漸在內(nèi)部形成一種積極向上、良好的預(yù)算管理氛圍。

（四）強(qiáng)化全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度

醫(yī)院想要將全面預(yù)算管理更好地運(yùn)用于財務(wù)內(nèi)控中，就必須強(qiáng)化全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。在開展全面預(yù)算管理工作時，依托大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息技術(shù)支持，積極構(gòu)建現(xiàn)代化的預(yù)算執(zhí)行管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)院財務(wù)活動發(fā)展趨勢、風(fēng)險、阻力等因素進(jìn)行全面分析及實(shí)時監(jiān)控，確保在加快財務(wù)信息傳輸與共享的前提下，使醫(yī)院全面預(yù)算編制計劃更具前瞻性和科學(xué)性。同時，醫(yī)院還需要引進(jìn)ERP系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營特點(diǎn)常見集成式的綜合管理平臺，將預(yù)算模塊、生產(chǎn)控制、采購管理、財務(wù)管理、人力資源管理進(jìn)行有機(jī)融合，不斷拓展財務(wù)內(nèi)控的管理范圍與管理渠道，借助收支兩線促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的無縫銜接。此外，醫(yī)院還可以采用平衡計分卡的方式，從多個維度對醫(yī)院的績效進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以此來推動全面預(yù)算管理工作的高效落實(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的管理水平。

（五）建立健全預(yù)算監(jiān)督體系與獎懲機(jī)制

受內(nèi)外部多重因素的影響，全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中存在著諸多紕漏。對此，醫(yī)院必須建立健全預(yù)算監(jiān)督體系與獎懲機(jī)制，加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的規(guī)范、監(jiān)督和指導(dǎo)。首先，在財務(wù)內(nèi)控中開展全面預(yù)算管理工作時，醫(yī)院應(yīng)綜合評估自身的實(shí)際情況，全面分析預(yù)算監(jiān)督中存在的不足之處，深入研究優(yōu)化、改革的具體對策，在保證審計機(jī)構(gòu)獨(dú)立性的同時，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)營的預(yù)算誤差和財務(wù)風(fēng)險。其次，醫(yī)院應(yīng)借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，立足醫(yī)院整體，構(gòu)建完善的預(yù)算監(jiān)督管理平臺，確保各個部門、各個組織、各崗位人員能夠?qū)崟r查看預(yù)算信息，進(jìn)一步提升預(yù)算管理工作的監(jiān)督力度。最后，醫(yī)院應(yīng)明確不同崗位人員的考核目標(biāo)與任務(wù)要求，通過建立責(zé)任追究制度和獎懲機(jī)制，有效增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任意識，確?；谪攧?wù)內(nèi)控的全面預(yù)算管理更加高效。

結(jié) 語

綜上所述，全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用具有不可忽視的重要意義，是優(yōu)化醫(yī)院資源配置、增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控實(shí)力、促進(jìn)醫(yī)院長足發(fā)展的重要舉措。因此，醫(yī)院應(yīng)立足醫(yī)院整體和發(fā)展現(xiàn)狀，通過樹立正確的全面預(yù)算管理理念、建立健全監(jiān)督體系與獎懲機(jī)制、加強(qiáng)全面預(yù)算編制、提升內(nèi)部人員的專業(yè)素養(yǎng)等措施，不斷強(qiáng)化全面預(yù)算管理質(zhì)量，努力推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。