磁共振成像技術(shù)鑒別良、惡性卵巢腫瘤的具體價(jià)值

徐 勇

（北京市密云區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101500）

據(jù)社會(huì)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近些年來(lái)婦科腫瘤疾病中卵巢腫瘤的發(fā)生率逐年上升，對(duì)女性的身體健康、生命安全、生活質(zhì)量造成了較大的影響。當(dāng)前，已有專(zhuān)家說(shuō)明盡早、及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)女性患者卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，并接受針對(duì)性治療，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高救治效果，降低致死率[1]，促進(jìn)預(yù)后效果提升。所以說(shuō)，我們將MRI應(yīng)用于卵巢腫瘤良性、惡性的鑒別過(guò)程中，其影像學(xué)結(jié)果具有典型的特征，可有效進(jìn)行區(qū)分，促進(jìn)臨床診斷準(zhǔn)確率升高，盡快對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。基于此，本文選取北京市密云區(qū)醫(yī)院2019年7月—2020年11月收治的40例卵巢腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，探討MRI對(duì)卵巢腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，以利于為今后臨床醫(yī)生接診疑似卵巢腫瘤患者后合理取舍輔助診斷方法提供可靠參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年11月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的40例卵巢腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，均采用病理學(xué)檢查以及MRI檢查?；颊吣挲g為23～47歲，中位年齡（43.56±2.25）歲，病程2～15個(gè)月，平均病程（7.5±2.2）個(gè)月。入選患者均出現(xiàn)不同程度陰道流血、附件壓痛、月經(jīng)紊亂癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度陰道流血、附件壓痛、月經(jīng)紊亂就診，經(jīng)查體、超聲等手段顯示卵巢存在囊實(shí)混合性腫物或者實(shí)性腫物，需經(jīng)由MRI檢查進(jìn)一步明確病情；②患者臨床資料完善，意識(shí)清醒、配合度高；③對(duì)本次研究中涉及的MRI檢查方法具有良好耐受性；④患者及家屬均知曉本次研究并自愿簽署知情同意書(shū)（協(xié)議名稱(chēng)：知情同意協(xié)議；簽署時(shí)間：入組前；簽署原則：獨(dú)立、記名、自愿等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等特殊時(shí)期女性患者；③存在MRI診斷禁忌證者（如幽閉恐懼癥）；④具有意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病者；⑤存在已確診其他卵巢疾病者；⑥病歷資料不全者；⑦拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

40例卵巢腫瘤患者均接受MRI檢查，指定同一名高年資、高職稱(chēng)臨床MRI檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作。具體操作如下：設(shè)備選擇西門(mén)子Optima 360 Advanced 1.5T型磁共振設(shè)備，參數(shù)設(shè)定為矩陣250×250、層距3 mm、層厚5 mm，在T1加權(quán)成像基礎(chǔ)上選用TE、TR，分別設(shè)置為20 ms、550 ms；在T2加權(quán)成像基礎(chǔ)上選用TE 67 ms、TR 3 040 ms。掃描范圍為患者臍部從上到下指導(dǎo)恥骨掃描，掃描方位為橫斷位、冠狀位和矢狀位，分別實(shí)施T1、T2加權(quán)成像掃查。從橫斷位進(jìn)行掃查時(shí)，仔細(xì)觀察卵巢、膀胱等器官心態(tài)和大??；從矢狀位進(jìn)行掃查時(shí)，仔細(xì)觀察子宮、陰道、宮頸的情況。在掃描的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者腫瘤病灶過(guò)大，則可以適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍。

1.3 效果觀察

觀察、記錄卵巢腫瘤病灶位置、性質(zhì)，良性、惡性腫瘤類(lèi)型以及影像學(xué)圖像特征，之后以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算MRI對(duì)卵巢腫瘤的檢出率、診斷靈敏度及特異度等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證MRI與病理診斷的結(jié)果，當(dāng)Kappa值＞0.75時(shí)表示一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時(shí)則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷的良性、惡性診斷結(jié)果

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，病理學(xué)檢查卵巢病灶共46個(gè)，其中良性病灶33個(gè)，惡性病灶13個(gè)，包括卵巢癌患者9例、卵巢囊腫13例、卵巢囊腺瘤患者14例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者2例、卵巢囊性畸胎瘤患者2例。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查卵巢病灶數(shù)為46個(gè)，檢出率為100%，其中良性病灶35個(gè)，惡性病灶11個(gè)，46個(gè)卵巢病灶中雙側(cè)病灶10例，單側(cè)病灶36例，包括囊性病灶20個(gè)、實(shí)性病灶15個(gè)、囊實(shí)性病灶11個(gè)，兩種診斷結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步分析可知，MRI對(duì)良、惡性卵巢腫瘤診斷的靈敏度為96.97%（32/33），特異度為76.92%（10/13），MRI診斷與病理診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.775）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩種診斷方法陽(yáng)性、陰性結(jié)果對(duì)比[n（%）]

表2 MRI診斷卵巢腫瘤的靈敏度及特異度分析

2.2 良性、惡性卵巢腫瘤MRI圖像表現(xiàn)

良性卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)：影像學(xué)圖像特征顯示，T1WI、T2WI結(jié)果顯示信號(hào)呈現(xiàn)出多樣性，無(wú)明顯規(guī)律。良性腫瘤圖像表現(xiàn)分為囊實(shí)混合性腫物與實(shí)性腫物兩種，其中囊實(shí)性混合型腫物表現(xiàn)為囊內(nèi)部和囊壁表現(xiàn)均勻性增強(qiáng)、厚薄均勻且一致，實(shí)性部分沒(méi)有觀察到造影劑灌注情況，囊內(nèi)實(shí)性腫物表現(xiàn)為典型圖像呈棉花樣，均勻增強(qiáng)，少數(shù)患者存在腹水情況。

惡性卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)：病灶為實(shí)性，并且呈不規(guī)則形態(tài)，囊內(nèi)信號(hào)強(qiáng)弱不均勻；囊性特點(diǎn)：囊壁厚、并且不均勻增強(qiáng)，病灶內(nèi)存在分隔且粗細(xì)不均勻。囊腔實(shí)性區(qū)的部分患者，呈不規(guī)則乳頭樣凸起。實(shí)性病灶圖像中，瘤體變化快速，增強(qiáng)不均勻，信號(hào)由瘤體的中心向外組織灌注，瘤體血管呈樹(shù)枝狀，走勢(shì)不規(guī)則并且呈現(xiàn)扭曲、粗大特點(diǎn)。囊性特點(diǎn)明顯，囊內(nèi)、囊壁分隔，囊內(nèi)間隔厚薄不一致、信號(hào)增強(qiáng)不均勻且增強(qiáng)明顯。

3 討論

隨著社會(huì)時(shí)代的快速發(fā)展，人們對(duì)女性身體健康的關(guān)注度越來(lái)越高，在婦科疾病中，卵巢腫瘤的發(fā)生率逐年升高，對(duì)女性的身體健康帶來(lái)極大威脅，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，病情會(huì)快速惡化，嚴(yán)重的情況下甚至導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)目前已有研究上看，卵巢囊腫臨床療效與病情分期有著密切的關(guān)系，越早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，越能夠提高治療有效性。超聲造影通過(guò)血管灌注的方式呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)組織特點(diǎn)[2]。近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了很大的提升，人體微循環(huán)診斷也逐漸開(kāi)始應(yīng)用超聲造影技術(shù)，其中聲諾維作為第二代造影劑中代表，能夠在低機(jī)械指數(shù)下產(chǎn)生微泡諧振且不會(huì)破裂，通過(guò)非線性效應(yīng)接收信息，產(chǎn)生的氣泡會(huì)均勻分布在微循環(huán)中，進(jìn)而通過(guò)供血特點(diǎn)來(lái)判斷卵巢的良性與惡性。從本次研究結(jié)果上看，我國(guó)越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在卵巢腫瘤診斷的過(guò)程中采用MRI技術(shù)，核磁共振成像技術(shù)對(duì)良性、惡性腫瘤檢測(cè)靈敏度較高，可幫助醫(yī)生有效判斷腫瘤性質(zhì)。通過(guò)MRI檢測(cè)可以將腫瘤邊緣生長(zhǎng)情況、內(nèi)部血管生長(zhǎng)情況清晰呈現(xiàn)出來(lái)，其中惡性腫瘤主要表現(xiàn)出邊緣快速?gòu)?qiáng)化的特點(diǎn)，病灶中央強(qiáng)化并不明顯，血供情況更加豐富。而良性腫瘤的血管走勢(shì)更加簡(jiǎn)單以及規(guī)律，各個(gè)部位均呈現(xiàn)均勻性增強(qiáng)[3]。常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤類(lèi)型包括：①盆腔炎性包塊：部分患者從超聲造影中發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在囊實(shí)混合性包塊和實(shí)性包塊。其中有2例患者的腫瘤中存在枯枝樣不均勻分布，且填充較多。3例患者囊壁和分隔周?chē)示鶆蛟鰪?qiáng)，造影劑在腫瘤內(nèi)部充盈。②卵巢非贅生性囊腫：超聲造影表現(xiàn)均呈現(xiàn)出囊實(shí)混合性包塊，圖像特征為單純性囊腫結(jié)構(gòu)，且囊壁呈均勻增強(qiáng)、厚薄基本均勻一致，且內(nèi)部回聲未發(fā)現(xiàn)造影劑灌注。本文結(jié)果顯示，病理學(xué)檢查卵巢病灶共46個(gè)，其中良性病灶33個(gè)，惡性病灶13個(gè)，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查卵巢病灶數(shù)為46個(gè)，檢出率為100%，其中良性病灶35個(gè)，惡性病灶11個(gè)，兩種診斷結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步分析可知，MRI對(duì)良、惡性卵巢腫瘤診斷靈敏度為96.97%，特異度為76.92%。由此結(jié)果充分看出，MRI診斷卵巢腫瘤良性、惡性的靈敏度較高，從影像學(xué)圖像上可有效進(jìn)行判斷，清楚地區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，二者影像學(xué)圖像上存在明顯差異，特異度也較高。

卵巢腫瘤類(lèi)型多樣，MRI檢查時(shí)不同類(lèi)型的卵巢腫瘤病灶將表現(xiàn)出復(fù)雜信號(hào)變化。目前臨床針對(duì)卵巢惡性腫瘤的判斷依據(jù)主要為腫塊實(shí)性，周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況、淋巴結(jié)是否腫大以及腹腔內(nèi)存在腹水等，但上述征象中部分情況于中后期卵巢惡性腫瘤患者中常見(jiàn)，因此對(duì)臨床無(wú)較大指導(dǎo)意義。總結(jié)不同性質(zhì)卵巢腫瘤MRI平掃檢查特征如下：病灶多見(jiàn)于實(shí)性腫瘤，或表現(xiàn)為均勻的囊壁結(jié)節(jié)信號(hào)，分析原因在于良性病灶組織具有均勻質(zhì)地，少見(jiàn)壞死，但仍可見(jiàn)部分不均勻信號(hào)，分析與腫瘤組織繼發(fā)性、局灶性、退行性病變有關(guān)，但此類(lèi)情況所致異常信號(hào)區(qū)多細(xì)小，少見(jiàn)大片壞死情況，但惡性病灶中央?yún)^(qū)域多可見(jiàn)大片壞死，分析與惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快、血供情況不足使其大范圍出血及壞死有關(guān)。增強(qiáng)MRI是臨床用于輔助診斷良性、惡性卵巢腫瘤的“利器”，其機(jī)理在于不同性質(zhì)卵巢腫瘤組織成分、血管豐富具有差異性。良性卵巢腫瘤、惡性卵巢腫瘤增強(qiáng)MRI檢查征象如下：①惡性卵巢腫瘤：病灶內(nèi)部具有豐富的新生血管，且血管具有不規(guī)則性，供血?jiǎng)用}增粗、血流供應(yīng)充足，因此經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，可見(jiàn)早期快速、明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，應(yīng)注意由于卵巢惡性腫瘤患者生長(zhǎng)速度快，因此中心區(qū)域多呈壞死表現(xiàn)，新生血管則多于生長(zhǎng)活躍的邊緣部位分布，因此經(jīng)增強(qiáng)MRI掃描多呈不規(guī)則強(qiáng)化或周邊環(huán)形強(qiáng)化，因此TIC以Ⅰ型曲線較為常見(jiàn)，EA值較良性腫瘤更高、MS值較良性腫瘤更陡[4]；②良性卵巢腫瘤：病灶內(nèi)部具有較少的新生血管，加之腫瘤內(nèi)具有較高的血管成熟度，因此卵巢良性腫瘤生長(zhǎng)速度顯著低于卵巢惡性腫瘤，病灶內(nèi)出血、壞死等情況少見(jiàn)，經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查可表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化情況，且具有隨時(shí)間逐漸強(qiáng)化的特點(diǎn)，分析與后期強(qiáng)化反應(yīng)對(duì)比劑逐漸進(jìn)入卵巢良性腫瘤細(xì)胞外間隙有關(guān)。由上述可知，準(zhǔn)確掌握良性卵巢腫瘤及惡性卵巢腫瘤經(jīng)MRI平掃、MRI增強(qiáng)掃描征象，對(duì)鑒別診斷二者具有重要幫助，但由于個(gè)體差異客觀存在，部分良性卵巢腫瘤、惡性卵巢腫瘤MRI檢查表現(xiàn)可出現(xiàn)重疊，因此仍應(yīng)注意針對(duì)具有相似MRI平掃、MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)的卵巢腫瘤加以準(zhǔn)確鑒別[5]。

MRI鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤要點(diǎn)分析：①卵巢囊實(shí)性囊腺瘤、卵巢囊腺癌：應(yīng)用MRI對(duì)卵巢囊實(shí)性囊腺瘤與卵巢囊腺癌的鑒別主要需注意判斷囊壁結(jié)節(jié)，囊腺癌具有多發(fā)囊壁結(jié)節(jié)，且多由囊內(nèi)突出囊外，質(zhì)地不均勻且可伴壞死表現(xiàn)[6]；②卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢囊腺癌：卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要特點(diǎn)在于囊內(nèi)出血、多發(fā)囊變，其與卵巢囊腺癌的鑒別診斷要點(diǎn)在于后者壞死囊變區(qū)域具有不規(guī)則邊緣，而前者囊變周?chē)饣?，此外卵巢顆粒細(xì)胞瘤因能夠產(chǎn)生雌性激素從而導(dǎo)致患者子宮體積增大，經(jīng)MRI檢查T(mén)2WI顯示具有增厚的子宮內(nèi)膜，卵泡膜細(xì)胞多為實(shí)性、病灶體積較大，此外卵巢顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年女性，常伴雌激素水平上升，T2WI及T1WI均為低信號(hào)，部分患者機(jī)體內(nèi)病灶可表現(xiàn)出囊性變、出血、壞死等情況，即高低混合信號(hào)，因此臨床MRI影像學(xué)醫(yī)師在針對(duì)疑似卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者檢查時(shí)可結(jié)合患者實(shí)際情況綜合判斷病情[7]；③卵巢子宮內(nèi)膜樣癌：此病于異位子宮內(nèi)膜起源，具有囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化，因此若疑似卵巢腫瘤患者經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)內(nèi)膜異位征象即需引起注意并首先考慮為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌[8]；④卵巢轉(zhuǎn)移瘤：多見(jiàn)于胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢，常見(jiàn)雙側(cè)卵巢病灶，內(nèi)部以囊實(shí)性多見(jiàn)，由于卵巢反應(yīng)性可產(chǎn)生致密膠原組織（大量），T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)[9]，應(yīng)注意卵巢轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)勢(shì)難以與卵巢囊腺癌準(zhǔn)確鑒別，但應(yīng)注意前者病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死、出血情況較后者更為廣泛，且常見(jiàn)與鄰近組織器官粘連，結(jié)合患者相關(guān)病史即可做出判斷。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)在卵巢腫瘤良性、惡性診斷中的應(yīng)用效果十分顯著，其MRI圖像結(jié)果具有典型癥狀，鑒別效果顯著，可供醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行判斷，提高療效，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。