影響增強(qiáng)CT掃描受檢者發(fā)生對(duì)比劑外滲的相關(guān)因素分析

付秀華　崔延安

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)CT掃描;對(duì)比劑外滲;風(fēng)險(xiǎn)因素;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0181-04

CT檢查具有安全、簡捷、有效等特點(diǎn)，近年來診斷技術(shù)隨著計(jì)算機(jī)軟件升級(jí)而不斷更新，CT對(duì)相關(guān)疾病及局部病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率也逐漸提高，并在臨床中應(yīng)用廣泛[1-2]。CT檢查主要分為兩類，一類是普通CT平掃，另一類是增強(qiáng)掃描，CT平掃是最基本的CT檢查，可用于發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，CT平掃不能反映病變的血流供應(yīng)情況，無法準(zhǔn)確判斷某些惡性病變具體情況[3]。而CT增強(qiáng)掃描是在平掃基礎(chǔ)上的補(bǔ)充，通過對(duì)患者靜脈注射對(duì)比劑后同步進(jìn)行CT掃描檢查，可增強(qiáng)病灶與周圍組織的血管對(duì)比，更有利于清晰的發(fā)現(xiàn)和顯示病灶，對(duì)于病變的定性有較大的參考價(jià)值，有助于為患者及早治療提供依據(jù)[4]。但CT增強(qiáng)掃描也存在諸多缺點(diǎn)，如輻射較大，患者可能出現(xiàn)對(duì)比劑過敏、對(duì)比劑外滲等[5]。對(duì)比劑屬于高滲溶液，且具有高粘滯性、強(qiáng)刺激性，具有較高的對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)，而一旦對(duì)比劑滲入組織或筋膜間隙時(shí)，可引起組織的局部損傷甚至壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感和水腫[6]，不僅影響CT檢查的順利完成及圖像質(zhì)量，還可能影響診斷結(jié)果及延誤治療，且對(duì)比劑外滲需要花費(fèi)額外的醫(yī)療資源進(jìn)行及時(shí)處理和治療?；诖耍页鰧?duì)比劑外滲原因尤其是高危因素并采取針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)于患者CT增強(qiáng)檢查順利進(jìn)行具有重要意義，故本研究回顧性收集本院行CT增強(qiáng)檢查者的臨床資料，分析影響CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性選取2019年1月至2021年1月于江蘇省中醫(yī)院進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描檢查的80例患者的臨床資料，其中50例發(fā)生對(duì)比劑外滲，設(shè)為外滲組，剩余30例未發(fā)生對(duì)比劑外滲，設(shè)為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均男女不限，年齡≥20歲;（2）行CT增強(qiáng)掃描，檢查部位主要為腦部、胸部、腹部、盆腔;（3）臨床資料及影像學(xué)資料充分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診的惡性腫瘤;（1）明確對(duì)對(duì)比劑過敏或有碘過敏史;（3）檢查配合度不佳;（4）臨床資料缺失;（5）孕婦。

1.2方法

1.2.1CT增強(qiáng)掃描方法

使患者平臥，使用20G靜脈留置針（Y型留置針型號(hào)為20GABD）在患者肘正中靜脈建立靜脈通道，采用高壓注射器注射對(duì)比劑（對(duì)比劑為350g/mL的碘海醇或者370g/mL的典比樂），根據(jù)患者體質(zhì)量、檢查部位、病情等確定對(duì)比劑濃度、劑量及注射速率（通常情況下建議速度不可超過5mL/s），采用128排多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2研究方法

收集患者臨床基線資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)史;可能與對(duì)比劑外滲有關(guān)的資料，包括檢查部位、滲透壓、對(duì)比劑使用情況、注射速率、注射護(hù)士工作年限等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)采取（x±s）描述，對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)比劑外滲情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析對(duì)比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護(hù)士工作年限與影響增強(qiáng)CT掃描對(duì)比劑外滲的相關(guān)性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比劑外滲具體

發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸發(fā)生對(duì)比劑外滲的50例患者中，男24例，女26例，年齡22～67（48.14±3.86）歲。有6例（12.00%）出現(xiàn)劑量≥50mL大量滲出，29例（58.00%）出現(xiàn)劑量20～50mL的中量滲出，剩下15例（30.00%）為劑量為<20ml的少量滲出。發(fā)生對(duì)比劑外滲的患者中，49例（98.00%）出現(xiàn)部分組織麻木、腫脹，另有13例（26.00%）出現(xiàn)水泡表現(xiàn)，均未見組織壞死等嚴(yán)重癥狀。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，在3d時(shí)間內(nèi)均痊愈，組織腫脹、水泡等表現(xiàn)顯著改善或消失，隨訪1個(gè)月未見后遺癥。

2.2兩組臨床基礎(chǔ)資料及對(duì)比劑外滲相關(guān)因素比較

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)史對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，外滲組注射速率≥3mL/s、對(duì)比劑濃度>370mgI/mL、滲透壓>500mOsm/kg·H2O及對(duì)應(yīng)注射護(hù)士工作年限≤3年者占比顯著高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3影響增強(qiáng)CT掃描檢查患者發(fā)生對(duì)比劑外滲的多因素分析

將表1中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的增強(qiáng)CT掃描檢查患者發(fā)生對(duì)比劑外滲的影響因素視為自變量進(jìn)行賦值，見表2。對(duì)各影響因素進(jìn)行多因素的二分類資料的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對(duì)比劑注射速率（OR 3.177，95%CI1.417～7.124）、濃度（OR 2.447，95%CI 1.148～5.215）、滲透壓（OR 3.086，95%CI1.170～8.143）及注射護(hù)士工作年限（OR 2.625，95%CI1.091～6.571）是影響增強(qiáng)CT掃描檢查患者發(fā)生對(duì)比劑外滲的相關(guān)因素（P<0.05），見表3。

3討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床用于診斷評(píng)估患者病情的重要影像學(xué)手段之一，通過短時(shí)間內(nèi)向患者靜脈注射一定量對(duì)比劑，以提高時(shí)間分辨率[7]，與常規(guī)靜脈注射藥物不同，CT增強(qiáng)掃描注射的對(duì)比劑具有高滲、高黏等特點(diǎn)，具有一定對(duì)比劑滲出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本院50例發(fā)生對(duì)比劑外滲的患者中，有6例（12.00%）對(duì)比劑大量滲出，29例（58.00%）中量滲出，剩下15例（30.00%）為少量滲出，提示對(duì)比劑外滲以中量、少量滲出為主，且患者大多會(huì)出現(xiàn)部分組織麻木、腫脹，部分患者有水泡表現(xiàn)，本組患者雖均未見組織壞死等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理后于3d時(shí)間內(nèi)均痊愈，但仍需引起重視。既往報(bào)道[8]指出，當(dāng)對(duì)比劑外滲到皮下組織后，會(huì)導(dǎo)致非感染性炎性損傷，破壞微血管，引發(fā)循環(huán)障礙。

本研究將CT增強(qiáng)掃描發(fā)生對(duì)比劑外滲和未發(fā)生外滲的患者臨床資料進(jìn)行比較，并進(jìn)行二分類資料的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護(hù)士工作年限是影響增強(qiáng)CT掃描檢查患者對(duì)比劑外滲發(fā)生的相關(guān)因素，分析原因可能在于。（1）對(duì)比劑注射速率：注射對(duì)比劑時(shí)采取高壓注射方法，本身注射阻力大，且還會(huì)隨注射速率提高而上升，使得血管壁承受的壓力增加，血管通透性增加，容易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲[9];也有研究表明注射速率過快是導(dǎo)致對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素，4mL/s的注射速率其出現(xiàn)對(duì)比劑外滲的概率為2mL/s的2倍左右，注射速率越快對(duì)血管沖擊越大[10]。（2）對(duì)比劑濃度：有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑濃度越高，對(duì)比劑滲透率越高[11]。對(duì)比劑濃度越高其黏稠性越高，在血管中流動(dòng)越困難，持續(xù)注射會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑之間產(chǎn)生壓力，最終傳導(dǎo)到血管壁上，此時(shí)則容易引起對(duì)比劑外滲[12]。（3）滲透壓：CT增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑多為高滲溶液，具有較強(qiáng)親水性，會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，血小板釋放炎性趨化因子，從而導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)對(duì)比劑外滲[13]。且高滲透壓引起的損傷還會(huì)導(dǎo)致局部微循環(huán)受損，不利于外滲對(duì)比劑的彌散，形成對(duì)比劑持續(xù)損傷[14]。（4）注射護(hù)士工作年限：護(hù)士穿刺注射對(duì)比劑是CT增強(qiáng)掃描的重要環(huán)節(jié)，首先靜脈穿刺成功與否決定患者能否順利進(jìn)行增強(qiáng)掃描，工作年限高的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，在穿刺時(shí)對(duì)于血管評(píng)估和穿刺技術(shù)的掌握程度要優(yōu)于工作年限較短的護(hù)士，有助于提高一次穿刺成功率，不僅可以減輕患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還能對(duì)患者血管起到保護(hù)作用，提高患者檢查依從性[15]。此外，工作年限高的護(hù)士對(duì)于留置針固定和突發(fā)事件處理也更加穩(wěn)妥，能最大程度避免患者或護(hù)士自身導(dǎo)致對(duì)比劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生[16]。有研究表明CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲還與年齡、放化療史等密切相關(guān)，對(duì)于年齡較大的患者，其配合度相對(duì)較差，可能會(huì)影響對(duì)比劑的注射，且其血管彈性較低，脆性增加，在注射時(shí)很容易導(dǎo)致血管破裂，而出現(xiàn)對(duì)比劑外滲的情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)于長期放化療的患者，疾病本身可能導(dǎo)致患者血管彈性下降，且放化療對(duì)于血管本身具有較強(qiáng)刺激性，會(huì)導(dǎo)致血管通透性改變，從而易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲現(xiàn)象[17]。本研究所研究重點(diǎn)有限，還有待日后繼續(xù)深入研究影響對(duì)比劑外滲的相關(guān)因素。

據(jù)報(bào)道CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲發(fā)生率較高，常會(huì)對(duì)受檢患者造成負(fù)面影響，因此預(yù)防和解決對(duì)比劑外滲現(xiàn)代尤為重要?；颊咴谛蠧T增強(qiáng)檢查時(shí)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者檢查依從性，因此在檢查前應(yīng)把檢查步驟及對(duì)比劑外滲相關(guān)臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行詳解，讓患者做好心理準(zhǔn)備，有助于降低對(duì)比劑外滲事件的發(fā)生。還要對(duì)負(fù)責(zé)對(duì)比劑注射的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括選取合適血管，提高穿刺技術(shù)，熟練掌握高壓注射器使用方式，選擇合適的注射速率、滲透壓等參數(shù)，盡可能避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的外滲事件發(fā)生。此外，當(dāng)確認(rèn)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲事件后，應(yīng)立即停止注射，抬高患者，以避免外滲情況加重，對(duì)于外滲量較小，癥狀較輕的患者，可以采取硫酸鎂等藥物進(jìn)行局部外敷，當(dāng)患者癥狀較重、外滲量較大時(shí)，應(yīng)立刻采取切開引流術(shù)進(jìn)行治療，并采取局部護(hù)理措施[18]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑外滲影響因素眾多，在對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)應(yīng)著重注意對(duì)比劑注射速率、濃度、滲透壓及注射護(hù)士工作年限等，以降低CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)。