分析多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡付偉

（郯城縣第二人民醫(yī)院放射科 山東 臨沂 276111）

急腹癥是一種突然出現(xiàn)腹部持續(xù)劇烈疼痛，絞痛，脹痛等疾病[1]。急腹癥的發(fā)病速度較快，病情發(fā)展速度較快，如果無(wú)法及時(shí)診斷準(zhǔn)確，會(huì)對(duì)患者治療效果造成不良影響[2]。急腹癥實(shí)質(zhì)上實(shí)質(zhì)在腹部的盆腔，腹腔以及腹膜后臟器，組織出現(xiàn)異常的疾病。在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)以及癥狀。其中潰瘍性急性穿孔疾病，急性闌尾炎，腸梗阻，宮外孕等都屬于急腹癥。大部分急腹癥都會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛，只是程度不同，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腹部出血，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體。由于急腹癥的種類(lèi)較多，需要根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行治療，因此臨床診斷具有重要的作用。如果無(wú)法及時(shí)診斷以及治療，會(huì)加重疾病。在臨床診斷中一般使用多排螺旋CT檢測(cè)，腹部平片以及B超檢測(cè)[3]。其中多排螺旋CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高，更加方便，檢測(cè)快速，檢測(cè)后的圖像分辨率較高，并且全面，重建技術(shù)較高，為患者下一步治療提供可靠的信息[4-5]。本文中選擇急腹癥的患者200例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月郯城縣第二人民醫(yī)院放射科檢查急腹癥的患者200例，均對(duì)患者實(shí)行多排螺旋CT（Precision 32）檢測(cè)，腹部平片以及B超檢測(cè)。其中有100例為男性，有100例為女性?；颊叩哪挲g范圍在18～67歲。在病理診斷中有10例為急性胰腺炎，有30例為急性闌尾炎，有15例為急性膽囊炎，有20例為腸梗阻，有7例為宮外孕，有21例為消化道穿孔，有15例為肝囊腫，有22例為血管病變，有18例為急性胃炎，有20例為膽管結(jié)石，有22例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇患者均為突然發(fā)生急腹癥；②患者了解研究后同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重的腎，肝，心功能不全的疾病；②患者存在精神性疾病，無(wú)法溝通。

1.2 方法

選擇的患者均需要實(shí)行多排螺旋CT檢測(cè)，腹部平片以及B超檢測(cè)。在檢測(cè)過(guò)程中需要根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況進(jìn)行操作。如果患者疑似結(jié)石性疾病或者炎癥，需要對(duì)患者進(jìn)行平掃。如果患者疑似發(fā)生主動(dòng)脈瘤，腹部腫瘤或者血管栓塞的情況，需要對(duì)患者使用增強(qiáng)掃描。在多層螺旋CT檢測(cè)中主要實(shí)行16層螺旋CT檢測(cè)，使用7 mm的層厚，7 mm的間隔，使用1～1.5的螺距，120 kv的管電壓，160 mA的管電流。對(duì)選擇患者使用平掃。對(duì)患者實(shí)行增強(qiáng)掃描時(shí)。使用對(duì)比劑為碘海醇，使用300 mg/mL的碘海醇，使用高壓注射器進(jìn)行注入，使用90 mL，3 mL/s的速度。在B超檢測(cè)中，主要使用超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，使用3.5 MHz的探頭頻率，在掃描時(shí)使用側(cè)臥的體位，仰臥的體位，根據(jù)掃描順序?qū)颊邔?shí)行縱切，橫切的掃描。在X線平片檢測(cè)中主要使用站立體位的檢測(cè)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者急腹癥的病理檢測(cè)，CT檢測(cè)，B超檢測(cè)以及腹部平片檢測(cè)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的急腹癥的病理檢測(cè)，CT檢測(cè)，B超檢測(cè)以及腹部平片檢測(cè)的情況

根據(jù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)中病理檢測(cè)符合率達(dá)到91.50%，B超檢測(cè)病理符合率達(dá)到32.00%，腹部平片病理符合率達(dá)到23.00%。急腹癥的發(fā)病原因主要有急性胰腺炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎，宮外孕，腸梗阻，消化道穿孔，肝囊腫，急性炎癥，血管病變，膽管結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。在CT檢測(cè)中對(duì)急性胰腺炎，急性膽囊炎，宮外孕，膽管結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢測(cè)中可以達(dá)到100.00%，針對(duì)消化道穿孔的符合率最低，為61.90%。血管病變的檢出率達(dá)到95.45%，急性炎癥的檢出率達(dá)到94.44%，急性闌尾炎檢出率為90.00%，腸梗阻檢出率為90.00%，肝囊腫檢出率為86.67%。在B超檢測(cè)中宮外孕的檢出率為100.00%，腸梗阻，消化道穿孔以及肝囊腫的檢出率最低，達(dá)到0.00%。其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率為66.67%，急性膽囊炎的檢出率達(dá)到66.67%，急性胰腺炎的檢出率達(dá)到50.00%，急性炎癥檢出率為44.44%，膽管結(jié)石檢出率為30.00%，急性闌尾炎檢出率為26.67%，血管病變檢出率為22.72%。在腹部平片檢測(cè)中急性胰腺炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎，宮外孕，肝囊腫，血管病變等的檢出率最低，達(dá)到0.00%，腸梗阻的檢出率最高，達(dá)到75.00%。另外，泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率為50.00%，消化道穿孔檢出率為42.86%，膽管結(jié)石檢出率為30.00%，急性炎癥檢出率為27.78%。CT檢測(cè)的符合率高于B超檢測(cè)以及腹部平片檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的急腹癥的病理檢測(cè)，CT檢測(cè)，B超檢測(cè)以及腹部平片檢測(cè)的情況[n(%)]

2.2 多排螺旋CT檢測(cè)的影像學(xué)顯示特征

經(jīng)過(guò)多排螺旋CT檢測(cè)后，宮外孕會(huì)出現(xiàn)子宮附件區(qū)域的可見(jiàn)低密度囊性，片狀的高密度區(qū)，內(nèi)部呈現(xiàn)漩渦樣，對(duì)患者實(shí)行增強(qiáng)掃描后，在病灶的中心位置沒(méi)有出現(xiàn)增強(qiáng)效果，在外圍的包膜處出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化效果。血管病變檢測(cè)后在腸系膜上會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，在局部管腔中出現(xiàn)低密度的充盈缺損的情況，腸壁出現(xiàn)明顯加厚，管腔狹窄。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后，具有較小的強(qiáng)化程度。在膽管結(jié)石經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，可以檢測(cè)到近端的膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管中可以看到多發(fā)顆粒樣的致密影，在膽管的遠(yuǎn)端也出現(xiàn)明顯擴(kuò)張。在腸梗阻檢測(cè)中，可以檢測(cè)出腸管的內(nèi)部出現(xiàn)氣液平面，并且腸管擴(kuò)張明顯。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢測(cè)中，輸尿管以及腎臟區(qū)域出現(xiàn)高密度的結(jié)石影。在急性膽囊炎檢測(cè)中，可以發(fā)現(xiàn)膽囊體積較大，膽囊壁較厚，并且邊界的輪廓比較模糊。在急性胰腺炎的檢測(cè)中，胰腺呈現(xiàn)彌漫性，體積加大，周?chē)霈F(xiàn)低密度滲出液影，邊界模糊。

3 討論

急腹癥是一種腹部突然發(fā)生的劇烈疼痛的疾病[6]。導(dǎo)致急腹癥的原因主要有急性胰腺炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎，宮外孕，腸梗阻，消化道穿孔，肝囊腫，急性炎癥，血管病變，膽管結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。其中急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)闌尾點(diǎn)的反跳痛，壓痛，轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛等[7]，急性闌尾炎的病情發(fā)展較快，不同患者存在一定的差異[8]。急性膽囊炎是一種由于化學(xué)性刺激或者細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病，在女性中發(fā)病率高于男性，并且肥胖的女性中發(fā)病率較高。膽結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，主要由于膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致的疾病。隨著患者年齡增加，膽結(jié)石的發(fā)病率會(huì)增加。針對(duì)急腹癥患者，在臨床診斷中一般使用B超檢測(cè)，X線平片檢測(cè)，螺旋CT檢測(cè)等[9-10]。其中X線平片檢測(cè)的準(zhǔn)確性較低，很容易受到外界的影響，無(wú)法全面了解患者的病情。B超檢測(cè)雖然可以檢測(cè)出急性膽囊炎以及膽結(jié)石等疾病，但是很容易受到膽道周?chē)哪c道脹氣的影響，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果造成影響。B超檢測(cè)有時(shí)還會(huì)受到十二指腸中氣體的影響。因此，在臨床檢測(cè)中CT檢測(cè)的結(jié)果更加準(zhǔn)確[11-12]。如果患者疑似腸道疾病，在病情允許的情況下，可以先服用3%的造影劑，如果患者懷疑結(jié)腸存在異常病灶，可以將3%的造影劑進(jìn)行低壓灌腸，然后實(shí)行CT掃描，從而找到病灶位置，了解腸梗阻發(fā)病原因，梗阻位置等。如果在臨床上懷疑存在腹部的血管病變，可以使用增強(qiáng)CT檢測(cè)以及三維重建技術(shù)，比如容積再現(xiàn)重建等。通過(guò)三維重建技術(shù)，可以對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而可以從多個(gè)角度觀察，將病灶位置找到，得到更多，更客觀，準(zhǔn)確的信息。對(duì)于急性胰腺炎的患者，使用CT檢測(cè)，不僅可以對(duì)診斷情況進(jìn)行定性，還可以檢測(cè)出病灶的嚴(yán)重程度。在臨床上臨床醫(yī)師需要與影像醫(yī)師討論需要根據(jù)患者實(shí)際情況，確定使用什么樣的CT檢測(cè)更加便捷，有效。在臨床檢測(cè)中螺旋CT檢測(cè)突破了傳統(tǒng)CT檢測(cè)的設(shè)計(jì)，可以將一些信號(hào)線，固定機(jī)架中不同金屬環(huán)相連的運(yùn)動(dòng)X射線管與電源電纜，探測(cè)器的滑動(dòng)電刷，金屬環(huán)等進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)。隨著螺旋CT技術(shù)不斷被改良，改進(jìn)，提高檢測(cè)的圖像質(zhì)量，縮短掃描時(shí)間[13]。螺旋CT檢測(cè)中耗時(shí)較短，檢測(cè)速度較快，可以進(jìn)行一次性無(wú)間隔的容積掃描，在掃描后可以形成三維圖像重建，從而提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，可以在掃描后對(duì)圖像進(jìn)行全面的分析，保證檢測(cè)結(jié)果更加的全面、客觀以及準(zhǔn)確[14]。對(duì)于很多尿路的小結(jié)石使用X線平片很難檢測(cè)出來(lái)，容易發(fā)生漏診，并且輸尿管下段的結(jié)石在檢測(cè)中容易出現(xiàn)誤診。使用螺旋CT檢測(cè)后進(jìn)行三維重建，可以多個(gè)角度進(jìn)行觀察，從而將結(jié)石與小動(dòng)脈鈣化區(qū)分，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。螺旋CT檢測(cè)可以分為3種，分別為單層螺旋CT檢測(cè)，雙層螺旋CT檢測(cè)以及多層螺旋CT檢測(cè)[15]。與常規(guī)CT檢測(cè)相比，螺旋CT檢測(cè)可以對(duì)患者的部位或者器官進(jìn)行一次屏息下的容積掃描，不會(huì)遺漏病灶，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。螺旋CT檢測(cè)掃描速度較快，對(duì)于對(duì)比劑的利用率較高，并且還可以減少偽影，減少對(duì)比劑的應(yīng)用量，降低對(duì)身體的影響[16]。在臨床檢測(cè)中，B超檢測(cè)的腸梗阻，消化道穿孔以及肝囊腫的檢出率最低，達(dá)到0，腹部平片檢測(cè)的急性胰腺炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎，宮外孕，肝囊腫，血管病變等的檢出率最低，達(dá)到0。主要由于B超檢測(cè)，腹部平片中很容易受到腸道氣體的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)重影，很難將疾病檢測(cè)出來(lái)。使用CT檢測(cè)，可以不受腹部氣體的影響。多排螺旋CT檢測(cè)的操作簡(jiǎn)單，與病理檢測(cè)相比，檢測(cè)時(shí)間較短，準(zhǔn)確性較高。

本文中選擇急腹癥的患者200例，根據(jù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)中病理檢測(cè)符合率達(dá)到91.50%，B超檢測(cè)病理符合率達(dá)到32.00%，腹部平片病理符合率達(dá)到23.00%。在CT檢測(cè)中對(duì)急性胰腺炎，急性膽囊炎，宮外孕，膽管結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢測(cè)中可以達(dá)到100.00%，針對(duì)消化道穿孔的符合率最低，為61.90%。CT檢測(cè)的符合率高于B超檢測(cè)以及腹部平片檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急腹癥患者中使用多排螺旋CT重建技術(shù)，檢測(cè)的病理符合率達(dá)到91.50%，檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高，檢測(cè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)，不會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，值得臨床使用和推廣。