突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素的研究進(jìn)展

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstress disorder，PTSD)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援人員最常見(jiàn)的精神-心理疾病

。參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的護(hù)士中有25.0%～50.0%在救援后數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生PTSD。PTSD對(duì)護(hù)士身心健康造成了較大的負(fù)性影響

。我國(guó)近20年來(lái)逐漸開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件PTSD的相關(guān)研究，相較于已有近40年此類研究歷史的國(guó)外，進(jìn)展還相對(duì)滯后

。隨著國(guó)內(nèi)及國(guó)際上諸如新發(fā)呼吸道傳染性疾病、地震、火災(zāi)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的逐年增加

，遭受PTSD困擾的救援護(hù)士人數(shù)亦將持續(xù)增加。PTSD經(jīng)過(guò)藥物及心理治療可治愈或緩解但伴隨終生

。目前涉及PTSD治愈的報(bào)道甚少，絕大部分研究顯示罹患PTSD后與病共存的結(jié)果，因此，對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行預(yù)防、對(duì)PTSD病人采取有效的治療及心理干預(yù)顯得尤為重要。現(xiàn)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的現(xiàn)狀及其影響因素綜述如下，以期為進(jìn)一步開(kāi)展深入研究及采取有效的PTSD預(yù)防和治療措施提供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的相關(guān)概念及研究現(xiàn)狀

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及PTSD的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

。如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)、H7N9禽流感、新型冠狀病毒、美國(guó)“9·11”事件、2008年中國(guó)汶川地震、2019年澳大利亞火災(zāi)等傳染性疾病、自然災(zāi)害或人為災(zāi)害，只要導(dǎo)致人員的傷亡必須啟動(dòng)醫(yī)療救援的，均屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范疇

。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的心理影響危害大且深遠(yuǎn)。

PTSD是一種心理健康障礙，發(fā)生在一些經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的人群身上，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身心問(wèn)題和功能問(wèn)題

。PTSD的臨床特征包括事件相關(guān)癥狀如對(duì)事件各方面的侵入性回憶、回避提醒、高度警惕，以及焦慮、過(guò)度覺(jué)醒或快感缺乏

。PTSD是經(jīng)歷突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群常見(jiàn)的心理問(wèn)題，亦廣泛存在于救援護(hù)士之中。PTSD是創(chuàng)傷性事件最廣泛研究的結(jié)果，也是創(chuàng)傷后精神病理學(xué)的縮影。

1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的研究工具

應(yīng)急救援護(hù)士在各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中扮演著重要的角色，亦承擔(dān)著巨大的心理及工作壓力，加之頻繁的工作暴露及接觸次數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)心理的強(qiáng)烈沖擊等使其罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)大為增加

。研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD發(fā)生率為19.7%～50.73%

，高于急診科護(hù)士PTSD的發(fā)生率8.5%～43.95%

。

國(guó)外相關(guān)研究起步較早，已研制出較為成熟的PTSD測(cè)量工具，如PTSD檢查量表平民版(PCL-C)

、軍人版PTSD量表(PCL-M)

、創(chuàng)傷后應(yīng)激診斷量表

、PTSD自評(píng)量表

等，國(guó)內(nèi)常沿用這些量表，將其漢化使用。同時(shí)，鑒于目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)護(hù)士特定群體PTSD測(cè)評(píng)量表的研發(fā)，因此，國(guó)內(nèi)外均利用上述的評(píng)估工具對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士進(jìn)行PTSD測(cè)量。

1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的研究現(xiàn)狀

2.1.5 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)是影響人的行為的最終實(shí)在，是一個(gè)人在各種情境下表現(xiàn)出的持久而穩(wěn)定的特點(diǎn)，如畏縮、進(jìn)取、順從等。已有研究提示人格特質(zhì)與PTSD的發(fā)生密切相關(guān)

。王志龍

研究顯示，性格內(nèi)向是導(dǎo)致PTSD癥狀發(fā)生的主要影響因素。Hsiao等

對(duì)地震災(zāi)害的緊急救援醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察性隨訪研究，發(fā)現(xiàn)具有完美主義特征的醫(yī)護(hù)人員PTSD長(zhǎng)期存在的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，與Egan等

的研究結(jié)論一致。究其原因與完美主義特征的醫(yī)護(hù)人員會(huì)反復(fù)思考他們?cè)诰仍^(guò)程中曾經(jīng)出現(xiàn)的失敗密切相關(guān)。Schenk等

研究提示具有神經(jīng)質(zhì)人格的救援護(hù)士，其PTSD癥狀出現(xiàn)的概率更高。因此，在選拔救援護(hù)士時(shí)須考慮人格特質(zhì)方面的因素，對(duì)于具有內(nèi)向、完美主義特征、神經(jīng)質(zhì)人格者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及相應(yīng)的支持。此外，其他人格特質(zhì)與救援護(hù)士PTSD的關(guān)系亦有待進(jìn)一步研究完善。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的影響因素

2.1 非干預(yù)性因素

2.1.1 性別

(3)加強(qiáng)交流。促進(jìn)金融機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的良性對(duì)話，使企業(yè)的需求和難處更加明晰，政府、金融機(jī)構(gòu)的措施更加有針對(duì)性、有效性，能夠解決實(shí)際問(wèn)題，還要加強(qiáng)恩施州各個(gè)縣市的聯(lián)系與交流，旅游業(yè)發(fā)展較好的縣市可以提供更多的經(jīng)驗(yàn)幫助其他縣市，共同發(fā)展，減少區(qū)域不均衡。

周淑玲等

研究發(fā)現(xiàn)，性別是PTSD癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性比男性更容易出現(xiàn)PTSD癥狀。這與Tang等

，的研究結(jié)果一致。Huang等

對(duì)230名新型冠狀病毒肺炎一線救治醫(yī)護(hù)人員的心理健康調(diào)查結(jié)果顯示，男性PTSD評(píng)分低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。分析原因可能是女性更為感性、更加注重內(nèi)心體驗(yàn)，導(dǎo)致放大創(chuàng)傷體驗(yàn)所致。王利

研究發(fā)現(xiàn)，地震一年后汶川救援一線醫(yī)護(hù)人員中，女性的PTSD測(cè)量總分明顯高于男性，并且高警覺(jué)癥狀表現(xiàn)更加突出，分析原因可能與女性面對(duì)創(chuàng)傷性事件時(shí)更加脆弱、更容易情感共鳴有關(guān)。以上研究提示我們，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援過(guò)程中須更加關(guān)注女性護(hù)士的心理健康。

2.2.2 工作時(shí)長(zhǎng)

不同的年齡階段對(duì)PTSD的發(fā)生具有重要的影響。一項(xiàng)對(duì)SARS爆發(fā)期間一線救援醫(yī)護(hù)人員的研究報(bào)道顯示

，低齡是護(hù)士和醫(yī)生罹患PTSD的危險(xiǎn)因素。Tang等

對(duì)102名參與H7N9救治的醫(yī)護(hù)人員研究顯示，年齡在20～30歲者獲得比其他年齡段更高的PTSD測(cè)量得分(

<0.05)。尹敏等

對(duì)曾經(jīng)參與汶川地震綿竹重災(zāi)區(qū)救援的233名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，罹患PTSD的救援護(hù)士中，中年組(36～57歲)的檢出率高于青年組(17～35歲)。雖然以上研究結(jié)果存在差異，但均說(shuō)明年齡與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的發(fā)生密切相關(guān)。此外，現(xiàn)有的研究尚缺乏年齡因素影響救援護(hù)士PTSD發(fā)生的具體原因分析，提示為今后進(jìn)一步研究的方向。

對(duì)獲得國(guó)家馳名商標(biāo)、省市知名商標(biāo)等各項(xiàng)有關(guān)品牌品質(zhì)獎(jiǎng)項(xiàng)的企業(yè)進(jìn)行表彰，采取各種方式鼓勵(lì)企業(yè)建立鼓勵(lì)企業(yè)加強(qiáng)品牌建設(shè)。應(yīng)用電子商務(wù)開(kāi)拓市場(chǎng)，并設(shè)置不同的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 文化程度

文化程度高是PTSD的保護(hù)因素。Lin等

對(duì)SARS爆發(fā)期間一線醫(yī)護(hù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，低學(xué)歷是其PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)對(duì)新型冠狀病毒疫情救援護(hù)士的研究表明

，文化程度為本科者PTSD水平低于?？萍爸袑Ｕ撸治鲈蚺c本科畢業(yè)的護(hù)士其臨床應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較強(qiáng)有關(guān)。有研究顯示對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)期間提供救援服務(wù)的324名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查

，發(fā)現(xiàn)不同的文化程度對(duì)創(chuàng)傷程度有影響，進(jìn)而預(yù)防或促進(jìn)PTSD的發(fā)生。因此，在救援部署前須對(duì)救援護(hù)士的文化程度進(jìn)行考量，對(duì)存在PTSD風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)。

2.1.4 工作經(jīng)驗(yàn)

工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，具有較強(qiáng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，在救援的過(guò)程中更能做到有條不紊，高效應(yīng)對(duì)。研究顯示，H7N9禽流感暴發(fā)期間一線救助護(hù)士PTSD量表評(píng)分高于醫(yī)生，分析原因由于護(hù)士對(duì)H7N9了解有限、缺乏相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)所致

。一項(xiàng)對(duì)205名新型冠狀病毒疫情救援護(hù)士的調(diào)查也證實(shí)，具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)者罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)減少，原因與工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士臨床適應(yīng)能力強(qiáng)及應(yīng)對(duì)敏捷有關(guān)

。以上研究表明工作經(jīng)驗(yàn)不足是救援護(hù)士罹患PTSD的危險(xiǎn)因素，提示在條件允許的情況下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援部署時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。

PTSD通常在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后發(fā)生，由于創(chuàng)傷暴露次數(shù)和距離等原因，發(fā)生在不同群體中的程度和比例各不相同。一項(xiàng)對(duì)新型冠狀病毒一線救援護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其PTSD陽(yáng)性率為50.73%，遠(yuǎn)高于趙高鋒等

對(duì)汶川地震極重災(zāi)區(qū)社區(qū)居民和Huang等

對(duì)新型冠狀病毒臨床一線醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果(12.4%和14.29%)；其PTSD水平得分亦高于后者。提示突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的發(fā)生率及癥狀反應(yīng)程度遠(yuǎn)高于其他群體，亟須關(guān)注其心理健康。

越來(lái)越多的研究證實(shí)PTSD給救援護(hù)士帶來(lái)的危害極大。Shamia等

的研究顯示，19.7%的加沙護(hù)士患有PTSD，她們均表示在經(jīng)歷了一段嚴(yán)重戰(zhàn)爭(zhēng)沖突時(shí)期之后，經(jīng)歷了兩年精神心理的高度痛苦，并且這種痛苦在兩年后有所減輕但仍持續(xù)存在。另有研究表明，救援護(hù)士和醫(yī)生在提供地震救援1年后PTSD的發(fā)生率仍較高，同時(shí)伴有較高的焦慮、抑郁心理障礙

。這不僅損害了護(hù)士的身心健康，還直接影響到她們專業(yè)的表現(xiàn)，進(jìn)而降低護(hù)理病人的質(zhì)量

。因此，如何幫助救援護(hù)士采取相應(yīng)的措施預(yù)防及治療PTSD越發(fā)受到醫(yī)療各界的關(guān)注，尤其受到護(hù)理領(lǐng)域的重視。

2.2 可干預(yù)性因素

2.2.1 工作環(huán)境

如表3所示,2組治療前SF-36評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);治療后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高,差異顯著(P<0.01)。

喬瞧說(shuō)：“誰(shuí)說(shuō)女的不能踩藕？我就要踩給你瞧瞧！秀容月明，你跟我下去，我要在水里滑倒了，你把我拉起來(lái)。”

惡劣或高度威脅人身安全的工作環(huán)境，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD發(fā)生的潛在誘因。Paladino等

研究顯示，西非埃博拉疫情暴發(fā)期間，救援護(hù)士在醫(yī)療物資緊缺及衛(wèi)生清潔惡劣的環(huán)境中提供高致命疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，與其后護(hù)士罹患PTSD密切相關(guān)。Kang等

對(duì)2010年玉樹(shù)地震8個(gè)月后的救援醫(yī)療人員進(jìn)行的綜合研究發(fā)現(xiàn)，在地震前或救援時(shí)曾處于嚴(yán)重危險(xiǎn)環(huán)境是導(dǎo)致救援護(hù)士PTSD癥狀明顯加重的因素，分析原因是生命安全受到威脅進(jìn)而加重心理創(chuàng)傷導(dǎo)致。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的過(guò)程中，應(yīng)竭力為救援護(hù)士提供安全、清潔、嚴(yán)密的防控環(huán)境。

2.1.2 年齡

式中:δH為行星架轉(zhuǎn)過(guò)的角度,此時(shí),δH=2π/nb,nb行星機(jī)構(gòu)均布行星輪的組數(shù);δR為齒圈轉(zhuǎn)過(guò)的角度,此時(shí),δR=0;δS為太陽(yáng)輪轉(zhuǎn)過(guò)的角度,該角度只要滿足整數(shù)個(gè)齒的約束條件δS=2Nπ/ZS,其中N為整數(shù).

國(guó)內(nèi)對(duì)抗擊新型冠狀病毒疫情的一線救援護(hù)士的調(diào)查顯示

，工作時(shí)間是救援護(hù)士PTSD的重要預(yù)測(cè)因素(

<0.001)，高水平PTSD與工作時(shí)間的延長(zhǎng)顯著相關(guān)。分析原因?yàn)殡S著照護(hù)病人的時(shí)間延長(zhǎng)，一線救援護(hù)士感染的概率、心理壓力及疲勞程度也相應(yīng)增加，進(jìn)而導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)PTSD癥狀。Shrestha

研究顯示，參與尼泊爾地震后救援的醫(yī)護(hù)人員，處于時(shí)常加班的工作狀態(tài)，這使得他們罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。提示突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，須及時(shí)調(diào)配足夠的護(hù)理救援人力，并且護(hù)理管理者應(yīng)確?？茖W(xué)排班、合理輪換，以保障救援護(hù)士的身心健康。

2.2.3 工作負(fù)荷

評(píng)價(jià)是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的重要一環(huán)，新課程標(biāo)準(zhǔn)更是強(qiáng)調(diào)了要改革傳統(tǒng)觀念中以考試的形式只評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的弊端，提倡要注重?cái)?shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的合理評(píng)價(jià)。也只有教學(xué)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都健康，教學(xué)才能有效，學(xué)生的數(shù)學(xué)能力才能發(fā)展。那么，如何才能有效地進(jìn)行評(píng)價(jià)？筆者覺(jué)得應(yīng)該注意以下兩個(gè)方面：

突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援過(guò)程中巨大的工作負(fù)荷將導(dǎo)致身心俱疲，進(jìn)而增加救援護(hù)士患PTSD的易感性。Paladino等

研究表明，工作負(fù)荷過(guò)大加重了抗擊埃博拉疫情醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷體驗(yàn)，導(dǎo)致了其后PTSD的發(fā)生。Peterson等

研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的醫(yī)療工作是導(dǎo)致救援醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)PTSD水平臨床顯著的重要因素；與Maunder等

研究結(jié)論一致。分析原因與高強(qiáng)度的護(hù)理工作導(dǎo)致工作倦怠及負(fù)性情緒增加密切相關(guān)。提示必須根據(jù)變化的工作強(qiáng)度采取及時(shí)地調(diào)整措施、按需增減人員以避免工作超負(fù)荷，進(jìn)而避免或減少PTSD的發(fā)生。

2.2.4 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。Schenk等

對(duì)汶川大地震一年后337名救援醫(yī)務(wù)人員PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明其PTSD的發(fā)生與被動(dòng)應(yīng)對(duì)方式存在一定的關(guān)聯(lián)性，而被動(dòng)應(yīng)對(duì)方式的產(chǎn)生與他們?cè)诰仍畱?yīng)對(duì)過(guò)程中和家人、朋友失去聯(lián)系導(dǎo)致?lián)鷳n等心理問(wèn)題有關(guān)。周淑玲等

研究發(fā)現(xiàn)，消極的應(yīng)對(duì)方式是救援醫(yī)務(wù)人員PTSD發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素，與Shi等

的研究結(jié)論一致。葛靜等

對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣東省支援一線護(hù)士的研究表明，積極健康的應(yīng)對(duì)方式是在巨大工作壓力和身心健康受到嚴(yán)重威脅的情況下支援護(hù)士未發(fā)生PTSD的重要原因。以上研究說(shuō)明突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的發(fā)生與應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性，這對(duì)采取針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施降低救援護(hù)士PTSD的發(fā)生提供了切入點(diǎn)。

2.2.5 心理狀態(tài)

從文獻(xiàn)的年份分布圖(圖1)看，核心期刊和碩博論文中的發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)一個(gè)波動(dòng)過(guò)程.具體地，期刊發(fā)文量在2001—2005年呈上升趨勢(shì)，2005年達(dá)到高峰.2005—2009年發(fā)文量逐年減少，2009—2012年又反彈上升，2012年達(dá)到最高峰，且多于2005年.兩次上升都是在兩個(gè)版本的義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)頒布之后，這說(shuō)明課標(biāo)中提出統(tǒng)計(jì)觀念、數(shù)據(jù)分析觀念后引起了大家的關(guān)注.但是，之后的下降趨勢(shì)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)觀念、數(shù)據(jù)分析觀念未引起大家的持續(xù)關(guān)注.

不同的心理狀態(tài)對(duì)促進(jìn)或預(yù)防PTSD發(fā)生的作用不容忽視。朱越等

研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)可直接誘發(fā)PTSD。研究顯示，參與抗擊埃博拉病毒期間，心理負(fù)擔(dān)巨大的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生PTSD的癥狀和體征的概率較大，為心理負(fù)荷過(guò)大加重了心理創(chuàng)傷及悲傷體驗(yàn)所致

。Fjeldheim等

對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性是PTSD的重要預(yù)測(cè)因子，提示心理韌性越佳則PTSD的發(fā)生率越低。以上研究表明，心理狀態(tài)良好是PTSD的保護(hù)因素，提示在平時(shí)就要注重對(duì)護(hù)理人員心理韌性的培養(yǎng)，在部署和救援期間應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供心理調(diào)節(jié)的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助其保持良好的心態(tài)和精神面貌。

2.2.6 社會(huì)支持

3.2.3 加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康宣教。制定導(dǎo)管健康教育處方,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情,針對(duì)可能安置引流管者,根據(jù)健康教育處方內(nèi)容逐項(xiàng)向患者宣教,特別是置管的目的、位置,可能引起的不適及應(yīng)對(duì)方法,拔管時(shí)間等,也可以講述以往患者的經(jīng)驗(yàn),減輕患者的恐懼感,讓其做好充分的心理準(zhǔn)備,并復(fù)述,直至掌握,當(dāng)安置導(dǎo)管的患者出現(xiàn)不適時(shí),及時(shí)處理,給予鼓勵(lì),反復(fù)強(qiáng)調(diào)留置管道的重要性及必要性、注意事項(xiàng)等,得到病人及家屬的心理支持,如有特殊困難,做好患者及家屬的心理護(hù)理,盡量解決患者疑慮。

缺乏客觀社會(huì)支持的救援護(hù)理人員，其PTSD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高

。尹敏等

的研究顯示，社會(huì)支持低及健康狀況差是汶川地震2年后救援護(hù)士PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Price等

研究表明，社會(huì)支持與PTSD及創(chuàng)傷后抑郁癥等多種精神疾病存在明顯的負(fù)相關(guān)，提示良好的社會(huì)支持可有效降低PTSD及創(chuàng)傷后抑郁癥等精神疾病的發(fā)生。與Shi等

研究結(jié)論一致。Fjeldheim等

研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是救援護(hù)理人員PTSD的重要預(yù)測(cè)因子。以上研究均提示良好的社會(huì)支持對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士避免PTSD的重要性。但是目前對(duì)于社會(huì)支持如何發(fā)揮降低PTSD風(fēng)險(xiǎn)的途徑尚缺乏研究，未來(lái)需要進(jìn)一步探索與完善。

3 小結(jié)與展望

突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的影響因素較多，包括非干預(yù)性因素及可干預(yù)性因素2部分。了解和掌握上述因素及其在影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD形成的具體原因與過(guò)程，能夠?yàn)檫M(jìn)一步深層次的研究及實(shí)施可行的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。但現(xiàn)有的研究存在以下不容忽視的問(wèn)題：①國(guó)內(nèi)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士PTSD的研究較少且處于初步階段，國(guó)外此類研究相對(duì)較多但缺少系統(tǒng)性的研究；②研究的樣本量均較小；③研究方法較為單一，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PTSD的研究大多采用問(wèn)卷或量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查，缺少相關(guān)的縱向研究、干預(yù)性研究和質(zhì)性研究。因此，未來(lái)的研究須從以上幾個(gè)方面著手，包括擴(kuò)大研究樣本含量、采取多樣化的研究方法，橫向與縱向研究、量性與質(zhì)性研究相結(jié)合，才能更深入全面地了解救援護(hù)士PTSD發(fā)生的影響因素，進(jìn)而為實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防及干預(yù)措施提供科學(xué)的切入點(diǎn)。隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增加，救援護(hù)士PTSD問(wèn)題受到更加重視的同時(shí)，救援護(hù)士罹患PTSD的人數(shù)亦將持續(xù)增加。這對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士的管理和干預(yù)提出了更高的要求。建議借鑒國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究成果，采取符合我國(guó)國(guó)情和文化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)士部署方法、管理方法和干預(yù)措施，以預(yù)防和減少救援護(hù)士PTSD的發(fā)生。

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