新冠疫情期間院前急救中院內(nèi)感染的常見因素及處理方法

李晨陽 肖維春

【摘要】結(jié)合日常工作中救護(hù)車的使用情況，對救護(hù)車內(nèi)造成院內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析，并對救護(hù)車的消毒處理方法進(jìn)行簡單總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】救護(hù)車;院內(nèi)感染;消毒措施

院前急救是在院外對患者進(jìn)行搶救，特點(diǎn)是隨機(jī)性較強(qiáng)和救治條件較差，這使得院前急救工作中會存在不同程度的院內(nèi)感染風(fēng)險，尤其在新冠疫情爆發(fā)以后，如何采取相應(yīng)的處理措施以防止通過院前急救這一途徑引起院內(nèi)感染顯得尤為重要?，F(xiàn)將院前急救中造成院內(nèi)感染的常見原因和相應(yīng)處理措施作如下介紹。

1.院前急救中常見的感染原因

1.1急救現(xiàn)場環(huán)境隨機(jī)

院前急救的患者可能處在家中、商場、路邊，甚至是田間、工地等環(huán)境中，現(xiàn)場會混有泥沙、油污等污染，致病微生物的種類復(fù)雜，患者容易受到感染，人員情況也較為復(fù)雜密集，且相對缺乏相關(guān)的感染預(yù)防知識和意識，使得工作中交叉感染的危險性增加。

1.2救護(hù)車內(nèi)污染嚴(yán)重

救護(hù)車每天接送不同的病人，是院前急救工作中轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要工具。使用后的救護(hù)車污染嚴(yán)重，是最容易造成院內(nèi)感染的一環(huán)。

1.2.1空氣

《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m2。而使用后的救護(hù)車車內(nèi)空氣細(xì)菌含量平均為4967cfu/m3、最多可達(dá)6240CFU/m3，當(dāng)細(xì)菌總數(shù)為700～1800cfu/m3時，就可能會通過空氣導(dǎo)致感染?？梢娛褂煤蟮木茸o(hù)車空氣污染嚴(yán)重，會造成交叉感染。

1.2.2患者體液、血液、嘔吐物及分泌物

院前急救的患者種類多樣，如外傷、嘔血等造成血液污染;醉酒、腦血管意外等病人容易在顛簸的車內(nèi)嘔吐大量胃內(nèi)容物或失禁造成污染，這些因素均有機(jī)會污染擔(dān)架、監(jiān)護(hù)儀、座椅及呼吸機(jī)等器械。在救護(hù)車內(nèi)可檢出金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌等13種致病菌，如果消毒不徹底，會加重病人之間的交叉感染。

1.2.3情況緊急，醫(yī)療操作增大感染機(jī)會

急救現(xiàn)場可能需要靜脈穿刺和氣管插管等侵入性操作，這會破壞患者的防御功能，增加感染機(jī)率;并且患者往往需要邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，狹小的車內(nèi)空間以及顛簸的路途增加了無菌操作的難度，醫(yī)務(wù)人員也容易忽視無菌操作的要求，人為地增加了交叉感染的機(jī)會。

1.3病史缺乏

急救患者大多病情復(fù)雜、危重，很多患者可能本身帶有傳染病，如新冠肺炎、肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病等，在醫(yī)療救治中，醫(yī)務(wù)人員不可避免地要接觸患者的分泌物和體液等，特別在公共衛(wèi)生事件中，患者身份不明、既往史不明，感染風(fēng)險極高。

1.4缺少院內(nèi)感染的培訓(xùn)和監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員意識和能力缺乏

院前急救單位的管理水平及醫(yī)務(wù)人員個人能力不同，導(dǎo)致預(yù)防感染意識和能力參差不齊。在一項(xiàng)針對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染防控知識調(diào)查中，僅55.31%的醫(yī)務(wù)人員知識得分為良，53.05%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控行為為良，醫(yī)務(wù)人員保持手部衛(wèi)生的依從率和正確率最高為83.33%和69.44%，最低為44.44%和22.22%。救護(hù)車內(nèi)空氣及常用器械消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率分別為70.8%、75.0%。因此需要提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于預(yù)防院內(nèi)感染的知識、防控態(tài)度和監(jiān)管措施。

2.相應(yīng)的處理措施

2.1 創(chuàng)造相對穩(wěn)定的急救環(huán)境

在急救現(xiàn)場時應(yīng)注意維護(hù)現(xiàn)場的急救環(huán)境，在不影響患者的前提下盡快轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療診治，形成一個相對穩(wěn)定良好的急救診療環(huán)境。在急救現(xiàn)場使用過的物品，包括紗布、繃帶、注射器等，均應(yīng)視為受到污染的物品，應(yīng)收集在專用的醫(yī)療廢棄物塑料袋中帶回，然后進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2 救護(hù)車內(nèi)空氣的消毒

救護(hù)車內(nèi)空間狹小，應(yīng)經(jīng)常打開車窗及換氣扇，保持車內(nèi)空氣的新鮮流通。每輛救護(hù)車內(nèi)均配備了紫外線消毒裝置，只需30分鐘的照射，便可殺滅車內(nèi)97.92%的自然菌。每個急救站點(diǎn)內(nèi)也都配有小型氣溶膠噴霧消毒器，可以制造過氧化氫噴霧，對于車廂環(huán)境內(nèi)空氣的終末消毒效果完全符合環(huán)境要求，并且物體表面的微生物要明顯低于未消毒時。院前急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在運(yùn)送患者，特別是有傳染病的患者或者懷疑有傳染病的患者以及在每日工作結(jié)束后，對救護(hù)車進(jìn)行消毒。

2.3 救護(hù)車內(nèi)物品的消毒

車內(nèi)受到污染最嚴(yán)重的地方基本分布在擔(dān)架床、止血帶、喉鏡鏡片、球囊面罩、聽診器、血氧檢測儀等區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員可以運(yùn)用含氯消毒液，如高效、低毒、覆蓋廣的“84”消毒液，采取浸泡及擦拭即可取得良好效果。同時在車內(nèi)也應(yīng)劃分出清潔區(qū)（駕駛室）、半清潔區(qū)（操作臺）和污染區(qū)（擔(dān)架床），可以在半清潔區(qū)的操作臺放置藥箱及急救器械，在污染區(qū)的擔(dān)架床鋪設(shè)一次性床單，并及時收集清理患者留下的血液、痰液、嘔吐排泄物等。

2.4 按照操作流程處置患者

院前急救工作中即使情況緊急、路途顛簸，在進(jìn)行靜脈穿刺、氣管插管等侵入性操作時也應(yīng)該遵守?zé)o菌原則，盡可能地減少院內(nèi)感染的可能性。在工作之余，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行相關(guān)操作流程的培訓(xùn)，加強(qiáng)操作的意識和熟練度。

2.5 采集病史應(yīng)全面

院前急救的每個患者都是潛在的傳染病對象，尤其是意識障礙、沒有家屬的患者。在急救過程中，應(yīng)盡可能全面地采集患者的相關(guān)病史，及早鑒別出具有傳染病史患者，特別是新冠疫情爆發(fā)以來，這一點(diǎn)尤為重要，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否前往過高風(fēng)險地區(qū)或接觸過來自高風(fēng)險地區(qū)的人，如有懷疑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴隔離衣、護(hù)目鏡等裝備作好防護(hù)措施，如有必要也應(yīng)讓患者穿戴隔離衣、口罩、帽子及護(hù)目鏡。

2.6 注重院內(nèi)感染的相關(guān)培訓(xùn)，提高防控意識和能力

在崗前和定期培訓(xùn)中增設(shè)院內(nèi)感染的知識培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)知識并考核，以此提升相關(guān)意識和能力，比如在運(yùn)送患者時根據(jù)患者類型做好相應(yīng)的個人防護(hù);在接觸完病人后，要保證手部衛(wèi)生，利用流動水、洗手液或免洗消毒酒精進(jìn)行手部消毒，避免交叉感染發(fā)生;定期進(jìn)行車內(nèi)空氣和物品消毒等。并且院前急救單位需建立救護(hù)車消毒登記管理制度，規(guī)范操作流程，以醫(yī)生為主登記每日消毒情況，建立督察小組不定時抽查，對消毒不合格的情況進(jìn)行分析整改并與人員經(jīng)濟(jì)情況掛鉤，減少救護(hù)車內(nèi)感染的發(fā)生。

3.展望

隨著區(qū)域內(nèi)人口的增長以及群眾對于院前急救需求的增加及要求的提高，作為急救必備工具的救護(hù)車，其使用率已經(jīng)逐年提高。再加上新冠疫情的爆發(fā)，對于如何降低院內(nèi)感染，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全已經(jīng)是勢在必行。期待更加詳細(xì)完善的急救人員和醫(yī)療器械相關(guān)的消毒流程及消毒管理辦法。

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