顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷研究

羅 威，彭 川

（中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510060）

顱腦腫瘤有良惡性之分，種類較多，包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，但早期癥狀表現(xiàn)缺乏特征性，多數(shù)患者均有不同程度的頭痛、嘔吐、眼球震顫等癥狀，部分可伴有神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。因此，早期明確診斷，確定手術(shù)治療方法，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。術(shù)前對腫瘤準(zhǔn)確定位、確定腫瘤性質(zhì)，對手術(shù)方案的選擇以及判斷預(yù)后有重要意義。影像學(xué)檢查在顱腦腫瘤的診斷中有重要地位，CT、MRI均是主要的影像學(xué)檢查手段。CT能顯示病灶部位、大小及形態(tài)，通過增強掃描能提高病灶與周圍組織的對比度，并利用后期三維重建，從多角度觀察病灶情況，從而為臨床鑒別診斷不同顱腦腫瘤類型提供可靠依據(jù)[2]。MRI對組織分辨率高，可確定腫瘤的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)等，也可評價手術(shù)效果，確定有無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)[3]。但顱腦腫瘤涉及的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，部分類型腫瘤發(fā)病率低，容易發(fā)生漏診、誤診，需要臨床早期診斷，選擇最佳影像學(xué)檢查方式，提高診斷效果[4]。本文進一步分析顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年10月在中山大學(xué)腫瘤防治中心治療的60例顱腦腫瘤患者的臨床資料。60例患者中男33例，女27例；年齡22～74歲，平均年齡（44.14±4.84）歲；病程1～6個月，平均病程（2.05±0.53）個月；伴語言障礙16例、感覺障礙28例、情感障礙16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有不同程度的嘔吐、頭痛、眼球震顫、顱內(nèi)壓增高等癥狀及體征；②入院后患者均行頭顱CT及MRI檢查，以手術(shù)病理結(jié)果或DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；③能夠配合研究，病歷資料完整者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤患者；②合并其他顱腦器質(zhì)性疾病者；③不能配合檢查、影像學(xué)資料不完整者等。

1.2 方法

CT檢查：采用GE Discovery CT750 HD掃描機，患者取仰臥位，保持身體不動，頭部置于架中，下頜內(nèi)收，掃描范圍為頭頂至顱底，先行常規(guī)平掃，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚5 mm，掃描視野250 mm，矩陣512×512，電壓120 kV，電流300 mA；再行增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注非離子對比劑碘海醇注射劑，注射速率為2.0～3.0 mL/s，延遲掃描時間為50～60 s；掃描完畢后根據(jù)實際情況，應(yīng)用容積重建技術(shù)（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）法，形成3D或多平面圖像[5]。

MRI檢查：采用GE SIGNA Pioneer 3.0T超導(dǎo)型磁共振機器和32通道頭部線圈掃描，造影劑使用釓噴酸葡胺注射液，進行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，采用常規(guī)FSE序列橫軸位T1WI，層厚5 mm，矩陣為320×256，F(xiàn)SE序列橫軸位T2WI，矩陣為416×416。增強后進行SE序列冠軸位T1WI，F(xiàn)SPGR序列橫軸位T1WI，以及3D BRAVO序列矢軸位T1WI的薄層容積掃描，層厚為1 mm，矩陣為256×256[6]。所有圖像資料均由兩名工作經(jīng)驗5年以上的影像診斷學(xué)醫(yī)師按雙盲法進行診斷，意見不一致時討論后出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜腫瘤、髓母細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤等不同顱內(nèi)腫瘤檢出率及診斷符合率；記錄兩組診斷結(jié)果與病理結(jié)果，計算對惡性顱腦腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率及診斷符合率比較

CT檢查腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜腫瘤、髓母細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤的檢出率及總顱腦腫瘤檢出率與MRI檢查對比差異不顯著（P＞0.05）；CT檢查腦膜瘤、髓母細胞瘤的診斷符合率與MRI檢查對比差異不顯著（P＞0.05），但CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜腫瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤的診斷符合率及總顱腦腫瘤診斷符合率均低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法對不同顱內(nèi)腫瘤的檢出率及診斷符合率比較[%（n/m）]

2.2 兩種方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

病理結(jié)果顯示，陽性44例（惡性腦膜瘤9例、室管膜腫瘤5例、髓母細胞瘤21例、多形性膠質(zhì)母細胞瘤9例），陰性16例（良性腦膜瘤9例、蛛網(wǎng)膜囊腫7例）；CT診斷結(jié)果為陽性42例，陰性18例；MRI診斷結(jié)果為陽性44例，陰性16例，見表2。

表2 兩種方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 單位：例

2.3 兩種方法對惡性顱腦腫瘤的診斷效能比較

CT診斷惡性顱腦腫瘤的靈敏度81.82%、特異度62.50%、準(zhǔn)確性76.67%、陽性預(yù)測值85.71%、陰性預(yù)測值55.56%均低于MRI診斷的97.73%、93.75%、96.67%、97.73%、93.75%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

顱腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤類型，主要起源于顱內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，有良惡性之分，但良性及惡性顱腦腫瘤的早期癥狀表現(xiàn)類似，隨著腫瘤的增大，均可產(chǎn)生占位效應(yīng)，損傷正常顱腦組織結(jié)構(gòu)，甚至危及患者生命[7]。而不同類型顱腦腫瘤在治療和預(yù)后上有明顯差異，因此，早期準(zhǔn)確定位、定性，對臨床確定治療方案、評估預(yù)后有重要臨床意義[8]。對于顱腦惡性腫瘤來說，早期的診治更為重要，當(dāng)腫瘤病情局限時進行手術(shù)切除，對改善預(yù)后、抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。而當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生進展，可侵襲和浸潤周圍腦組織，繼而引發(fā)繼發(fā)性腫瘤病灶，不僅加大了治療難度，而且明顯影響預(yù)后[9]。

早期影像學(xué)檢查是明確顱腦腫瘤診斷的主要手段。通過對顱腦腫瘤定位，確定其數(shù)量、大小、邊緣、血供、與周圍組織關(guān)系等，能給臨床診治提供重要信息。CT是重要的影像學(xué)檢查手段，特別是應(yīng)用MSCT，具有操作簡便、空間分辨率高、掃描快速、層距及層厚更小等特點，能顯示腦顱內(nèi)微小血管病變[10-11]。同時，采用增強CT掃描，能增強病灶與周圍組織的密度差，提高對軟組織結(jié)構(gòu)的分辨率，不僅能觀察血管的解剖結(jié)構(gòu)，還可明確血管與病灶之間的關(guān)系，觀察血流動力學(xué)情況，顯示病灶內(nèi)有無鈣化，提高對顱腦腫瘤不同類型的鑒別診斷效果[12-13]。但CT也存在一定不足，在輕微活動下即可產(chǎn)生偽影，且對于直徑＜1 cm的病灶容易漏診，在病灶定性時也容易受病灶部位、大小等影響，導(dǎo)致CT對顱腦腫瘤的診斷具有一定誤診、漏診率[14]。MRI也是顱腦腫瘤重要的檢查手段，能夠在矢狀位、冠狀位、橫軸等任意角度切面成像，對軟組織分辨率高，整體成像效果優(yōu)于CT，對不同腫瘤呈現(xiàn)出不同信號變化，還可進行三維立體成像，避免了顱內(nèi)其他組織影響，提高病灶的觀察及診斷效果，特別對于CT不易查出的微小病灶，有較高診斷效果[15]。此外，MRI無輻射，安全性高，但成像時間相對較長，不利于病情重或情緒煩躁的患者檢查，且無法觀察病灶內(nèi)鈣化情況[16]。

本文結(jié)果顯示，CT檢查腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜腫瘤、髓母細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤的檢出率及總顱腦腫瘤檢出率與MRI檢查無顯著差異（P＞0.05）；CT檢查腦膜瘤、髓母細胞瘤的診斷符合率與MRI檢查比較差異不顯著（P＞0.05），但蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜腫瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤的診斷符合率及總顱腦腫瘤診斷符合率均低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT診斷惡性顱腦腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著低于MRI診斷（P＜0.05）。說明CT對顱腦腫瘤的鑒別診斷效果上不及MRI，但CT時效性好，對顱腦腫瘤的檢出率與MRI相當(dāng)，可先行CT檢出，若需進一步定性可再行MRI檢查，以提高診斷效果[17-18]。

綜上所述，顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷有一定價值，但整體效果不及MRI，臨床可根據(jù)病情情況，先行CT檢查，無法明確診斷者再行MRI檢查。