多層螺旋CT三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價值

王 婷

（邳州東大醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221300）

機體的踝關(guān)節(jié)是由距骨結(jié)構(gòu)和脛腓骨下端內(nèi)外踝結(jié)構(gòu)一同構(gòu)建的，是人體最大、最重要的曲關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)作為機體最大負重屈曲關(guān)節(jié)，局部沒有軟組織的保護，若是局部出現(xiàn)外傷抑或是骨折時，骨折的類型將會呈現(xiàn)出多樣性和復雜性。對骨折進行常規(guī)診斷的方式一般為X線片和常規(guī)CT診斷，運用上述兩種方式可以顯現(xiàn)骨折的位置和斷端形態(tài)，對一般的外傷類骨折診斷較為明確。X線片診斷方式是最便捷、最基本、最經(jīng)濟的診斷方式，但是該種診斷方式對機體關(guān)節(jié)顯示不夠清晰、全面，立體感相對比較差，特別是對粉碎性骨折和后踝骨折診斷評估全面性不足，很容易有漏診和誤診的問題發(fā)生[1]。但是，根據(jù)臨床解剖學研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)的解剖學構(gòu)造非常的多樣和復雜，量多一般會呈現(xiàn)重疊狀，開展X線片診斷會導致影像出現(xiàn)重疊問題出現(xiàn)，影響診斷的精準性。和X線平片診斷相比較，普通CT診斷技術(shù)可將輕微骨折線清晰顯示出來，但是掃描方式有諸多的限制，在對橫行骨折線進行判斷時準確性不足，缺乏立體感和直觀性，診斷的效果不夠理想[2]。由于計算機影像學技術(shù)飛速進步，多層螺旋CT三維重建診斷技術(shù)運用廣泛，尤其是對復雜性踝關(guān)節(jié)骨折中診斷的正確性較高。三維重建技術(shù)作為一類無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，檢查的時間比較短，可以給骨折的治療贏得更多的時間。該種診斷技術(shù)下圖像的分辨概率相對較高，操作較為便捷與全面，具有優(yōu)質(zhì)后處理系統(tǒng)，可在較短的時間內(nèi)對骨折性質(zhì)和狀況進行判定，明確骨折的位置與程度，在臨床中應用廣泛。加上多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠多方位、多角度將骨折線的走向位置、骨折碎片大小以及關(guān)節(jié)面塌陷狀況顯現(xiàn)出來，確保診斷更為直觀[3]。經(jīng)過CT重建與測量，對患者骨折四周骨量、狀態(tài)進行描繪和測量，繼而對置入治療位置進行指導，可提升治療效果。降低影像重疊問題出現(xiàn)的概率，有效地彌補X線片方式以及二維CT的不足，保障手術(shù)計劃構(gòu)建更為合理?；诖?，本文將研究該技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年11月到邳州東大醫(yī)院治療踝關(guān)節(jié)骨折的60例患者作為觀察對象，分別運用X線DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折狀況和程度分型，在患者接受手術(shù)治療之后，對復位質(zhì)量與置入質(zhì)量進行全面的評估?；颊吣挲g為23～68歲，平均年齡（41.16±4.28）歲。納入標準：①患者年齡≥18歲；②病歷信息資料完整者；③患者對此次研究知情同意。排除標準：①其他骨科疾病患者；②凝血功能等血液疾病患者；③有精神類疾病，遵醫(yī)行為差者。

1.2 方法

患者接受常規(guī)的踝關(guān)節(jié)正位和側(cè)位的DR掃描。運用本院先進的螺旋CT設(shè)備，儀器型號：Somatom Definition Flash。從患者的足部朝著遠邊逐漸掃描。掃描范圍需要控制在脛骨的下段1/3處，直到患者足部的軸位，范圍控制在骨折線上下各2 cm左右。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓設(shè)置為120 kV，電流100～180 mA，層厚1 mm，螺距1，重建間距1 mm。對各種位置開展三維圖像重建。運用X線對患者進行掃描，由兩名資深的醫(yī)生單獨對患者的影像學圖片進行判定診斷。

1.3 觀察指標及評價標準

運用醫(yī)院中常用高效的分型方式開展骨折分型，包括PER、PAB、SAB以及SER，依照患者受損的程度進行分度。其中，PAB型可被分成一度到三度，PER型可被分成一度到四度，SAB型可被分成一度到兩度，SER型可被分成一度到四度。復位質(zhì)量評估，判定骨折位置恢復正常解剖關(guān)系。對內(nèi)固定治療的質(zhì)量進行適宜的評估，按照治療方式的不同，觀察置入物在外裸露的長度和置入的位置，一旦各項指標和要求不符合，骨折固定地方表現(xiàn)對位不正問題等，則可表明內(nèi)固定的質(zhì)量不夠理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析術(shù)前分型評價

依照術(shù)中得出分型結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，PAB患者有10例，PER患者10例，SAB患者20例，SER患者20例。術(shù)前的DR分型和術(shù)中結(jié)果相對比發(fā)現(xiàn)，各個分型項目的Kappa值都≥0.75，可以明確地看出，檢查的一致性相對較高。其中PER型一致性最高，PAB型、SER型Kappa值相對較低；PER型靈敏度最高，SER型靈敏度最低；PAB型、SER型特異度最高，SAB型特異度最低。術(shù)前CT重建技術(shù)與術(shù)中檢查的結(jié)果相比較，可看出各種分型Kappa指標值均≥0.90，證明一致性很好，見表1。

表1 術(shù)前分型評價比較

2.2 術(shù)后復位質(zhì)量與內(nèi)面定置入質(zhì)量評價

術(shù)后CT三維重建診斷下，各種分型檢出的解剖復位概率都顯著低于X線DR，X線DR和CT三維重建對各種類型的復位質(zhì)量相對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中PER型、SER型的內(nèi)固定置入質(zhì)量組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后復位質(zhì)量與內(nèi)面定置入質(zhì)量評價比較[%（n/m）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為機體承重最大的屈曲關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的力學機制和解剖學結(jié)構(gòu)較為復雜，各個結(jié)構(gòu)之間存在較強的內(nèi)在穩(wěn)定性，包含脛距關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)等相對非常關(guān)鍵和基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)，加上踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔對比較為輕薄，接觸緊密，結(jié)構(gòu)和組織間作用，確保各種應力可被較好分布。但因為關(guān)節(jié)四周的軟組織較為菲薄，很容易出現(xiàn)運動損傷造成骨折。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)移位問題亦或是平整度改變，會對其應力與韌帶所具有的彈性間存在的平衡關(guān)系打破[4]。一旦機體有距骨外移超出1 mm，就很有可能導致機體的脛距關(guān)節(jié)所具有的接觸面損失接近一半，會造成關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度超出5°，進而使得關(guān)節(jié)面嚴重損壞，引發(fā)應力分布表現(xiàn)異常[5]。對此，臨床醫(yī)生治療骨折時，要明確強調(diào)對患者開展解剖復位干預。其中，手法復位模式在臨床中運用的效果不夠顯著，而切開復位內(nèi)固定模式作為現(xiàn)階段在臨床中被廣泛運用的治療踝關(guān)節(jié)損傷的模式之一，可提升治療的效果[6]。曹寶卿學者認為[7]，該種技術(shù)能夠多方位、多面性地將骨折線的走向位置、骨折碎片大小以及關(guān)節(jié)面塌陷狀況顯現(xiàn)出來，使得診斷更為直觀。多層螺旋CT三維重建技術(shù)可運用在骨折術(shù)前診斷中，特別是關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前診斷中。表面陰影顯示（shaded surface display，SSD）、綜合多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、容積再現(xiàn)三維成像（volume rendering technique，VRT）以及立體化重建四周組織結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)骨骼，可克服平面掃描診斷骨骼重疊問題，提升診斷的準確性?？蓮腦軸、Y軸、Z軸上任意地旋轉(zhuǎn)，多方面、多方位了解關(guān)節(jié)脫位的狀況和骨折的類型，避免影響出現(xiàn)重疊問題。在對頭頸部多類復雜骨折評估和診斷中獨具優(yōu)勢[7]。

此次研究中運用針對性的分型標準開展骨折分型工作，可準確和快速地了解骨折程度、機制，在骨科疾病治療中相對比較常見，可保障術(shù)前評估的準確性[8]。運用CT三維重建技術(shù)與常規(guī)X線DR診斷技術(shù)分別診斷，實施術(shù)前評估與術(shù)后評估分析，發(fā)現(xiàn)各個分型項目的Kappa值均≥0.75，表明所具有的一致性比較高；PER型檢查靈敏度最高，SER型檢查的靈敏度最低；特異度分析發(fā)現(xiàn)組間一致性較為優(yōu)秀；PER型檢查的靈敏度是最低的，而SAB型的特異度是最低的。可以看出，該種診斷方式的特異度和靈敏度均較高，出現(xiàn)漏診與誤診的概率較低[9]。

而后，分析術(shù)后復位質(zhì)量與內(nèi)面定置入質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的CT三維重建診斷下，各種分型檢出的解剖復位概率均顯著低于X線DR檢查（P＜0.05），CT三維重建診斷下各個分型檢出的內(nèi)固定適宜率均顯著低于DR檢查（P＜0.05）?？梢钥闯?，CT三維重建診斷技術(shù)可更為敏銳地發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定置入物與具體的解剖結(jié)構(gòu)間表現(xiàn)出的差異性，保障應力異常與畸形可以盡早地被檢出，而后對手術(shù)方式進行合理判定[10]。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)勢在于：首先，該種診斷技術(shù)下，圖像工作站內(nèi)的X軸、Y軸以及Z軸都可在任意的軸向和角度旋轉(zhuǎn)，可有效消除重疊圖像問題，能夠?qū)⑹中g(shù)治療中重點部位暴露出，可保障醫(yī)生可在最佳視角上了解骨折，明確地檢出因結(jié)構(gòu)重疊不好被檢出的位置。其次，檢出的圖像所具的立體感更強，能夠直觀與立體地了解骨折位置結(jié)構(gòu)，清晰地發(fā)現(xiàn)骨折粉碎狀況和骨折斷端的移位狀況。最后，可全面地觀察游離骨碎片的大小、數(shù)量，了解關(guān)節(jié)特異性結(jié)構(gòu)，判定關(guān)節(jié)塌陷與脫位的程度[11]。

程永芳學者[12]經(jīng)過探討該種診斷技術(shù)的意義，經(jīng)過對68例踝關(guān)節(jié)骨折患者展開CT三維重建，了解與明確骨折分型，發(fā)現(xiàn)B型骨折患者有41例，C型骨折患者27例，而后依照診斷的結(jié)果制定出了針對性和全面性的手術(shù)計劃。選取適宜的手術(shù)入路方式，治療后的有效率高達92.6%。且患者在接受手術(shù)治療之后并沒有感染問題出現(xiàn)，亦沒有骨折畸形問題和骨不愈問題等出現(xiàn)。表明螺旋CT三維重建技術(shù)診斷與術(shù)中結(jié)果的一致性明顯超出了普通X線片診斷與術(shù)中結(jié)果的一致性。該技術(shù)近些年在臨床中有較為廣泛的運用，特別是運用在骨折治療領(lǐng)域中，優(yōu)勢顯著。該技術(shù)掃描的速度相對比較快，可有效縮短檢查時間，規(guī)避偽影的出現(xiàn)[13]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷踝關(guān)節(jié)骨折優(yōu)勢明顯，可多方面、多方位地明確關(guān)節(jié)脫位的狀況和骨折的類型，防止診斷中有重疊現(xiàn)象，給手術(shù)的制定提供正確和真實的依據(jù)，對疾病治療具有較高的價值。