腕關(guān)節(jié)骨折的X線片、CT及重建技術(shù)的診斷價(jià)值分析

湯倩媛

（常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213104）

腕關(guān)節(jié)骨折是日常臨床診療中高發(fā)的損傷，為常見(jiàn)的外傷骨折類(lèi)型。一般青年和中年人群的腕關(guān)節(jié)骨折主要是因交通事故、建筑事故、高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等多種原因?qū)е?；而老年人群出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨折一般和骨質(zhì)疏松等因素存在關(guān)聯(lián)。單純腕關(guān)節(jié)骨折，斷端對(duì)位對(duì)線未見(jiàn)明顯錯(cuò)位，未出現(xiàn)尺橈神經(jīng)的損傷，患者通常僅表現(xiàn)為疼痛，臨床通過(guò)復(fù)位外固定進(jìn)行治療。對(duì)于嚴(yán)重復(fù)雜的腕關(guān)節(jié)骨折，出現(xiàn)斷端錯(cuò)位成角，傷及腕關(guān)節(jié)面、腕骨甚至造成尺橈神經(jīng)、血管損傷的患者將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。通常這類(lèi)患者需要內(nèi)固定手術(shù)治療。

所以為了更加準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠地對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者提供治療，認(rèn)真地了解并評(píng)估腕關(guān)節(jié)骨折的實(shí)際情況就十分重要。本文主要采用X線片、CT及重建技術(shù)為影像學(xué)手段，觀察兩種方法對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2021年8月到常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院進(jìn)行治療的68例疑似腕關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。68例患者中男性34例，女性34例，年齡12～82歲，骨折至入院為0.5～5 h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均神志清醒，沒(méi)有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病；②患者存在明確的外傷史，均存在肢體活動(dòng)受限；③患者具有進(jìn)行X線片、CT及重建技術(shù)診斷的條件；④均具備完整的臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并X線、CT及重建技術(shù)檢查禁忌證者；②因?yàn)槠渌驅(qū)е禄颊唠p下肢存在功能障礙；③近期存在手術(shù)史和嚴(yán)重的其他創(chuàng)傷史者；④存在手術(shù)及麻醉禁忌者。

1.2 方法

X線平片檢查：利用柯達(dá)3 500數(shù)字化醫(yī)用X射線系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先將管電壓設(shè)置為55 kV，設(shè)置管電流為自動(dòng)控制，拍片時(shí)主要檢查腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位，如果需要可以增加尺偏位拍片，主要觀察范圍為舟狀骨具體形態(tài)。

CT及重建技術(shù)檢查：通過(guò)聯(lián)影40排螺旋uCT528進(jìn)行診斷，指導(dǎo)患者以仰臥位在掃描床上接受檢查，檢查以前將隨身攜帶金屬物品等拿下，避免干擾出現(xiàn)。首先對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。管電壓為120 kV，管電流120 mAs，薄層重建的層厚1.0 mm，重建間隔0.5 mm，螺距1 mm。掃描范圍包括尺橈骨遠(yuǎn)段、諸腕骨、各掌骨近端。對(duì)患者存在嚴(yán)重的疼痛部位和骨折部位進(jìn)行仔細(xì)的掃描，并將所獲取的圖像上傳到工作站，利用系統(tǒng)處理軟件對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行處理，通過(guò)多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、三維曲面重建（curve planar reconstruction，CPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等技術(shù)對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行三維重建，然后根據(jù)窗寬和窗位等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。獲取的圖像需要通過(guò)2名有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，統(tǒng)一意見(jiàn)得出最終結(jié)論。

以手術(shù)之后的臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，并將其作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷結(jié)果：研究X線片和CT及重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷的差異。②診斷價(jià)值：研究X線片和CT及重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)臨床診斷確診腕關(guān)節(jié)骨折66例，經(jīng)X線檢出52例，經(jīng)CT及重建技術(shù)檢出64例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.5265，P=0.0002＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 X線和CT及重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩種方法的診斷價(jià)值比較

CT及重建技術(shù)診斷腕關(guān)節(jié)骨折的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)、誤診率、漏診率和X線片檢查相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT和X線檢出腕關(guān)節(jié)骨折的價(jià)值比較（%）

3 討論

人體的腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，而且具備多樣性的形態(tài)特征，諸腕骨形態(tài)各異，緊密排列構(gòu)成關(guān)節(jié)面，與尺橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)，由于構(gòu)造的特殊，活動(dòng)度高，也就符合人體日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)的需要[2-3]。腕關(guān)節(jié)骨折一般是因外界因素而導(dǎo)致的骨折損傷，對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受損以及尺橈神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致血管損傷，造成肢體遠(yuǎn)端血供的異常。臨床對(duì)機(jī)體出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨折的患者要及時(shí)地對(duì)骨折的主要部位進(jìn)行判斷，方便為臨床的解剖學(xué)治療等提供科學(xué)的參考。一般通過(guò)傳統(tǒng)的X線片可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折的檢查，但這種檢查方法的分辨率較差，整體檢出質(zhì)量有待提升，很容易出現(xiàn)多種誤診或漏診等情況。

通過(guò)X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查，整體檢出細(xì)節(jié)和CT及其重建技術(shù)相比存在差異。利用CT及其重建技術(shù)可以進(jìn)行深層的多序列檢查，在檢查過(guò)程中可通過(guò)光電轉(zhuǎn)換等是患者持續(xù)性的接受X線信號(hào)。這種檢驗(yàn)技術(shù)的分辨率較高，而且成像迅速，經(jīng)過(guò)多層掃描可以獲得單位時(shí)間的普遍較高的覆蓋率，而患者所接受的輻射劑量也相對(duì)較少，因此安全性相對(duì)更高。隨著CT后期處理技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行處理，能夠更加清晰地了解患者的骨折情況，這為患者的骨折診斷提供了更加科學(xué)的參考。而且在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以使圖像變得更加清楚，通過(guò)CT獲取橫斷面的成像沒(méi)有重疊，具有較高的分辨率，能實(shí)現(xiàn)對(duì)各種粉碎性骨折進(jìn)行診斷。本研究通過(guò)對(duì)于患者及臨床醫(yī)生的回訪發(fā)現(xiàn)，患者更加傾向容積再現(xiàn)（VR）對(duì)于腕關(guān)節(jié)骨折的呈現(xiàn)，其直觀易懂的特點(diǎn)得到了患者的肯定。臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生傾向于多平面重建（MPR）、三維曲面重建（CPR）這兩種技術(shù)的顯示。

本文結(jié)果得出：①經(jīng)手術(shù)臨床診斷確診腕關(guān)節(jié)骨折66例，經(jīng)X線檢出52例，經(jīng)CT及重建技術(shù)檢出64例；②CT及重建技術(shù)診斷腕關(guān)節(jié)骨折的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)、誤診率、漏診率和X線片相比有差異。這能夠充分說(shuō)明通過(guò)多層螺旋CT進(jìn)行薄層處理的方位較多，可以實(shí)現(xiàn)多方位的重組圖像，和傳統(tǒng)的X線技術(shù)相比其獲取的數(shù)據(jù)更加的詳細(xì)和清晰，可以更加詳細(xì)地了解患者的腕關(guān)節(jié)尺橈骨遠(yuǎn)端及諸多腕骨等相關(guān)狀況，可降低漏診的概率。通過(guò)X線進(jìn)行檢查，由于存在復(fù)雜的主體結(jié)構(gòu)，所以很難獲取高效的評(píng)估依據(jù)，而且X線也不能實(shí)現(xiàn)對(duì)微小病癥和損傷的觀察，限制了這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展。但是利用多層螺旋CT技術(shù)具有自身的檢查優(yōu)勢(shì)，也具備強(qiáng)大的圖像后期處理技術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小損傷能提供切實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)（見(jiàn)圖1）。通過(guò)MPR對(duì)于腕骨從冠狀位、矢狀位等多方位進(jìn)行觀察，避免了X線攝片對(duì)于腕骨的重疊，較高的密度分辨率，減少了漏診及誤診的發(fā)生[4]。VR圖像更加直觀顯示骨折累及情況，臨床醫(yī)生及患者也更加容易理解骨折具體情況。后處理重建技術(shù)有效彌補(bǔ)了軸位圖像的立體感不足，對(duì)于隱匿性骨折的診斷奠定了基礎(chǔ)[5]。臨床醫(yī)生依據(jù)腕關(guān)節(jié)后處理重建信息，對(duì)患者骨折具體情況進(jìn)行分析評(píng)估，為患者選擇最佳的治療方案及手術(shù)方式[6]。本文中，CT在診斷腕關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)了兩例漏診，經(jīng)筆者結(jié)合臨床醫(yī)生的反饋，分析原因如下：兩例患者都是臨床醫(yī)生在清創(chuàng)縫合過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，均為尺橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)的細(xì)微骨折，術(shù)中發(fā)現(xiàn)細(xì)微裂縫，長(zhǎng)度均在3 mm左右，沒(méi)有出現(xiàn)任何移位，與骨小梁走向一致，被掩蓋?；仡櫺苑治鯟T圖像，發(fā)現(xiàn)骨折線與骨小梁走向一致，尺橈骨形態(tài)保持完好，造成漏診。從中，提醒影像診斷醫(yī)生需要更加認(rèn)真細(xì)致觀察損傷部位圖像，通過(guò)多方位的觀察，結(jié)合對(duì)患者的具體體格檢查避免漏診的發(fā)生。

圖1 臨床影像圖

綜上所述，通過(guò)多層螺旋CT掃描成像及其多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、三維曲面重建（curve planar reconstruction，CPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行診斷的診斷價(jià)值明顯高于X線片，大大提高了影像科醫(yī)生對(duì)于腕關(guān)節(jié)骨折的診斷準(zhǔn)確率，可以為臨床的診斷和治療提供科學(xué)參考，推薦在臨床一線對(duì)于腕關(guān)節(jié)外傷患者廣泛使用，對(duì)于骨折早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。