給孩子一口好牙

編輯部開選題會，提到兒童牙齒問題時，我腦中首先出現(xiàn)的一個畫面：上學(xué)時學(xué)校組織看防蟲牙的電影，一把大牙刷將牙齒上的“小蟲子”“攻擊”得到處跑……那時對兒童牙齒問題的印象僅限于要好好刷牙而已。

隨著時代變遷，在這個全民“雞娃”的時代，家長對孩子的關(guān)注可以說是“武裝到牙齒”，更充分認識到從小保護牙齒的重要性。雖然意識有所提高，可到了真正有關(guān)牙齒問題上，家長還很懵懂，絕大多數(shù)家長對兒童牙齒保健有很多誤區(qū)，比如牙不疼=沒有壞牙、乳牙總是要掉的，不用治療、孩子現(xiàn)在牙齒好好的，等發(fā)現(xiàn)問題再看醫(yī)生也不遲……兒童牙齒非常容易受到不良因素的干擾，有些問題若不及時處理，甚至?xí)绊懞⒆右簧?。本期策劃，我們一起聊聊關(guān)于兒童牙齒那些事，尤其是家長們最關(guān)心的齲齒問題。

【 齲齒是兒童口腔第一疾病 】

要說兒童口腔健康最主要、也是家長最關(guān)注的問題，那一定就是齲齒，因為很多家長自己深有體會：牙疼不是病，疼起來要人命。而它的發(fā)病率，也著實令人震驚。對于齲齒，預(yù)防很關(guān)鍵，而預(yù)防也絕不僅僅是好好刷牙那么簡單。

3-5歲乳牙患齲率超70%

齲齒，也就是俗稱的“蛀牙”或“蟲牙”，這究竟是怎么回事兒？是牙被蟲吃掉了嗎？中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科講師、主治醫(yī)師包志凡說：“齲齒”是困擾兒童口腔健康的一個最主要的疾病。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國3-5歲年齡組乳牙患齲率為62.5%，而遼寧省3-5歲年齡組乳牙患齲率為76.3%。我國兒童患齲情況不容樂觀且呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

其實，所謂的“牙蟲”是我們口腔當中的細菌，其中一些細菌能夠?qū)е慢x齒的產(chǎn)生，稱為致齲菌。這么小的細菌是怎樣把牙齒腐蝕了的呢？牙齒是人體中最堅硬的器官，主要由鈣、磷等無機物、水和一些有機物構(gòu)成的。致齲菌附著在牙齒上，利用食物當中的糖和碳水化合物分解產(chǎn)酸，在酸和致齲菌排泄出的毒素共同作用下，牙齒中的礦物質(zhì)會被溶解出來（ 學(xué)名：脫礦 ），有機物崩解，牙齒就被破壞了，出現(xiàn)齲齒。

三個信號提示有蛀牙

●信號1：變黑

牙齒的顏色變黃或者變黑，有可能是齲洞。所以家長發(fā)現(xiàn)孩子牙齒變黃變黑，而且刷不干凈，那就要警惕了。

●信號2：丑了

牙齒表面是光滑的，如果發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒表面不光滑，或者是有一些凹凸不平，那有可能是受到牙斑菌的侵襲，或者可能已經(jīng)出現(xiàn)齲齒了。

●信號3：軟

建議家長平時用牙線給孩子剔一下牙縫，也可以用牙線來碰一碰孩子的牙齒，如果發(fā)現(xiàn)碰到孩子的牙齒咬合面比較軟的話，那極有可能是齲齒了。

不疼不代表不嚴重

很多家長覺得乳牙遲早都是要換的，只要不疼，乳牙齲齒不治療也沒問題。包志凡表示，這種說法是不正確的。發(fā)現(xiàn)齲齒后，如果不盡早干預(yù)，危害很大：

1.齲齒會相互傳染，讓本來健康的牙齒也得上齲齒。而且，乳牙齲齒還會增加新?lián)Q出來的恒牙的患齲風(fēng)險。6歲左右時，在兒童口腔最里面會悄悄長出一顆恒牙，稱為“六齡齒”，經(jīng)常會被家長誤認為是乳牙，當它出現(xiàn)齲齒又沒有得到及時治療時，可能會造成很嚴重的后果。

2.齲齒不疼不代表不嚴重。乳牙的牙神經(jīng)（ 學(xué)名：牙髓 ）不如恒牙敏感，雖然孩子沒有感覺到疼痛，但齲齒可能已經(jīng)導(dǎo)致牙神經(jīng)和牙根的感染，嚴重時會影響到在乳牙牙根下方發(fā)育的恒牙，導(dǎo)致恒牙牙釉質(zhì)的變色甚至不能正常萌出。牙根的慢性炎癥在機體免疫力下降時，會出現(xiàn)急性發(fā)作導(dǎo)致口腔頜面部的局部腫脹甚至造成全身感染。

3.齲齒會影響咀嚼功能。齲齒比較深時，吃飯時可能會出現(xiàn)疼痛，孩子就不用有齲齒的一側(cè)吃東西，導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，最終造成面部發(fā)育不對稱，影響美觀。

4.前牙齲齒影響美觀和發(fā)音。潔白美麗的牙齒是美麗笑容的重要因素，黑黑的前牙會造成兒童的自卑心理。如果乳牙齲齒很多，換完恒牙也很難排列整齊。因此，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒，要盡早到醫(yī)院就診，避免影響一生的口腔健康。

孩子也要定期檢查口腔

包志凡說：對于兒童齲齒問題，防優(yōu)于治，一定要重視起來。預(yù)防齲齒，可以注意下面幾點：

首先，早晚刷牙，使用牙線。從第一顆乳牙萌出的時候（ 一般是6月齡左右 ），就應(yīng)該開始刷牙了，此時家長可以使用紗布或者指套牙刷來幫助孩子刷牙。當孩子的后牙長出時，就應(yīng)該開始使用正常的牙刷了。3歲以前的兒童刷牙時可不用牙膏，或者使用“大米粒”大小的含氟牙膏;3歲以上的兒童刷牙時建議使用豌豆粒大小的含氟牙膏。學(xué)齡前的兒童是很難自己把牙齒刷干凈的，在自己刷完牙之后，一定要讓家長檢查并幫助清潔干凈。兒童是可以使用電動牙刷的，但是同樣需要家長的監(jiān)督。通常兩顆牙齒相鄰的地方（ 學(xué)名：鄰面 ）是刷牙清潔不到的，這個時候就需要使用牙線了。乳牙由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點，前牙的鄰面和后牙的鄰面都是齲齒易發(fā)的部位，家長應(yīng)該幫助孩子使用牙線來清潔，避免鄰面齲的產(chǎn)生。

其次，均衡飲食，不吃零食。好多家長在發(fā)現(xiàn)孩子得了齲齒之后說，我家孩子從來不吃糖，為什么牙還壞了呢？除了糖果，食物當中的碳水化合物都會被細菌分解產(chǎn)酸。尤其是餅干、蛋糕、巧克力等零食，吃完之后會黏在牙齒上很長時間。反復(fù)多次吃零食會讓牙齒表面的細菌致齲性更強，而且讓牙齒一直處于脫礦的狀態(tài)，會最終導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。建議少吃零食，并及時漱口。減少吃零食的次數(shù)比減少吃零食的量在預(yù)防齲齒上要更有效。蔬菜、水果、堅果、肉類、魚都是不易導(dǎo)致齲齒的食物。

第三，窩溝封閉，定期涂氟。窩溝封閉是目前最有效的防齲措施之一，在不去除任何牙體組織的情況下，使用特殊的涂料（窩溝封閉劑）把牙面上凹凸不平的地方（窩溝點隙）填平，以利于對牙齒的清潔和避免食物和細菌的堆積。局部涂氟是把氟滲透到牙齒表層，改變牙齒表面成分和結(jié)構(gòu)，讓牙齒變得更堅固，幫助牙齒抵抗致齲菌的侵蝕。氟化物的合理應(yīng)用是不會對身體健康造成影響的，在有乳牙萌出之后就可以進行。根據(jù)兒童的患齲風(fēng)險，建議每年進行2-4次的涂氟以預(yù)防齲齒。窩溝封閉和涂氟是相互補充，預(yù)防齲齒的有效方法，并且是完全無創(chuàng)的，應(yīng)該鼓勵孩子參與。

最后，定期口腔檢查。在孩子出牙后，建議每半年進行一次口腔檢查，可以防微杜漸。如果孩子出現(xiàn)了比較大的牙洞甚至牙疼時才去看牙，治療難度可能會大，對孩子的挑戰(zhàn)也更大，甚至造成兒童害怕看牙的情況。另外，兒童的齲齒容易復(fù)發(fā)，不同年齡兒童的預(yù)防齲齒的側(cè)重點也不一樣。窩溝封閉、涂氟也不是一勞永逸，為了保證防齲的效果，定期口腔檢查非常必要。

【 提問 】

涂氟了，“窩溝封閉”還有必要做嗎？

其實牙齒涂氟和窩溝封閉雖然都是為了防止齲齒，但是針對的牙齒問題卻不一樣。牙齒涂氟是用含氟的物質(zhì)對每顆牙齒表面進行氟化處理，而窩溝封閉主要是將封閉材料涂到牙冠咬合面、頰舌面的窩溝縫隙，形成一層保護膜來保護窩溝不受酸性物質(zhì)對它的腐蝕。有條件的家庭可以將兩者結(jié)合起來做，這樣效果更好，當然，具體的情況還是應(yīng)該在定期檢查后聽從醫(yī)生的建議。

【 牙齒畸形影響孩子一輩子 】

在人們還沒有意識到牙齒畸形危害的年代，會有人嘲笑帶了牙套矯正牙齒的人為“鋼牙妹、鋼牙男”，然而正是他們卻是走在時代前面的人。其實牙齒不齊、甚至“兜齒”的孩子很多，但卻因為不了解而錯過了矯正時機，從而可能影響一輩子。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，我國兒童的牙齒及面部頜骨發(fā)育異常的發(fā)病率已高達70%以上。遺憾的是，在我國這么多的錯頜畸形兒童中，就診率卻只有4%。中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師馮靖雯說：現(xiàn)在越來越多的家長認識到除了注意齲齒外，孩子牙齒的畸形問題也同樣重要，但是他們很多人的觀念還是有誤區(qū)。

長大長“咧”或是牙齒導(dǎo)致

有人拍照“笑不露齒”，因為知道自己牙不好看;有的孩子會哭著說，別人都笑他的牙齒像猴子尖尖的;還有孩子被笑“地包天”……其實，這些問題都屬于錯頜畸形的范疇。馮靖雯說：很多家長覺得只是牙不齊，又不像齲齒，可以不去管它;也有家長覺得，等換完牙再去修整也來得及;還有的家長覺得，換牙就是丑牙期，自己會長好的……其實，這些家長的心態(tài)可以說是目前對牙齒畸形非常大的誤區(qū)。

正確做法是，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就應(yīng)該及早前往醫(yī)院，由醫(yī)生決定是否需要矯正。因為牙頜問題可能會影響孩子的長相、表達、飲食、心態(tài)、智力與生長發(fā)育。為什么家長有時候覺得孩子小時候很漂亮，越長大越“咧”了，這和牙齒變化有著密不可分的關(guān)系。隨著孩子慢慢長大骨骼定型了，會大大增加后期的矯正難度以及治療效果。所以發(fā)現(xiàn)問題一定要盡早干預(yù)，保障良好的面型。

不良習(xí)慣造成牙齒“畸形”

馮靖雯說：兒童出現(xiàn)牙齒不齊或反頜等問題由多重因素導(dǎo)致，如遺傳因素、不良習(xí)慣、口呼吸、替牙障礙等，需要輔助拍攝x光片等進行一系列系統(tǒng)的評估。

那什么時間去矯正比較好呢？馮靖雯說：每個孩子應(yīng)當介入矯正干預(yù)的時間不同，不同類型的牙齒錯合問題最佳的治療時間也不同。但若是牙齒問題影響了孩子的顏面美觀發(fā)育，雖然牙齒沒換完，也非常有必要進行早期矯正干預(yù)。因為牙齒的不良咬合狀態(tài)會直接影響孩子的面部發(fā)育情況。如有家族遺傳史，如兜齒等問題，建議三歲左右開始就診排查。日常需關(guān)注孩子是否存在不良習(xí)慣，如習(xí)慣性張口呼吸、鼻子不通氣、睡覺打呼、吮指、經(jīng)常咬嘴唇、發(fā)音吐字不清等。養(yǎng)成定期看牙的好習(xí)慣，建議三歲以上兒童每三個月檢查一次牙齒，七歲前進行正畸?？茩z查。

馮靖雯特別提醒，建議家長朋友們養(yǎng)成定期帶孩子檢查牙齒的好習(xí)慣，由專業(yè)的正畸醫(yī)生系統(tǒng)評估，以免錯過最佳時機。

【 外傷后牙齒保存在牛奶中 】

兒童生性活潑，活動性較強，在出現(xiàn)磕碰和跌倒后常會導(dǎo)致牙齒外傷。包志凡說：兒童出現(xiàn)牙外傷后，應(yīng)及時到兒童口腔科就診。有些情況下，在去看醫(yī)生之前，我們還有一些工作可以做。如果牙齒斷裂，牙齒的碎片有可能會被用于“斷冠粘接術(shù)”，因此需要找到牙齒斷片并保持濕潤，避免干燥脫水。而當牙齒完全脫出時（ 口腔中沒有牙 ），脫出的牙齒需要保存在生理介質(zhì)（ 如牛奶、唾液、生理鹽水等 ）中，并盡快就診。