炎癥性腸病病人癥狀群評(píng)估量表的應(yīng)用價(jià)值分析

炎癥性腸病(IBD)主要是指一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，屬于消化科臨床較為常見的疾病之一，主要涵蓋潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病等

。隨著人們生活方式的日益改變以及生活壓力的與日俱增，IBD的全球發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，且我國發(fā)病率居亞洲之首，病人普遍具有較明顯的癥狀負(fù)擔(dān)，平均每周要經(jīng)歷數(shù)種乃至數(shù)十種癥狀，3/4左右的病人至少出現(xiàn)過2種癥狀

。反復(fù)發(fā)作的癥狀對(duì)病人的身心會(huì)造成嚴(yán)重影響，亦會(huì)增加病人家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此，尋找一種積極、有效的癥狀管理方式顯得尤為重要

。而全面、準(zhǔn)確評(píng)估病人癥狀是實(shí)施癥狀管理的重要依據(jù)，亦是明確病人癥狀信息的重要手段。鑒于此，本研究分析IBD病人癥狀群評(píng)估量表的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市第三人民醫(yī)院2020年3月—2021年4月收治的83例IBD病人為研究對(duì)象。以電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(41例)與常規(guī)組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD協(xié)作組

所制定的IBD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>6個(gè)月；③年齡>18歲；④文化程度小學(xué)及以上，可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)異常或(和)嚴(yán)重軀體疾病者；②惡性腫瘤者；③肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；④正參與其他研究者。研究組男24例，女17例；年齡23～64(43.12±7.12)歲；病程2～20(10.56±3.25)年。常規(guī)組男26例，女16例；年齡22～66(43.31±7.18)歲；病程1～20(10.35±3.22)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。入組人員均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知悉并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于癥狀群評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)。①癥狀群評(píng)估量表癥狀條目構(gòu)建。首先組建課題小組，主要成員包括消化科醫(yī)學(xué)專家、消化科護(hù)理專家、護(hù)理管理專家各1名，消化科?？谱o(hù)士3名。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見中的相關(guān)評(píng)估工具，查閱國際IBD自我管理相關(guān)文獻(xiàn)資料，綜合國內(nèi)文化背景特征，對(duì)IBD癥狀條目予以篩選，最終形成IBD癥狀群條目池，共45個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。②制定癥狀測(cè)試量表。綜合醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室專家的建議，由課題組集體討論之后，最終形成了含有20個(gè)條目的癥狀測(cè)試量表，主要癥狀包括：腹瀉、腹痛、腹脹、里急后重、黏膜膿血便、肛周膿腫、肛裂、肛瘺、貧血、體重下降、營養(yǎng)不足、發(fā)熱、關(guān)節(jié)損害、皮膚損害、眼部病變、口腔黏膜損害、疲乏、焦慮、抑郁、睡眠不安。③護(hù)理實(shí)施。首先強(qiáng)化健康宣教：對(duì)受試者的學(xué)歷、年齡、健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)估，以通俗易懂的語言、不同交流溝通技巧向受試者詳細(xì)講解疾病病因、治療以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。向受試者及其家屬講解遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、良好生活習(xí)慣、定期復(fù)查以及自我監(jiān)測(cè)等在疾病康復(fù)中的重要性。其次癥狀群評(píng)估量表的應(yīng)用：由護(hù)理人員指導(dǎo)受試者及其家屬掌握癥狀群評(píng)估量表對(duì)自身癥狀群進(jìn)行評(píng)估，并要求受試者及其家屬每日定時(shí)采用量表完成自身癥狀群評(píng)估，并通過電話或微信等方式將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)工作者，并由醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)其實(shí)施相關(guān)針對(duì)性措施。如根據(jù)癥狀表現(xiàn)合理調(diào)整飲食方案；選用柔軟的紙張?zhí)幚泶笮”?；排便后采用溫水進(jìn)行清洗；保持肛門周圍的衛(wèi)生；于肛門周圍涂抹皮膚保護(hù)性油膏；腹瀉次數(shù)較多的受試者盡量臥床靜養(yǎng)，或可考慮靜脈輸液或口服補(bǔ)液鹽；病情嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)。藥物護(hù)理：指導(dǎo)受試者及其家屬藥物的正確應(yīng)用方式，同時(shí)告知其藥物可能引起的一系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)禁受試者擅自更改藥物服用劑量或停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后人體成分、自我效能感、生活質(zhì)量及滿意度情況的差異。其中人體成分主要指標(biāo)涵蓋蛋白質(zhì)、骨骼肌以及體質(zhì)指數(shù)(BMI)。自我效能感的評(píng)估通過自我效能表實(shí)現(xiàn)，得分越高預(yù)示自我效能感越強(qiáng)

。生活質(zhì)量的評(píng)估主要是采用中文版IBD病人生活質(zhì)量量表(IBDQ)

進(jìn)行，共包括4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～7分，總分32～224分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越佳。受試者滿意度的評(píng)價(jià)通過滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)

，分為非常滿意、較滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人體成分變化情況(見表1)

2.2 自我效能感評(píng)價(jià)(見表2)

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分(見表3)

2.4 滿意度評(píng)價(jià)(見表4)

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組蛋白質(zhì)、骨骼肌以及BMI均高于常規(guī)組，這表明了癥狀群評(píng)估量表的應(yīng)用可能有利于病人人體成分的改善。分析原因，上述量表的應(yīng)用有助于醫(yī)務(wù)工作者以及病人及時(shí)了解癥狀嚴(yán)重情況，繼而開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在一定程度保證了護(hù)理措施的有的放矢，繼而在最大限度上緩解病人的各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)了機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收，同時(shí)減輕了疾病對(duì)病人的不利影響，達(dá)到改善人體成分的目的。此外，干預(yù)后研究組及常規(guī)組自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組。這說明了研究組干預(yù)方式有利于IBD病人的自我效能感提升。原因在于該干預(yù)方式主要是基于癥狀群評(píng)估量表結(jié)果所開展，通過指導(dǎo)病人上述量表的相關(guān)知識(shí)以及各種癥狀的相應(yīng)干預(yù)措施，促使病人認(rèn)識(shí)到良好的自我管理對(duì)疾病改善情況的積極促進(jìn)作用

。另外，干預(yù)后研究組及常規(guī)組IBDQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組。這提示了研究組干預(yù)方式有利于提升病人的生活質(zhì)量?？紤]原因，該干預(yù)方式可促使病人掌握有效控制癥狀的相關(guān)知識(shí)和技能，包括飲食控制、情緒調(diào)節(jié)、癥狀評(píng)估以及情緒調(diào)節(jié)等，同時(shí)有助于病人明確積極有效的針對(duì)性護(hù)理對(duì)治愈疾病的正性作用，有利于其良好生活方式的形成，最終為生活質(zhì)量的提升創(chuàng)造了有利條件

。本研究結(jié)果還顯示了研究組滿意度高于常規(guī)組。其中主要原因可能是由于通過癥狀群評(píng)估量表對(duì)病人的癥狀群進(jìn)行全面有效的評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)癥狀負(fù)擔(dān)最小化以及生活質(zhì)量的最優(yōu)化，進(jìn)一步達(dá)到減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，有利于醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

田林平塘高山漢族諺語研究——百色市高山漢族語言文化系列研究之一 ………………………………………… 黃 革（6/64）

IBD的具體發(fā)病機(jī)制以及病因至今尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為可能與精神因素、遺傳因素以及感染等密切相關(guān)

。IBD病人可表現(xiàn)出腹痛和腹瀉、惡心嘔吐、黏液血便等多種病癥，且臨床上并無特異性治療手段，病人病情往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活、工作造成極大的困擾，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?/p>

。因此，如何有效緩解病人臨床癥狀顯得尤為重要，亦是臨床研究的熱點(diǎn)。既往臨床上關(guān)于IBD病人的癥狀研究側(cè)重于單個(gè)癥狀，并未重視癥狀之間可能存在的聯(lián)系和協(xié)同強(qiáng)化作用，從而使得對(duì)病人癥狀予以評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注癥狀發(fā)生頻率以及嚴(yán)重程度等單個(gè)維度，忽略了癥狀困擾程度等其他維度

。迄今為止，有關(guān)多癥狀以及多維度的癥狀評(píng)估工具主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，有關(guān)IBD病人癥狀群評(píng)估的研究仍處于探索階段，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的癥狀群評(píng)估工具或手段。而有關(guān)基于癥狀群評(píng)估量表的護(hù)理干預(yù)研究較為少見，具有一定的研究價(jià)值，對(duì)改善IBD病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

李叔和放下筷子，跟著老梅走。上樓的時(shí)候，老梅在前，她穿著短裙，沒穿襪子，兩條腿露著，細(xì)膩，白嫩，像剛出淤泥的藕瓜，流淌著景德鎮(zhèn)骨瓷一樣的光澤。她的屁股像月亮一樣圓潤，皮球般在李叔和眼前晃動(dòng)。這個(gè)瞬間，李叔和突然產(chǎn)生想把這輪圓月抱入懷中。他想擁有這個(gè)女人。

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4 小結(jié)

綜上所述，IBD病人癥狀群評(píng)估量表具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可在不同程度上改善病人人體成分、自我效能感、生活質(zhì)量以及滿意度的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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