CT增強動脈晚期掃描技術(shù)對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘癌的診斷價值探討

彭 川，羅 威，鐘能枝

（中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510060）

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver，PHC）是我國高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，起病隱匿，早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者確診時已處于中晚期，手術(shù)切除機(jī)會小，預(yù)后差，死亡率高[1]。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（transhepatic artery chemoembolization，TACE）是中晚期PHC首選治療方法，能夠直接阻塞腫瘤供血動脈，灌注化療藥物，有助于提高腫瘤抑制力，延長生存時間，改善生活質(zhì)量[2-3]。但TACE不能完全根除腫瘤，部分患者術(shù)后仍有殘瘤存在，因此，如何準(zhǔn)確評估TACE術(shù)后療效，對制定后續(xù)治療方案、判斷預(yù)后等至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是判斷PHC患者TACE術(shù)后殘癌的主要方法，CT平掃能夠評估肝內(nèi)碘油沉積情況、觀察腫瘤大小及形態(tài)等，而增強CT掃描的組織對比度更高，能夠明確腫瘤血供，判斷局部腫瘤病灶有無殘留以及腫瘤病灶的活性，特別對門靜脈內(nèi)癌栓的顯示效果好[4-5]。而MRI檢查雖然對組織密度的分辨率高，可根據(jù)動脈周期性變化呈現(xiàn)強弱信號，對＜5 cm的腫瘤病灶診斷靈敏度、特異度高于CT診斷，但MRI對門靜脈內(nèi)癌栓的檢查效果不及CT增強掃描[6-7]。本文選取2018年1月—2020年12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心治療的60例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者的臨床資料，進(jìn)一步分析CT增強動脈晚期掃描技術(shù)對PHC在TACE術(shù)后殘癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心治療的60例PHC介入術(shù)后患者的臨床資料。60例患者中男38例，女22例；年齡39～68歲，平均年齡（56.88±2.74）歲；病灶直徑為5～13 cm，平均（8.03±0.76）cm；病灶數(shù)量為1～4個，平均（2.02±0.29）個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹部鈍痛、肝區(qū)不適、腹部包塊、食欲下降、乏力等臨床癥狀；②均行病理活檢證實為PHC者；③病理分期在Ⅲ～Ⅳ期；④均使用TACE治療，術(shù)后均復(fù)查CT，評估有無殘癌；⑤入院時病理資料完整，能夠配合本研究者；⑥患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②有TACE治療禁忌者；③存在呼吸或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；④合并精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法

所有患者均使用TACE治療，局部麻醉，經(jīng)股動脈行改良Seldinger穿刺，進(jìn)入腫瘤所在血管，造影后評估肝臟的腫瘤數(shù)目、大小等，明確各個病灶的主要供血動脈；經(jīng)肝動脈注入化療栓塞藥物，完成化療栓塞，具體劑量視腫瘤大小而定，直至完全將腫瘤填充為宜。

CT檢查：患者術(shù)前禁食12 h，檢查前10～20 min飲用溫水600～1 000 mL，采用GE HD750寶石能譜CT，患者取平臥位，先行常平掃，患者深吸氣下屏氣，一次性完成全肝掃描，掃描參數(shù)：層厚及層距均為5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流150～250 mAs，重建矩陣512×512；了解全肝情況、觀察病灶及與周圍組織的關(guān)系。之后行增強掃描，采用CT高壓專用注射器，經(jīng)上肢肘靜脈注射碘海醇（320 mgI/mL），流速2.5～3 mL/s，劑量60～80mL，注藥38 s、60 s、180 s后進(jìn)行連續(xù)掃描肝動脈期、門靜脈期、延時期；掃描結(jié)束后，將原始軸位圖像經(jīng)薄層處理，獲得病灶部位的多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和曲面重建（surface reconstruction，CPR）圖像，由影像學(xué)科兩名臨床經(jīng)驗在5年以上的醫(yī)師通過雙盲法進(jìn)行獨立診斷，觀察TACE術(shù)后有無殘留動脈期強化區(qū)。

殘癌診斷方法：在CT檢查1周內(nèi)由專科醫(yī)生綜合診斷作為殘癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

腫瘤殘留強化5分制評價標(biāo)準(zhǔn)：無腫瘤殘留強化為1分；可能沒有腫瘤殘留強化為2分；不確定是否有腫瘤殘留強化為3分；可能存在腫瘤殘留強化為4分；存在腫瘤殘留強化為5分。

統(tǒng)計兩組檢查結(jié)果與?？漆t(yī)生綜合診斷結(jié)果；統(tǒng)計對TACE術(shù)后殘癌的診斷效能，計算診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；評估兩組腫瘤殘留強化分值，記錄4～5分病灶的最短徑、最長徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果與?？漆t(yī)生綜合診斷結(jié)果對照

?？漆t(yī)生綜合診斷結(jié)果顯示，陽性37例，陰性23例；CT增強掃描結(jié)果顯示，陽性34例（真陽性32例，假陽性2例），陰性26例（真陰性21例，假陰性5例）；CT平掃結(jié)果顯示，陽性35例（真陽性27例，假陽性8例），陰性25例（真陰性15例，假陰性10例），見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果與?？漆t(yī)生綜合診斷結(jié)果對照 單位：例

2.2 兩種方法對TACE術(shù)后殘癌的診斷效能比較

CT增強掃描診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT平掃，漏診率、誤診率顯著低于CT平掃（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法對TACE術(shù)后殘癌的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方法的腫瘤殘留強化評分及腫瘤殘留的最長徑、最短徑筆記比較

CT增強掃描腫瘤殘留強化評分顯著高于CT平掃，腫瘤殘留的最長徑、最短徑顯著長于CT平掃（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的腫瘤殘留強化評分及腫瘤殘留的最長徑、最短徑筆記比較（±s）

表3 兩種檢查方法的腫瘤殘留強化評分及腫瘤殘留的最長徑、最短徑筆記比較（±s）

檢查方法 腫瘤殘留強化評分/分 腫瘤殘留最長徑/cm 最短徑/cm CT增強掃描 4.10±0.37 3.42±0.13 1.10±0.54 CT平掃 3.02±0.46 3.01±0.14 0.79±0.38 t 3.098 3.041 3.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PHC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期癥狀不明顯，診斷較為困難，大多數(shù)患者待出現(xiàn)癥狀后已發(fā)展至中晚期，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差。目前，TACE是中晚期PHC的治療方法，能明顯提升治療效果，延長生存時間，對改善預(yù)后有一定幫助[8-9]。TACE具有創(chuàng)傷小、操作簡便、可重復(fù)性好等優(yōu)點，通過灌注化療藥物，阻塞腫瘤供血血管，達(dá)到抑制腫瘤生長的目的[10]。但TACE不能完全根治腫瘤，術(shù)后仍可能存在殘癌，需要臨床及時診斷并評估，不斷優(yōu)化治療方案。

臨床可供選擇的影像學(xué)檢查手段較多，常規(guī)B超檢查分辨率較低，對微小或隱匿病灶容易發(fā)生漏診，且B超醫(yī)師的檢查經(jīng)驗及操作技能水平均對檢查結(jié)果有一定影響，整體的診斷效果一般[11]。MRI是PHC診斷的有效手段，具有組織分辨率高、無輻射等優(yōu)點，可根據(jù)動脈周期性變化呈現(xiàn)出不同的信號強弱變化，特別對于直徑＜3 cm的腫瘤病灶診斷效果優(yōu)于CT檢查[12]。但MRI也有一定缺點，其價格較高，且對于門靜脈內(nèi)癌栓的檢出率不及CT，也存在一定漏診率[13]。CT是診斷PHC患者TACE術(shù)后有無殘癌的重要影像學(xué)手段，常規(guī)CT平掃可顯示出肝臟及腫瘤的形態(tài)特點，但對比度相對較低，對腫瘤病灶的大小、與周圍組織關(guān)系、血供等顯示效果一般[14]。增強CT掃描通過肘靜脈注入對比劑，能小范圍重點檢查肝臟腫瘤病灶情況，組織對比度更高，能清晰顯示TACE術(shù)后有無殘癌以及殘癌的大小、數(shù)目、血供等情況，特別能顯示有無門靜脈受累，觀察門靜脈內(nèi)癌栓情況，這點明顯優(yōu)于MRI[15]。同時CT擁有圖像重建技術(shù)，可根據(jù)病灶具體情況選擇不同角度進(jìn)行重建，全面評估殘癌情況[16]?？紤]到TACE阻斷了肝臟正常血供，導(dǎo)致術(shù)后殘癌的血供較差，掃描時在常規(guī)動脈期25～30 s后延遲15 s左右再掃描，可通過側(cè)支血管的造影劑對比來顯示病灶，從而提升了殘癌診斷效果[17-18]。

本文結(jié)果顯示，CT增強掃描診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于CT平掃，漏診率、誤診率明顯低于CT平掃（P＜0.05）；CT增強掃描的腫瘤殘留強化評分顯著高于CT平掃，腫瘤殘留的最長徑、最短徑顯著長于CT平掃檢查（P＜0.05）。充分證明動脈晚期增強CT掃描能有效提高對PHC患者TACE術(shù)后殘癌的診斷效果，顯像清晰，腫瘤病灶與周圍組織的對比度高，具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確測定腫瘤殘留病灶大小，為臨床評估TACE療效及確定后續(xù)治療方案提供了可靠依據(jù)，同時也為臨床判斷預(yù)后提供了參考。

綜上所述，CT增強動脈晚期掃描技術(shù)對PHC行TACE術(shù)后殘癌的診斷價值確切，明顯提高了殘癌檢出率，為臨床制定后續(xù)治療方案、評估預(yù)后提供了有利依據(jù)，值得推廣使用。