超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎患者檢出率的影響分析

丁 偉

（日照市人民醫(yī)院超聲三科 山東 日照 276800）

急性闌尾炎具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，屬于急腹癥的范疇。其發(fā)病原因多是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致闌尾產(chǎn)生梗阻，從而引發(fā)炎癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為明顯的右下腹疼痛，并伴隨頭暈、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，需要及時(shí)地加以救治，將病變的闌尾及時(shí)切除，以降低疾病危害，挽救患者的生命[1]。但手術(shù)前患者需要通過(guò)全面的影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，并對(duì)病情進(jìn)行全面詳細(xì)的了解和掌握以便更好地為患者提供合理高效的治療[2-3]。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用、無(wú)輻射，是目前臨床上診斷急性闌尾炎疾病的主要檢查方式，并且可以重復(fù)檢查，被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)可[4]。超聲檢查使用的探頭型號(hào)和質(zhì)量對(duì)疾病檢查的結(jié)果存在非常重要的影響[5]。臨床上使用較為廣泛的超聲檢查探頭主要為腹部探頭和淺表探頭[6]。本次研究通過(guò)對(duì)2019年5月—2021年5月期間日照市人民醫(yī)院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，旨在分析腹部和淺表探頭聯(lián)合掃描應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中對(duì)檢出率產(chǎn)生的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月期間日照市人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者100例，男女比例為62:38，年齡為25～62歲，平均（43.15±6.12）歲；病程1～6 h，平均（3.28±2.26）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者均有惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛等癥狀；②經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查和病理推斷為急性闌尾炎者；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染性疾病者；②合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)功能障礙者；③合并嚴(yán)重精神性疾病及語(yǔ)言表達(dá)能力障礙無(wú)法表達(dá)自身感受者；④不配合治療者。

1.2 方法

100例患者均進(jìn)行腹部探頭超聲掃描檢查和淺表探頭超聲掃描檢查。

儀器采用Philips IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：腹部探頭C5-1（1～5）MHz，淺表探頭L12-5（5～12）MHz；患者接受超聲檢查時(shí)維持仰臥姿勢(shì)，先用腹部超聲探頭對(duì)下腹區(qū)域進(jìn)行增壓，確定闌尾位置，沿回盲區(qū)對(duì)闌尾進(jìn)行掃描探查，或經(jīng)右腹從上往下縱切、橫切掃描結(jié)腸、盲腸對(duì)闌尾及疼痛位置進(jìn)行仔細(xì)的探查，也可根據(jù)實(shí)際情況選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)范圍開(kāi)展重點(diǎn)掃查，借助縱、橫、斜切多種檢測(cè)手法，對(duì)發(fā)病部位、闌尾大小、走向、形狀，以及闌尾的管腔和管壁情況進(jìn)行仔細(xì)的掃描和探查，全面系統(tǒng)記錄掃描影像。然后再使用淺表探頭繼續(xù)對(duì)疼痛部位及闌尾形狀、大小及官腔和管壁情況的細(xì)微變化進(jìn)行全面系統(tǒng)的掃描和探查，仔細(xì)觀察可疑病變部位，認(rèn)真分析和探查血流信號(hào)，做好檢測(cè)結(jié)果影像記錄及分析。掃描過(guò)程中根據(jù)患者腹部脂肪肥厚程度選擇加壓掃描，對(duì)腹部腸管多余氣體進(jìn)行有效壓縮，避免干擾影像，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高掃描數(shù)據(jù)采集率。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

依次記錄所有患者的單循環(huán)性腹部掃描檢查結(jié)果及聯(lián)合性檢查結(jié)果，為臨床診斷提供參考資料。將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腹部探頭影像學(xué)掃描和檢查結(jié)果、淺表探頭超聲的影像學(xué)掃描和檢查結(jié)果以及腹部探頭聯(lián)合淺表探頭影像學(xué)掃描和檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行判定；并根據(jù)檢查結(jié)果和資料對(duì)急性闌尾炎的超聲影像特征進(jìn)行總結(jié)和分析。

急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)具備以下條件可確診為急性闌尾炎：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)闌尾有腫大癥狀、闌尾區(qū)有壓痛感出現(xiàn)、闌尾增粗，寬度超過(guò)0.7 cm；②闌尾壁出現(xiàn)增厚狀態(tài)，管腔出現(xiàn)擴(kuò)張并呈現(xiàn)“同心圓”即靶環(huán)形狀；③闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)閉塞或有糞石影顯現(xiàn)；④闌尾區(qū)周圍有積液出現(xiàn)或者有囊實(shí)性包塊出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示：100例急性闌尾炎患者中有急性化膿性闌尾炎32例（32.00%），急性單純性闌尾炎34例（34.00%），急性壞疽性闌尾炎18例（18.00%），闌尾周圍膿腫16例（16.00%）。

2.2 三種檢查方式的診斷符合率比較

超聲腹部探頭診斷、超聲淺表探頭診斷以及超聲腹部探頭聯(lián)合淺表探頭診斷的符合率分別為82.00%（82/100）、88.00%（88/100）、98.00%（98/100）；超聲腹部探頭聯(lián)合淺表探頭診斷的符合率高于超聲淺表探頭和超聲腹部探頭診斷,三種方式的診斷符合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式的診斷符合率比較

3 討論

闌尾位于人體的右下腹部位置，是大腸和小腸的交界處的一個(gè)器官，其內(nèi)部為空腔狀，尾端為盲端，位于人體消化系統(tǒng)內(nèi)，屬于腸道的一部分。并且在闌尾的內(nèi)部分布一些有促生長(zhǎng)的有益細(xì)菌和腸道定植菌，闌尾的周圍也有大量的淋巴分布，是人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分[7]。日常生活闌尾易發(fā)生感染，引發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾屬于急腹癥的一種，病情較為嚴(yán)重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱以及強(qiáng)烈的右下腹疼痛，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，危及患者的生命安全。此疾病此疾病發(fā)病初期病癥較輕，但病情發(fā)展迅速，治療不當(dāng)容易引發(fā)腹膜炎和闌尾穿孔，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，因此需要及時(shí)地加以診斷和治療以緩解病情，挽救患者的生命。此疾病致病因素較多，比較重要的兩個(gè)為細(xì)菌感染和闌尾梗阻[8]。因此在對(duì)急性闌尾炎患者開(kāi)展臨床治療之前，首先要經(jīng)過(guò)合理的影像學(xué)檢查，對(duì)發(fā)病位置、闌尾大小、形態(tài)、內(nèi)部情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和了解以掌握實(shí)際的發(fā)病情況，才能開(kāi)展針對(duì)性的治療[9]。實(shí)施闌尾切除術(shù)可以將病變的闌尾切除，有效減少急性闌尾炎對(duì)人體造成的危害。但是只有在準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷，確診為闌尾炎后，才能開(kāi)展針對(duì)性的治療，及時(shí)地為患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。

大部分闌尾炎患者會(huì)有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛即典型的右下腹轉(zhuǎn)移痛癥狀出現(xiàn)，可作為典型癥狀對(duì)疾病做出診斷，明確患者的定點(diǎn)疼痛和轉(zhuǎn)移性疼痛特征后，再借助臨床實(shí)驗(yàn)室檢查即可對(duì)病情做出診斷。部分特殊群體比如兒童或者是老年人臨床癥狀表現(xiàn)上不夠明顯，闌尾的變化也不夠規(guī)律，在進(jìn)行疑似急性闌尾炎體檢時(shí)就容易發(fā)生漏診和誤診，從而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，使治療難度和治療風(fēng)險(xiǎn)隨之增大[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)條件的不斷提升，影像學(xué)技術(shù)也得到了明顯的進(jìn)步和發(fā)展，超聲檢查技術(shù)發(fā)展越來(lái)越成熟，因其具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，逐漸被推廣應(yīng)用。目前急性闌尾炎診斷的檢查方式主要為超聲檢查，使用頻率最高的超聲探頭有淺表超聲探頭和腹部超聲探頭。超聲檢查具有較強(qiáng)的穿透力，能夠準(zhǔn)確地對(duì)病變情況作出觀察和探查，能在較大程度上提升急性闌尾炎的診療質(zhì)量。但是由于闌尾在人體內(nèi)的位置較為特殊，常規(guī)的腹部超聲檢查只能檢查顯示出直徑增加超過(guò)6 mm或者厚度超過(guò)2 mm的闌尾，單純通過(guò)常規(guī)腹部超聲檢查會(huì)出現(xiàn)不顯像的情況，只有當(dāng)患者出現(xiàn)闌尾直徑明顯增大病理表現(xiàn)時(shí)才能準(zhǔn)確地保證超聲檢查成像質(zhì)量，而且檢查結(jié)果還會(huì)受到腸道內(nèi)氣體的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。并且患者身體情況各不相同，常規(guī)腹部超聲檢查也難免出現(xiàn)漏診情況，所以臨床上仍急需尋找一種診斷準(zhǔn)確性較高的檢查方法。魏永娜等[10]的研究指出，單一腹部超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)闌尾壁層進(jìn)行探查，加上對(duì)前覆膜和闌尾漿膜上應(yīng)用受限，如果能與腹部淺表探頭聯(lián)用，就會(huì)彌補(bǔ)單一腹部超聲檢查的缺陷，準(zhǔn)確地區(qū)分出闌尾周圍的腸管和闌尾壁，達(dá)到更高的分辨率，提升整體診斷效果。

本文通過(guò)對(duì)2019年5月—2021年5月期間日照市人民醫(yī)院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行研究，旨在分析腹部和淺表探頭聯(lián)合掃描應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中對(duì)檢出率的效果。100例患者均接受淺表探頭和腹部探頭超聲檢查，先用腹部超聲探頭對(duì)下腹區(qū)域進(jìn)行增壓掃描探查，然后再使用淺表探頭繼續(xù)進(jìn)行全面系統(tǒng)的掃描和探查，掌握發(fā)病位置，了解闌尾形狀，仔細(xì)觀察可疑病變部位，對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行認(rèn)真的分析和探查,分析研究結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)不同類型急性闌尾炎具有不同的超聲影像學(xué)特征，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①急性單純性闌尾炎患者超聲檢查圖像較為清晰，并且闌尾輪廓圖像顯示較為層次分明，能清晰地看到闌尾部位有明顯的增粗，直徑為7～12 mm，在超聲影像下能清楚地觀測(cè)到闌尾黏膜下層出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，并且有較強(qiáng)的回聲伴隨，闌尾管腔縱切圖像偽“臘腸形”、橫切圖像顯示“箭靶”型，對(duì)探頭加壓后未出現(xiàn)變形現(xiàn)象，闌尾管內(nèi)伴隨糞石性回聲。②超聲檢查急性壞疽性闌尾炎患者時(shí)超聲影像下能夠發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)構(gòu)異常，闌尾發(fā)生腫脹表現(xiàn)為闌尾壁不同程度的明顯增厚，且增厚層次較為模糊；超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)密集點(diǎn)狀回聲，出現(xiàn)在闌尾的周邊，并且周圍組織與闌尾出現(xiàn)粘連情況。③超聲檢查急性化膿性闌尾炎患者時(shí)，有闌尾增粗現(xiàn)象出現(xiàn)，增粗的闌尾外徑為7～15 mm，有密集點(diǎn)狀較低的不規(guī)則囊狀回聲，出現(xiàn)在闌尾周邊，并呈現(xiàn)“靶環(huán)”狀橫切面及“鼠尾”狀縱切面，同時(shí)伴有團(tuán)狀糞石性強(qiáng)回聲。④超聲檢查闌尾周圍膿腫患者時(shí)影像呈混合性團(tuán)塊，闌尾正常結(jié)構(gòu)無(wú)法正常顯示，邊界模糊不規(guī)則，內(nèi)部有氣體和糞石的復(fù)雜性強(qiáng)回聲。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲腹部探頭診斷、超聲淺表探頭診斷以及超聲腹部探頭聯(lián)合淺表探頭診斷的符合率分別為82.00%（82/100）、88.00%（88/100）、98.00%（98/100）；超聲腹部探頭聯(lián)合淺表探頭診斷的符合率高于超聲淺表探頭和超聲腹部探頭超聲診斷,三種方式的診斷符合率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示淺表探頭聯(lián)合腹部探頭超聲檢查能夠有效提升急性闌尾炎的診斷符合率。

綜上所述，通過(guò)腹部探頭聯(lián)合淺表探頭掃描的聯(lián)合掃描檢查診斷急性闌尾炎檢出率較高，能準(zhǔn)確診斷出疾病，并可以此為依據(jù)開(kāi)展疾病的治療和預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。