中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的磁共振血管成像和CT血管成像檢查結(jié)果觀察

胡 偉，陳忠泉

（1五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 山東 日照 262300）

（2五蓮縣人民醫(yī)院影像科 山東 日照 262300）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床十分常見(jiàn)，發(fā)病后，若得不到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)腦血管、脊髓血管等嚴(yán)重病變，對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生損害，不僅對(duì)患者的健康造成危害，甚至可能威脅其生命。因此，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者而言，早診斷、早治療，使疾病在發(fā)病早期得到有效控制，避免病情進(jìn)一步惡化是改善其臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、缺血性腦血管疾病、脊髓炎以及脊髓腫瘤等疾病發(fā)病早期，由于無(wú)明顯的特異性病理特征或臨床表現(xiàn)，難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，多需要借助于影像學(xué)檢查方式，通過(guò)影像學(xué)圖像觀察其血流狀態(tài)、血管結(jié)構(gòu)、病變性質(zhì)及程度等進(jìn)行疾病判定，以提高疾病檢出率與準(zhǔn)確率[2-3]。以往臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)技術(shù)主要以數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度相對(duì)較低；而MRA、CTA不僅為無(wú)創(chuàng)檢查，且操作十分簡(jiǎn)單、便捷，疾病診斷準(zhǔn)確率也相對(duì)比較高，但關(guān)于此2種檢查方式哪一種效果更優(yōu)，臨床尚未給出統(tǒng)一定論[4]?；诖耍疚倪x取82例2020年10月—2021年10月于五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，研究了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的MRA和CTA檢查結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月于五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者82例，其中男性43例，女性39例；年齡35～80歲，平均年齡（48.22±3.13)歲；病程12 d～10個(gè)月，平均病程（4.47±0.34)個(gè)月；其中顱內(nèi)血管性疾病31例，包括14例動(dòng)脈瘤，9例腦動(dòng)靜脈畸形，5例腦靜脈瘤，3例煙霧?。伙B外血管性疾病37例，包括27例頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，10例脊髓血管病變；腫瘤14例，包括7例腦膜瘤，5例頸靜脈球瘤，2例血管母細(xì)胞瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床病理診斷確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诨颊邿o(wú)磁共振或CT檢查禁忌；③患者或（及）家屬均認(rèn)可研究，且簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染疾病者；②處于妊娠或哺乳期婦女；③精神或認(rèn)知方面有明顯障礙，無(wú)法正常溝通或配合檢查者；④機(jī)體偏癱或殘疾者。

1.2 方法

MRA檢查：儀器選擇GE3.0T磁共振掃描儀，設(shè)置為陣列線圈，對(duì)患者的頭頸部開(kāi)展全方位掃描，TR參數(shù)設(shè)定為33.00 ms，TE設(shè)定為4.20 ms，反轉(zhuǎn)角度為20°，采用三維時(shí)間飛躍法，拍攝患者的腦部影像，確保圖像完整，圖像的后續(xù)處理采用MIP法。

CTA檢查：采用256排iCT機(jī)（飛利浦），設(shè)定電流為210 mA，電壓120 kV，層厚1.0 mm，層距0.5 mm，螺距設(shè)定為1 cm，然后對(duì)患者頭部進(jìn)行平掃，先掃枕骨大孔的下緣，依次掃至顱頂，觀察CT獲取圖像，找到病區(qū)后，取碘海醇造影劑[廠家：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000597，規(guī)格：50 mL:17.5 g（I）]60 mL，以3.6 mL/s的流速注入患者肘靜脈，注射造影劑注射10～16s之后，再次進(jìn)行掃描，獲取圖像后采用MIP技術(shù)實(shí)施CTA重建，最終獲得CTA影像。2種檢查方式獲取的影像學(xué)圖像均由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片，討論后取統(tǒng)一意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2種檢查方式的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病陽(yáng)性總檢出率；對(duì)比MRA、CTA在顱內(nèi)血管性疾病、顱外血管性病變以及腫瘤檢查中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同檢查方式的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病陽(yáng)性檢出結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，MRA的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病陽(yáng)性檢出率與CTA檢查對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同檢查方式的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病陽(yáng)性檢出率

2.2 對(duì)比不同方式的顱內(nèi)血管性疾病檢查結(jié)果

MRA檢查顱內(nèi)血管性疾病的準(zhǔn)確率與CTA檢查對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同方式的顱內(nèi)血管性疾病檢查結(jié)果 單位：例

2.3 對(duì)比不同方式的顱外血管性疾病檢查結(jié)果

MRA檢查顱外血管性病變的準(zhǔn)確率與CTA檢查對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同方式的顱外血管性疾病檢查結(jié)果 單位：例

2.4 對(duì)比不同方式的腫瘤疾病檢查結(jié)果

MRA在腫瘤檢查中的準(zhǔn)確率與CTA對(duì)比也無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同方式的腫瘤疾病檢查結(jié)果 單位：例

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床中比較常見(jiàn)，是極其復(fù)雜且危害程度極高的一種疾病，發(fā)病后，除了腦部之外，患者的脊髓血管也會(huì)受到損害，使其在神經(jīng)功能方面發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等多項(xiàng)功能均出異常[5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病發(fā)生之后，如果不能及時(shí)得到有效治療，病情持續(xù)惡化，兇險(xiǎn)程度與治療難度也會(huì)隨之增加，提升患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命安全，而早診斷、早治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前，影像學(xué)檢查技術(shù)是臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常用的之式之一，并且將DSA認(rèn)定為此類病變?cè)\斷的臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，疾病檢出率與準(zhǔn)確率均比較高，但DSA屬于創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，既要插管，又要于患者機(jī)體注入造影劑，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體有所損傷，所以，雖然DSA技術(shù)的診斷效能較好，但卻不適合作為常規(guī)的診斷技術(shù)來(lái)使用，而是更偏向于采用MRA、CTA等無(wú)創(chuàng)操作方式作為常規(guī)檢查技術(shù)[7]。

采用MRA對(duì)各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病進(jìn)行診斷，則可以避免造影劑的使用，而且圖像的處理時(shí)間更短，可將患者顱腦內(nèi)的腦血管、脊髓血管病變以及損傷程度均清晰的顯示出來(lái)，從而為讓病情評(píng)估有更多的參考依據(jù)[8]。MRA用于疾病診斷主要包括了3效應(yīng)原理，分別為飽和相位、流入增強(qiáng)相位、流動(dòng)去相位，在掃描時(shí)，其會(huì)選擇一個(gè)較厚的容積進(jìn)行分割，再分解為多個(gè)薄層并激發(fā)，最后獲取到數(shù)層鄰近層面區(qū)的全面薄層圖像，使得空間的分辨率大幅度提升，即最細(xì)微的血管相關(guān)結(jié)構(gòu)也可以清晰地顯示出來(lái)，讓醫(yī)者清晰地觀察到血流的方式、速度等具體情況，最終判斷出血管功能情況，例如MRA圖像顯示動(dòng)脈中的血流已斷，遠(yuǎn)端不見(jiàn)顯影，表明動(dòng)脈已經(jīng)閉塞；若動(dòng)脈的腔節(jié)段明顯狹窄，則可觀察到遠(yuǎn)端的分支減少，表示動(dòng)脈狹窄等，MRA檢查可以將這些情況都清晰地顯示出來(lái)[9]。而檢查顱內(nèi)靜脈血管瘤時(shí)，MRA的圖像可以觀察到等高信號(hào)，且以“星芒狀”顯示，此外，MRA用于脊髓血管相關(guān)病變、頸動(dòng)脈發(fā)生狹窄及靜脈畸形等相關(guān)疾病的檢查均可以清晰顯示病情[10]。MRA雖然早期只是MR規(guī)掃描補(bǔ)充技術(shù)，但隨著其技術(shù)的不斷完善，目前已成為血管性疾病最常用的一種篩查方式，是一種以流動(dòng)血液和周邊相對(duì)靜止組織間的MR信號(hào)差異來(lái)獲取圖像對(duì)比，只要直徑超過(guò)1 mm的小血管均可以顯示，從而準(zhǔn)確測(cè)量出血液的流速，顯示出血流的狀態(tài)、血管及與鄰近結(jié)構(gòu)之前的關(guān)系。而且MRA檢查不需要使用任何的對(duì)比劑，而是應(yīng)用時(shí)間-飛越（time-of flight acquisition，T0F）法與相位對(duì)比（phase contrast angiography，PCA）法兩項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，依據(jù)不同的成像空間，還能分為2D與3D MRA，在很多方面都替代了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性血管造影[11]。

CTA是經(jīng)周圍靜脈以調(diào)高速方式注入碘對(duì)比劑，借助于血管內(nèi)對(duì)比劑充盈后的高峰期，快速采集螺旋CT體積相數(shù)據(jù)，以此獲取圖像，再經(jīng)由計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)重建為三維血管影像，其后處理技術(shù)包括最大強(qiáng)度投影（maximum intensity projection，MIP）法、容積重建（volume rendering，VR）法以及表面陰影顯示（shaded surface display，SSD）法等，其中的MIP圖像灰階變化能可以將X線的衰減值微小變化體現(xiàn)出來(lái)，類似于DSA圖像，用于腔內(nèi)鈣斑和對(duì)比劑鑒別效果顯著[12]。SSD圖像有著更好的立體感，但無(wú)法將相鄰結(jié)構(gòu)之間的CT值微小變化反映出來(lái)。而VR則是臨床近年來(lái)開(kāi)始使用的一種新型重建方法，又叫做四維重建法，能以不同灰階或者偽彩將三維結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，透明度、彩色編碼均有不同，從而能在同一圖像內(nèi)將表淺與深部結(jié)構(gòu)顯示，提升圖像精確度。且CTA可以從任何的角度對(duì)患者的大動(dòng)脈正常與病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，且顯示出仿真內(nèi)鏡效果[13]。采用CTA對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，需要將對(duì)比劑注入靜脈，并在靶血管當(dāng)中的比劑達(dá)足夠充盈后，再行掃描，圖像獲取后，再借助于VR、MIP及CPR等先進(jìn)后處理技術(shù)進(jìn)行影像處理，以三維空間立體結(jié)構(gòu)顯示出腦部結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)者可以從任意方位、角度觀察病變情況，提升檢病檢出率與準(zhǔn)確率[14]?？傊?，MRA、CTA用于這中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷都有著各自的優(yōu)點(diǎn)，同樣也存在不足，相較于DSA技術(shù)，MRA、CTA不會(huì)損傷患者機(jī)體，而且操作更加簡(jiǎn)單、便捷，疾病檢出率與診斷準(zhǔn)確率也比較高。但也要注意，MRA存在評(píng)估過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在動(dòng)脈狹窄、斑塊方面，假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)較高。而CTA獲取圖像的對(duì)比度可能會(huì)被造影劑存在的濃度所影響，腦部組織也可能對(duì)其造成干擾，雖然可以將血管解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)，但不能將血流動(dòng)力學(xué)情況完全地反映出來(lái)[14-15]。本次研究也顯示，MRA檢查的疾病陽(yáng)性總檢出率與CTA檢查比較差異不顯著（P＞0.05）；MRA檢查顱內(nèi)血管性疾病與顱外血管性病變的準(zhǔn)確率與CTA對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；MRA在腫瘤檢查中的準(zhǔn)確率與CTA對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，MRA、CTA用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷均有良好效果，可以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出患者的實(shí)際病情，臨床可依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況為患者選擇最適合的檢查方式，確保疾病診斷的有效性與準(zhǔn)確性。