探究窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生的臨床價值

王文平，沈秀云，王芳軍，劉華敏

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇江陰 214400

慢性萎縮性胃炎主要是因人體胃黏膜固有腺體被破壞，數(shù)量不斷減少所致的萎縮病變，或由于炎癥刺激所致的杯狀細胞取代腺上皮而形成的腸化生性病變癥狀，在臨床病理學組織中，有腸上皮化生、萎縮伴腸上皮化生（化生型）、單純胃黏膜腺體萎縮（非化生型）之分，當中的胃黏膜腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 其病變程度直接關系到胃黏膜萎縮程度，多被臨床認定為胃癌發(fā)展前兆[1-2]。故而早期診斷、早期治療是防止胃黏膜腸上皮化生，降低胃癌發(fā)展風險的重要途徑。 白光內(nèi)鏡圖像清晰度較差，放大倍數(shù)低下，難以觀察到輕微萎縮性或者化生型病灶，且局部活檢不便反映人體胃腔全貌[3]。 而窄帶成像技術是在近些年應用廣泛， 可立體觀察患者病灶部位，檢出率高[4]。 放大內(nèi)鏡可適當放大普通內(nèi)鏡倍數(shù)，增加清晰度，加之操作簡便，應用普遍[5]。該文選擇該院2020 年1—12 月期間收治的60 例疑似慢性胃炎患者為研究對象， 分析窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例疑似慢性胃炎患者為研究對象。 男 34 例， 女 26 例； 年齡 45~76 歲， 平均（55.47±5.36）歲。 醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：患者知曉研究內(nèi)容，且家屬在《知情同意書》上簽字。

排除標準：①既往胃部手術史患者；②凝血障礙患者；③長期應用非固醇類抗炎藥物患者；④疑似惡性病變患者。

1.2 方法

該研究所應用的診斷儀器涉及：Olympus GIFQ260 型普通內(nèi)鏡；Olympus GIF-H260Z 型放大內(nèi)鏡； 主機 Olympus CV-260SL； 內(nèi)鏡燈光 DLV-260SL。 放大內(nèi)鏡可實施普通白光內(nèi)鏡檢查，切換按鍵即可實施窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查。

患者在檢查前10~15min，含服10 mL 鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字 H20041523；規(guī)格 10 mL：0.1 g），局部麻醉患者眼部，利于后續(xù)檢查工作順利進行。因窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查需要較長時間， 故應向患者提前解釋，減輕其不良情緒，必要情況下，可以適量應用小劑量鎮(zhèn)靜劑藥物。

普通白光內(nèi)鏡檢查: 選擇經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師經(jīng)普通白光內(nèi)鏡下觀察，記錄內(nèi)鏡診斷結果，病理化驗。

窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷： 首先給予普通白光內(nèi)鏡檢查，確定可疑病灶范圍，經(jīng)滅菌水與稀釋二甲硅油（國藥準字 H19993776；規(guī)格：25 mg）和糜蛋白酶（國藥準字 H31022112；規(guī)格：4 000 U×2 瓶）進行沖洗，徹底清除患者胃黏膜表面的黏液與氣泡，切換按鍵至放大內(nèi)鏡與窄帶成像功能，觀察患者胃竇、胃體的胃黏膜上皮表面有無淡藍色脊樣結構， 觀察患者胃黏膜腺管開口形態(tài)，對診斷結果加以記錄，然后進行病理化驗即可。

病理組織學檢查：取2~5 塊可疑病區(qū)組織，10 s快速固定至甲醛溶液中， 在病理科進行石蠟切片與HE 染色處理。 參照2012 年 《中國慢性胃炎共識意見》，分病理結果為萎縮、腸上皮化生。

1.3 胃黏膜分型標準

參照相關分型標準[6]，胃黏膜腺管形態(tài)學共計5個分型（A~E），具體分型標準如下：①A 型：以圓點狀或者類似圓點狀腺管開口分布；②B 型：多呈現(xiàn)線狀結構，腺管開口呈現(xiàn)彎曲散線狀；③C 型：胃黏膜腺管開口形態(tài)不規(guī)則，以稀疏粗大線條狀結構為主；④D 型：主要呈現(xiàn)斑塊狀結構，胃黏膜腺管開口分布規(guī)律，以斑片狀或者方格狀為主；⑤E 型：多呈現(xiàn)絨毛狀， 胃黏膜腺管開口結構密集， 酷似小腸微絨毛樣。經(jīng)窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)腺管開口部位呈現(xiàn)絨毛狀或者斑塊狀，且出現(xiàn)淡藍脊樣結構，說明患者胃黏膜腸上皮化生。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

取2~5 個部位病理組織， 檢查組織共計60 個，病理學診斷情況見表1、表 2、表3、表4、表5、表6。

表1 普通白光內(nèi)鏡與病理診斷萎縮性胃炎結果分析

表2 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎結果分析

表3 普通白光內(nèi)鏡與病理診斷腸上皮化生結果分析

表4 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡與病理診斷腸上皮化生結果分析

表5 普通白光內(nèi)鏡與窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎結果比較（%）

表6 普通白光內(nèi)鏡與窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷腸上皮化生結果比較（%）

3 討論

近幾年，窄帶成像技術興起，受藍光波物理特點即波長較短、 穿透力較淺、 選擇吸收血紅蛋白的影響，被廣泛用于局部噴灑化學物質(zhì)病變分辨中[5]。 該技術可觀察人體胃黏膜細微形態(tài)， 清晰顯示表層黏膜細微結構，觀察患者黏膜血管形態(tài)，判斷患者胃部病變。較普通內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)高，可更清晰觀察患者診斷圖像[7]。放大內(nèi)鏡是放大技術結合普通內(nèi)鏡的一體化內(nèi)鏡診斷設備，具有較高像素特點，分辨率高，經(jīng)按鍵轉(zhuǎn)化普通內(nèi)鏡至放大內(nèi)鏡，可直接把診斷圖像放大至80 倍，清晰顯示病變細微結構，且該技術可借助二甲基硅油與糜蛋白酶去除患者胃腔黏膜與黏液，清除影響因素，保證診斷視野[8-9]。 通常人體胃黏膜受損，會改變胃腺管開口形態(tài)及結構，經(jīng)放大內(nèi)鏡檢查，利于觀察出患者胃黏膜腺管開口狀態(tài)，判斷微血管結構變化，提高診斷準確率[10]。

普通白光內(nèi)鏡下，人體胃黏膜明顯白相，或呈現(xiàn)花斑樣變化，表示人體胃部萎縮，多見中重度萎縮性胃炎患者中， 而面對輕度萎縮性胃炎患者，臨床識別難度較大。此時臨床提供窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷，明顯可見胃黏膜腺管稀疏且粗大現(xiàn)象[11-12]。針對萎縮性胃炎患者來說，腺體萎縮會減少胃黏膜腺管數(shù)量，或者腸上皮化生亦可引起萎縮性胃炎患者腺體萎縮，是此類患者形態(tài)學變化基本特征[13]。 窄帶成像技術除去紅光，僅剩綠光與藍光，便于臨床醫(yī)師準確分辨胃黏膜下層微血管結構，觀察黏膜表面脈管的細微性形態(tài)[14-15]。 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡不僅具有窄帶成像技術特征， 還具備內(nèi)鏡放大功能，進一步清晰判斷胃黏膜腺管開口形態(tài)，保證臨床診斷結果的準確性[16]。

胃黏膜腸上皮化生作為臨床診斷胃黏膜萎縮病變的關鍵特征，經(jīng)窄帶成像技術，可明顯觀察出機體胃部腺管呈淡藍色樣嵴，故臨床往往把灰藍色變化形態(tài)作為窄帶成像診斷胃黏膜腸化生陽性的關鍵[17]。該研究中， 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷單純萎縮性胃炎與腸上皮化生診斷敏感性、特異性、準確率都較普通白光內(nèi)鏡診斷結果更優(yōu)（P＜0.05）。 與唐琳[18]研究報道結果 “窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎的靈敏度為82.81%、特異度為87.50%，診斷腸上皮化生的靈敏度為86.05%、特異性為89.61%，與白光內(nèi)鏡診斷結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”一致。窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術在單純萎縮性胃炎和腸上皮化生診斷中的敏感性與特異性較高， 經(jīng)胃黏膜腺管開口形態(tài)， 可判斷疾病類型， 排除主觀因素干擾，降低患者后期胃癌的發(fā)生風險。但是由于該研究所納入樣本例數(shù)較少，存在一定的局限性，后期仍需進一步深入研究。

綜上所述，窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術在單純萎縮性胃炎和腸上皮化生中的診斷價值較高。