關(guān)于大學(xué)生抑郁癥之病恥感的調(diào)查與分析

吳佳琪 朱華燕 黃珊

摘要：高校大學(xué)生中抑郁癥的高發(fā)不容輕視，屬于重大的公共衛(wèi)生問題。但導(dǎo)致比抑郁癥本身更可怕的病恥感更應(yīng)關(guān)注。通過對(duì)175例在校大學(xué)生的抑郁癥病恥感進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，在校大學(xué)生對(duì)抑郁癥有程度不同的感知病恥感，特別是曾經(jīng)有被診斷為抑郁癥的學(xué)生，明顯感覺到社會(huì)上對(duì)抑郁癥的負(fù)面態(tài)度和觀念。降低病恥感水平的有效措施：（一）讓心理健康教育走進(jìn)課堂，通過向某一特定人群開展有針對(duì)性的干預(yù)，可以降低公眾對(duì)抑郁癥患者的病恥感水平;（二）媒體需加強(qiáng)對(duì)公眾的科普宣教，加強(qiáng)對(duì)抑郁癥病人康復(fù)和社會(huì)工作能力的正面報(bào)道，減少抑郁癥病人在社會(huì)活動(dòng)中的負(fù)面形象，降低公眾對(duì)抑郁癥的病恥感水平。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;抑郁癥;個(gè)人病恥感;感知病恥感

中圖分類號(hào)：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-6916（2022）10-0125-04

根據(jù)世衛(wèi)組織流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，我國有過抑郁的大學(xué)生近25%，其中有嚴(yán)重自殺傾向的大學(xué)生達(dá)35.5%。這是我們的年輕一代不容輕視的問題，也是重大的公共衛(wèi)生問題。但由于社會(huì)觀念的問題，導(dǎo)致比疾病本身更可怕的病恥感顯得尤為突出。

抑郁癥的病恥感水平體現(xiàn)在人們對(duì)抑郁癥的態(tài)度如何，病恥感概念最早由美國社會(huì)學(xué)家GOFFMAN于1963年提出，病恥感是由于族群或個(gè)性、身體、心理特質(zhì)等所導(dǎo)致的不被社會(huì)大眾所接受的特點(diǎn)，歧視與排斥是其核心概念，通常分為三種：感知病恥感、個(gè)人病恥感和自我病恥感[1]。其中抑郁癥的個(gè)人病恥感是指?jìng)€(gè)體本人對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和態(tài)度。感知病恥感是指?jìng)€(gè)體感受到他人對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和態(tài)度[2]。抑郁癥的病恥感與自我效能感及自我管理行為呈負(fù)相關(guān)[3]，特別是感知病恥感會(huì)降低人們?cè)诎l(fā)生心理疾病時(shí)的求助意向[4]，是抑郁癥救贖之路上的大敵，對(duì)于患者自身來說，他們一方面要承受疾病帶來的折磨，另一方面還要受到他人的誤解，這無疑是雪上加霜，也讓患者面臨更大的壓力。嚴(yán)重的病恥感導(dǎo)致患者不愿意承認(rèn)自己患病的事實(shí)，羞于求助于家人和朋友，甚至拒絕求醫(yī)。他們每天身心俱疲，苦不堪言，但仍強(qiáng)顏歡笑，咬牙生活和學(xué)習(xí)。因而，病恥感對(duì)患者社會(huì)功能康復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響，往往形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者治療依從性差、疾病加重，也是我國抑郁癥診療率低的原因之一。

因而，改變對(duì)抑郁癥的態(tài)度和觀念、消除病恥感對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)有重大意義。因病恥感屬主觀體驗(yàn)，可直接進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。故本研究期望通過問卷調(diào)查和訪談，了解高校大學(xué)生對(duì)抑郁癥的病恥感態(tài)度現(xiàn)狀，為降低病恥感和進(jìn)一步提高抑郁癥相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率提供前期資料和理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用方便取樣的方法，選取浙江某高校175名學(xué)生通過問卷星平臺(tái)，線上回答問題。

（二）方法

1.基本人口學(xué)資料問卷。包括年齡、性別、年級(jí)、民族、居住城市或城鎮(zhèn)、父母親受教育程度、家庭月收入、是否有被歧視經(jīng)歷、是否有被診斷抑郁癥經(jīng)歷等基本信息。

2.采用由劉寶花等[1]修訂的中文版抑郁癥病恥感量表（Depression Stigma Scale，DSS），可用于測(cè)評(píng)公眾對(duì)抑郁癥及患者的認(rèn)知、信念及行為態(tài)度，信效度較好，適用于15—24歲人群抑郁癥病恥感研究。合計(jì)18個(gè)條目分別測(cè)量感知病恥感和個(gè)人病恥感。采用匿名調(diào)查方法，由教師講解填表方法及注意事項(xiàng)，由學(xué)生當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立線上完成并提交。

（三）統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）參與調(diào)查者基本情況

共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷175份，其中男生83名（47.43%），女生92名（52.57%），年齡18—21歲，平均（19.21±1.78）歲。其中有被歧視經(jīng)歷的學(xué)生66名，占全部參與者的37.71%;被診斷為抑郁癥的學(xué)生12名，占全部參與者的6.86%，見表1。

（二）是否有被歧視經(jīng)歷的抑郁癥發(fā)病率

沒有被歧視經(jīng)歷的大學(xué)生抑郁癥發(fā)生率（4.59%），與國家統(tǒng)計(jì)的結(jié)果接近（中國有超過5400萬人患有抑郁癥，占總?cè)丝诘?.2%，而全人群患病率約為4.4%）。但有被歧視經(jīng)歷學(xué)生的抑郁癥發(fā)生率達(dá)10.61%，見表2。

（三）抑郁癥感知病恥感與個(gè)人病恥感得分情況比較

抑郁癥感知病恥感9個(gè)條目的分值和總分均顯著高于個(gè)人病恥感，差異具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

（四）抑郁癥學(xué)生和非抑郁癥學(xué)生的個(gè)人病恥感與感知病恥感量表總分的比較

抑郁癥和非抑郁癥學(xué)生的個(gè)人病恥感得分比較，無顯著性差異（p>0.05）;但抑郁癥學(xué)生感知病恥感得分顯著高于非抑郁癥學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表4。

三、討論

本研究通過對(duì)175例在校大學(xué)生的抑郁癥病恥感進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在校大學(xué)生對(duì)抑郁癥有程度不同的感知病恥感，特別是曾經(jīng)有被診斷為抑郁癥的學(xué)生，感知病恥感更強(qiáng)，即明顯更感覺到社會(huì)上對(duì)抑郁癥的負(fù)面態(tài)度和觀念。

（一）感知病恥感代表了病恥感的真實(shí)水平

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，感知病恥感水平高于個(gè)人病恥感，說明大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為本人是能夠客觀、非歧視看待抑郁癥患者，但同時(shí)認(rèn)為公眾比自己更歧視抑郁癥患者。PELUSO等[5]認(rèn)為可能是社會(huì)贊許效應(yīng)導(dǎo)致了這種結(jié)果的，即人們傾向于在調(diào)查中，隱藏個(gè)人真實(shí)態(tài)度和表現(xiàn)，代之以非真實(shí)的、反向的態(tài)度和表現(xiàn)，例如過多表現(xiàn)自己的優(yōu)良行為，或過少表現(xiàn)自己的不良好行為，從而讓人產(chǎn)生被社會(huì)贊許的印象，以符合社會(huì)期望。這種傾向會(huì)導(dǎo)致研究的效度受到嚴(yán)重影響，具體表現(xiàn)在參與調(diào)查者可能掩飾了自己的真實(shí)態(tài)度，而在評(píng)價(jià)他人時(shí)則更傾向于真實(shí)表達(dá)。因此，病恥感的真實(shí)水平應(yīng)參考感知病恥感更有意義。甚至可以推測(cè)，大學(xué)生的實(shí)際病恥感水平可能更高。一般認(rèn)為，高水平的感知病恥感會(huì)給社會(huì)和諧和患者康復(fù)帶來諸多不利因素[6]，因?yàn)橥殡S低自尊、低求助和高憤怒。很多學(xué)生們認(rèn)為自己當(dāng)然知道什么是抑郁癥，就是平常我們經(jīng)歷的這些負(fù)面情緒的加深。我們經(jīng)歷的偶爾的或階段性的情緒低落，或是脆弱或是難過或是失望和對(duì)生活失去希望，如學(xué)業(yè)失敗時(shí)、失戀時(shí)、或是適應(yīng)不良時(shí)等，其實(shí)這些心理上的反應(yīng)只是與抑郁癥患者的部分癥狀吻合，公眾無法理解為什么抑郁癥患者會(huì)在糟糕的狀態(tài)中失去社會(huì)功能且一發(fā)不可收拾，甚至?xí)p率地評(píng)價(jià)這些抑郁癥人群是不負(fù)責(zé)任和脆弱的。事實(shí)上抑郁癥是一種“疾病”（disease），最為突出的癥狀之一是沒有能量行動(dòng)，似骨折病人一樣只能躺在床上不能動(dòng)彈一般，是行為系統(tǒng)的停滯;同時(shí)伴隨著神經(jīng)功能與認(rèn)知系統(tǒng)的紊亂，它意味著患者無法“感知”。

同時(shí)，抑郁癥患者長期被失眠、噩夢(mèng)糾纏，通常伴隨劇烈的頭痛、記憶力減退、注意力渙散;沒有胃口;因記憶、自我意識(shí)或認(rèn)知功能上的崩解，重度患者還會(huì)出現(xiàn)解離癥狀①。所以人們無法想象和理解抑郁癥患者所承受的生理痛苦。

而抑郁癥污名化又是對(duì)抑郁癥患者的二次傷害，它反映了公眾對(duì)這一病癥極度扁平的想象與近乎空白的認(rèn)知?！澳愕哪屈c(diǎn)挫折真不算什么，怎么就這么脆弱呢！”“大家的生活壓力都差不多，怎么就你受不了？”類似的發(fā)問經(jīng)常出現(xiàn)就不奇怪了，從這些發(fā)問中我們可以感受到輕視、責(zé)怪甚至是失敗這些充滿負(fù)能量的信號(hào)，進(jìn)而造成的最糟糕的影響就是讓抑郁癥患者把自己的病癥看作一種恥辱，因疾病而感到羞愧。因而比疾病本身更可怕的是抑郁癥污名化。

（二）公眾對(duì)抑郁癥的病恥感具有心理保護(hù)功能

有學(xué)者認(rèn)為，公眾對(duì)抑郁癥的病恥感具有重要的心理保護(hù)功能。根據(jù)心理學(xué)家威爾士提出的向下比較理論，將自己與不幸的他人比較，可以增加人們的主觀幸福感，進(jìn)而提升自尊[7]。公眾易把抑郁癥患者看成外群體成員、看成“非正常人”的群體，從而達(dá)到合理化個(gè)人所處的社會(huì)地位、維持社會(huì)認(rèn)同感的作用，這種認(rèn)知偏差從而加劇了對(duì)于抑郁癥的刻板印象，使其蒙受病恥感。因而偏見和歧視會(huì)直接指向社會(huì)地位低的少數(shù)人群。還有觀點(diǎn)認(rèn)為，病恥感來源于人們對(duì)疾病無常和意外無常的一種強(qiáng)大的、無力應(yīng)對(duì)的恐懼和焦慮。于是人們需要一種觀念來賦予秩序和意義，拒絕那些偏離文化常態(tài)的人，進(jìn)而增強(qiáng)我們對(duì)自己世界觀絕對(duì)有效的信心，肯定我們作為人的價(jià)值，以達(dá)到緩解焦慮的作用。因此公眾易污名化個(gè)人特征偏離常態(tài)的人，因?yàn)樗麄兇嬖诘谋旧硎菍?duì)個(gè)體世界觀正確性的質(zhì)疑。

（三）降低病恥感水平的有效措施

研究顯示，病恥感程度與精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平相關(guān)，即抑郁癥相關(guān)知識(shí)越豐富，對(duì)抑郁癥的了解程度越高，越不會(huì)對(duì)抑郁癥產(chǎn)生病恥感[8-11]，學(xué)校和媒體部門要重視和加強(qiáng)相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和教育，為大學(xué)生提供豐富多樣的知識(shí)獲得途徑，降低抑郁癥的病恥感。

1.讓心理健康教育走進(jìn)課堂

高水平的病恥感導(dǎo)致患者認(rèn)為自己是不值得被愛、無價(jià)值的，從而產(chǎn)生自我懷疑、自責(zé)、自卑。高水平的病恥感導(dǎo)致患者被視為內(nèi)心脆弱、心胸狹窄、不適應(yīng)環(huán)境，甚至被定義為社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的失敗者。

“優(yōu)秀的人懂得控制情緒”

“這個(gè)世界不會(huì)同情弱者”

“戰(zhàn)勝心理問題，才是成功人士”……

在以上這些觀念里，傳達(dá)出“一個(gè)正常人是不應(yīng)該有負(fù)性情緒，不應(yīng)該脆弱，并且有心理問題是恥辱和無能的表現(xiàn)”的信息;這些觀念會(huì)把我們導(dǎo)向去對(duì)抗心理問題，去隱瞞心理問題，去歧視有心理問題的人群。這些錯(cuò)誤的觀念即是我們常說的認(rèn)知歪曲，按照認(rèn)知心理學(xué)ABC理論的觀點(diǎn)：人們對(duì)事物的認(rèn)知，會(huì)影響到相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。正因?yàn)橛辛巳缟系耐崆J(rèn)知，才導(dǎo)致人們對(duì)待抑郁癥的態(tài)度是排斥的、羞恥的和不接納的。所以對(duì)大學(xué)生開展有關(guān)抑郁癥的認(rèn)知調(diào)整顯得非常重要，而通過心理健康課程的教育就是一種受眾面大、普及率高的重要途經(jīng)。近年來，高校普遍開設(shè)心理健康教育課程并列入人才培養(yǎng)方案，以浙江省為例，課時(shí)數(shù)普遍在每學(xué)期16—32節(jié)不等，教學(xué)內(nèi)容其中包含了異常心理的相關(guān)知識(shí)，但教學(xué)效果會(huì)受制于教學(xué)方法、教學(xué)師資的影響，特別是教學(xué)方法還需要多樣化，比如角色扮演、訪談法、討論法等，更可創(chuàng)造條件讓學(xué)生接觸和走近康復(fù)后的抑郁癥患者，了解他們的故事、他們的康復(fù)心路、他們對(duì)此疾病的看法以及在康復(fù)過程中所獲得的社會(huì)支持等，將學(xué)生們對(duì)抑郁癥的認(rèn)知改變建立在同理、共情和接納的層面上，而非單純是知道和了解。有研究顯示，通過對(duì)患者接觸，向某一特定人群開展有針對(duì)性的干預(yù)，可以降低公眾對(duì)抑郁癥患者的病恥感水平。該研究將學(xué)生隨機(jī)分為三組，分別是現(xiàn)場(chǎng)組（通過現(xiàn)場(chǎng)聆聽了解患者的個(gè)人經(jīng)歷）、視頻組（通過觀看視頻了解患者的個(gè)人經(jīng)歷）和報(bào)告組（聽取病房護(hù)士的演講），結(jié)果顯示，現(xiàn)場(chǎng)組和視頻組的病恥感水平在干預(yù)后均有顯著下降，且現(xiàn)場(chǎng)組的方式效果最好、最受學(xué)生歡迎。同時(shí)，這種近距離的現(xiàn)場(chǎng)接觸方式所建立的社會(huì)資源，也有助于患者獲得進(jìn)一步支持和康復(fù)。

2.媒體需加強(qiáng)對(duì)公眾的科普宣教

有些媒體為了博眼球吸引公眾視線，大肆渲染報(bào)道負(fù)面案例，特別對(duì)自殺事件報(bào)道的倫理缺失問題;有些媒體記者本身缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)抑郁癥個(gè)案帶有道德評(píng)價(jià)的不正確導(dǎo)向，或者缺乏對(duì)患者預(yù)后工作能力的正面報(bào)道，增加了患者在社會(huì)活動(dòng)中的負(fù)面形象，類似問題都使得大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)走進(jìn)誤區(qū)。因而不僅要著眼于提高公眾精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率水平，還應(yīng)該通過報(bào)導(dǎo)、視頻、親身講解等，使人們對(duì)抑郁癥病人有正確認(rèn)識(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥病人康復(fù)和社會(huì)工作能力的正面報(bào)道，減少抑郁癥病人在社會(huì)活動(dòng)中的負(fù)面形象。為加強(qiáng)抑郁癥是一種可防可治疾病的宣傳力度，使“可防可控”的觀念深入人心，可以利用公眾人物的影響力為疾病發(fā)聲，在公眾中營造一種社會(huì)接納的態(tài)度，從而降低公眾對(duì)抑郁癥的病恥感水平。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建議高校根據(jù)大學(xué)生對(duì)抑郁癥的態(tài)度差異采取不同的宣傳和教育措施，可從團(tuán)體輔導(dǎo)、認(rèn)知調(diào)整、現(xiàn)場(chǎng)交流、角色扮演等多種方式，糾正大學(xué)生對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善對(duì)其態(tài)度，創(chuàng)造社會(huì)對(duì)待抑郁癥的寬松氛圍，使患者有安全感、有求醫(yī)意愿、增強(qiáng)自我效能感。

注釋：

①解離癥狀：又稱為癔癥性精神癥狀，是指病人部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過去的記憶，而表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發(fā)等。

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作者簡(jiǎn)介：吳佳琪（1992—），女，漢族，浙江杭州人，單位為杭州電子科技大學(xué)信息工程學(xué)院，研究方向?yàn)檎J(rèn)知心理學(xué)和心理健康教育。

朱華燕（1973—），女，漢族，浙江金華人，單位為杭州電子科技大學(xué)信息工程學(xué)院，研究方向?yàn)樾睦斫逃较颉?/p>

黃珊（1989—）女，漢族，河南商丘人，單位為杭州電子科技大學(xué)信息工程學(xué)院，研究方向?yàn)樾睦斫】到逃?/p>

（責(zé)任編輯：董惠安）