CT聯(lián)合低場MRI對脊柱外傷患者的診斷價值

孫云龍

（靖江市中醫(yī)院影像科 江蘇 靖江 214500）

脊柱骨折屬于臨床常見骨折類型之一，發(fā)生率占據(jù)全身骨折類型的5%～6%，對患者的日常生活、健康造成不良危害。脊柱骨折患者可能合并神經(jīng)損傷、脊髓損傷等情況，可能引起殘疾或死亡[1]。因此，及時、準確診斷患者脊柱骨折具體情況，針對性實施治療對救治患者，促進其康復具有重要價值。傳統(tǒng)臨床多通過X線技術(shù)檢查脊柱外傷患者，準確性不理想，且影像質(zhì)量差，容易出現(xiàn)誤診問題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，CT技術(shù)、MRI技術(shù)均得以推廣，廣泛用于多種疾病診斷工作中，優(yōu)勢在于影像清晰、結(jié)果準確[2]。那么脊柱外傷患者如何選擇診斷技術(shù)成為有待進一步探討的內(nèi)容。本文選取2019年5月—2021年5月靖江市中醫(yī)院收治的120例脊柱外傷患者進行研究，探討CT與低場MRI技術(shù)聯(lián)合診斷的價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月于靖江市中醫(yī)院接受診斷治療的脊柱外傷患者120例，包括男性46例，女性74例，年齡為18～97歲，平均年齡（41.35±2.85）歲，致傷原因：25例患者因交通意外致傷，55例患者因重物撞擊致傷，19例患者為壓砸傷，21例患者因高處墜落致傷。癥狀表現(xiàn)具體為：80例患者主訴肢體麻木，65例患者存在感覺、運動障礙情況，48例患者表現(xiàn)為活動受限。

1.2 方法

CT檢查時所使用的設(shè)備型號為Optima CT670 64排128層，對患者進行橫斷位掃描，設(shè)置管電壓參數(shù)為120 kV，管電流為30～60 mA，層厚3.75 mm，層距3.75 mm。0.625 mm薄層重建后進行冠狀位、矢狀位重建。低位MRI檢查使用的設(shè)備型號是μMR560 1.5T成像儀，掃描范圍同樣為整個脊柱，需選擇軸位、矢狀位進行掃描，對疑似外傷病灶部位還需增加冠狀位掃描，實際檢查中T1WI的TR設(shè)定為520 ms，TE設(shè)定為18 ms；T2WI的TR為3 500 ms，TE 144 ms；IRTSE的TR為4 800 ms，TE 144 ms，TI設(shè)定為1 110 ms，影像層厚設(shè) 定為5 mm，層間距為6 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為340×340 mm。

掃描后的所有影像數(shù)據(jù)均傳輸至工作站，經(jīng)處理后形成影像資料，并由1名臨床工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師和1名主任級醫(yī)師共同閱片，觀察患者CT影像中脊柱是否存在骨折面，評估骨折類型、程度、錯位情況、合并脫位、椎管狹窄等，同時觀察MRI影像中的相關(guān)內(nèi)容，并記錄椎體損傷的具體數(shù)量、椎體內(nèi)信號改變、韌帶損傷、軟組織腫塊、脊髓損傷等異常情況。兩名閱片者判斷結(jié)果統(tǒng)一的情況下方可給出診斷結(jié)果，如二者意見不統(tǒng)一，則需進行商討，待統(tǒng)一意見后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

對比CT與低場MRI檢查脊柱骨折、神經(jīng)根損傷、韌帶損傷、頸部血管損傷、脊柱隱匿性損傷、椎管骨結(jié)構(gòu)損傷的檢出率，記錄兩種診斷技術(shù)檢出骨碎片的數(shù)量，同時探討聯(lián)合檢測與單一檢測的準確率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料表示為頻數(shù)（n）、百分比（%），行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、低場MRI對各損傷類型的檢出率比較

低場MRI的脊柱骨折檢出率與CT比較差異不顯著（P＞0.05）；兩種診斷方式在神經(jīng)根損傷檢出率方面無顯著差異（P＞0.05）；CT檢出骨碎片數(shù)目顯著多于低場MRI檢查；而低場MRI技術(shù)診斷韌帶損傷、頸部血管損傷、脊柱隱匿性損傷、椎管骨結(jié)構(gòu)損傷的檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT、低場MRI檢出率比較[n（%）]

2.2 CT、低場MRI聯(lián)合診斷準確率與單一準確率比較

結(jié)果調(diào)查顯示，CT、低場MRI聯(lián)合診斷準確率顯著高于單一診斷（P＜0.05），見表2。

表2 CT、低場MRI聯(lián)合診斷準確率與單一準確率比較[n（%）]

3 討論

脊柱是人體最重要的承重結(jié)構(gòu)，在行走、跑跳、負重等活動中均起到了平衡軀體、協(xié)調(diào)四肢、減震抗壓等作用，且脊柱擁有的生理曲度可以使其擁有更好的彈性和抗壓性，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)貫穿于脊柱當中，椎體骨骼即對中樞神經(jīng)組織起到了保護作用[3]。也由于脊柱本身解剖結(jié)構(gòu)的復發(fā)性，使得其在受到外力作用后產(chǎn)生的骨折類型較多，加之脊柱位置的特殊性，可以受到來自多個方向、不用作用力的影響。發(fā)生損傷或骨折后，不僅會導致脊柱的生理曲度產(chǎn)生變化，骨折面位移、碎骨塊壓迫、韌帶撕裂等均會導致中樞神經(jīng)組織影響，進而產(chǎn)生運動功能障礙和神經(jīng)性疼痛。因此在給予脊柱外傷患者治療前，需先對其病變情況給予確認，其中影像學技術(shù)的應(yīng)用范圍相對較廣[4]。

在利用影像學技術(shù)檢查脊柱骨折、脫位等外傷型病變時，CT和MRI技術(shù)均擁有各自的優(yōu)勢。其中針對脊柱X軸平面檢查時二者間的檢出率無明顯差異，尤其是對旋轉(zhuǎn)性、壓縮性損傷的診斷。而在針對脊柱Y軸方向掃描時，CT的優(yōu)勢則開始顯現(xiàn)，CT檢查Y軸方向的壓縮性椎體損傷，尤其是因垂直方向外力導致的爆裂型骨折時檢出率更高[5]。加之現(xiàn)代多層螺旋CT技術(shù)的逐步完善，使得多排掃描正在快速代替單排掃描，不僅提升了檢查速度，且掃描影像的層厚設(shè)定值更小，對骨骼組織內(nèi)密度分布的分辨率也進一步提升，可借助三維重建技術(shù)獲取脊柱的完整影像，對損傷所處的相對空間位置也可準確顯示。CT掃描脊柱時可以準確顯示骨折平面的走向、骨折碎片數(shù)量、分布狀態(tài)、椎體位移程度、椎管狹窄狀態(tài)等，而MRI實際應(yīng)用時對H質(zhì)子骨皮質(zhì)層內(nèi)的靈敏度則相對較低，掃描后獲得的T2WI信號呈現(xiàn)增高狀態(tài)，但損傷椎體周圍如發(fā)生骨髓充血、軟組織水腫，則其T2WI信號同樣呈現(xiàn)增高狀態(tài)，容易產(chǎn)生混淆[6]。如患者脊柱骨折的同時伴有骨折面滑脫的情況，則CT橫斷面影像當中可以發(fā)現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，加之可利用矢狀位、冠狀位影像重建技術(shù)來獲得更加全面性的診斷。MRI掃描也同樣可以準確顯示椎體骨折面滑脫的情況，尤其是該技術(shù)可以直接在矢狀面和冠狀面成像，無需影像重建，因而所獲得的骨折面滑脫影像更加準確。由此可見，CT技術(shù)和MRI在診斷脊柱外傷時擁有各自不同的優(yōu)缺點[7]。

脊柱的生理曲度、椎體間軟骨、韌帶等均會帶來一定的支撐和保護作用，因此部分脊柱外傷由于作用力較小，或受到保護作用的影響，使得損傷具有隱匿性的特征。此時如選擇CT掃描則無法準確發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷，而MRI診斷技術(shù)則起到重要的作用。隱匿性損傷通常表現(xiàn)為椎體內(nèi)骨小梁的損傷和斷裂，且同時會出現(xiàn)骨髓充血或水腫的癥狀，發(fā)病早期階段未繼續(xù)受到影響時單純利用X線掃描則無法發(fā)現(xiàn)病變，因骨小梁損傷程度無法使X線產(chǎn)生相應(yīng)的衰減，因而數(shù)值并不會有明顯波動，在其檢查的影像下椎體的狀態(tài)和正常情況無明顯差異[8]。CT掃描雖然具有較高的空間分辨率，且對骨骼密度的變化較為敏感，但骨小梁損傷或椎體挫裂傷本身并不會帶來明顯的骨密度改變，因而也無法準確判斷。MRI技術(shù)的成像原理與人體內(nèi)組織中氫質(zhì)子的濃度有著密切關(guān)聯(lián)，并非依靠骨密度的變化而獲取數(shù)據(jù)，因此在隱匿性骨折的早期階段擁有較高的靈敏度，且還可顯示骨髓和周圍軟組織的損傷情況。且該技術(shù)還可利用多序列、多方位成像的方式，從而使隱匿性骨折的影像更加全面、更加具體。同時MRI還可顯示隱匿性骨折的范圍和程度，有利于后續(xù)階段的隨訪檢查，尤其對于頸部、胸部等軟組織厚度較高的區(qū)域診斷更具有臨床價值[9]。另外MRI掃描還可以用于區(qū)別新舊不同時期骨折損傷，利用信號的不同反應(yīng)確定愈合骨面和新生骨折面，且影像中還可觀察到椎體外觀的形變情況，并以這種改變信號作為參考，判斷屬于新發(fā)損傷還是已愈合的舊傷或隱傷等。其中已愈合骨質(zhì)、舊傷等的T2WI、STIR序列信號無明顯改變，而新發(fā)損傷的信號則有明顯變化。

根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，在脊柱外傷群體中有接近1/5合并脊髓損傷，其中的閉合性損傷主要是由于椎骨受壓變形或脫位對脊髓產(chǎn)生的壓迫，且外傷影響下還會進一步導致末梢神經(jīng)的穿動脈受損。臨床根據(jù)椎管內(nèi)軟組織損傷的具體程度可將其病變分為四種類型，分別是震蕩型、挫傷型、壓迫橫斷型、血腫型。利用CT技術(shù)對該類病變進行掃描時，可以清晰地看到脊髓受到碎骨片、變形骨骼、血腫韌帶等的壓迫，從而導致脊髓組織形變，但其密度無明顯改變[10]。而對于形態(tài)無明顯變化的損傷類型，例如震蕩型、挫傷型等CT則無法進行診斷，也不能進一步區(qū)分血腫病灶所處位置為硬膜外或硬膜下?？梢奀T在掃描椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷時，僅能用于確認骨骼的損傷情況，而無法辨別軟組織的病變。MRI則對軟組織的分辨率更高，即便無明顯外觀變形的脊髓損傷情況也能夠清晰呈現(xiàn)，且可以發(fā)現(xiàn)多種脊柱外傷引起的脊髓損傷情況。實際檢查時可見T2WI呈現(xiàn)高信號特征，且高信號影像呈斑狀或片狀分布，而T1WI信號則呈現(xiàn)低信號或等信號的情況，且如脊髓內(nèi)合并出血的情況，則T1WI會轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘柼卣?，且此時觀察脊髓的形態(tài)可見明顯增粗情況，少部分未見改變[11]。臨床將脊髓早期損傷共分為三個類型，其中Ⅰ型損傷均合并出血癥狀，整體預后效果較差；Ⅱ型損傷則以脊髓水腫為主，預后效果偏好；Ⅲ型則為前兩者的混合型，預后效果相對較好，但也有部分較差群體。由于椎體損傷后會導致血液內(nèi)成分的改變，此時利用MRI掃描可以觀察到不同階段外傷造成的椎管血腫癥狀變化，且該技術(shù)對椎間盤病變靈敏度強，可用于區(qū)分外傷或內(nèi)因?qū)е碌淖甸g盤突出。在MRI影像中，外傷性的椎間盤突出周圍會出現(xiàn)不均勻分布的疝出情況，且疝入椎體中班骨折線以內(nèi)，椎間盤內(nèi)的信號呈現(xiàn)不均勻的情況，其中分布著點狀的T2WI序列高信號影像。而非外傷性者椎間盤信號則呈現(xiàn)均勻減弱的特點，周圍均勻疝出，且疝入椎體呈現(xiàn)半月形的特點[12]。

脊柱韌帶損傷則是導致脊柱形態(tài)不穩(wěn)定的根本原因，嚴重時甚至可引起椎體關(guān)節(jié)脫位，如利用CT掃描則無法準確顯示。而MRI則對韌帶組織具有較高的分辨率，可清晰觀察到碎骨、椎間盤突出病灶等對韌帶的擠壓和牽拉，還能夠準確反映損傷部位信號的改變，通常表現(xiàn)為T2WI增高的特征。如病變時伴有韌帶撕裂的情況，則可發(fā)現(xiàn)韌帶組織上存在橫向分布的條狀T2WI高信號影像帶。

本文結(jié)果顯示，CT技術(shù)檢出骨碎片數(shù)量多于低場MRI，由此證實CT技術(shù)可清晰顯示粉碎性骨折的碎片數(shù)目，為臨床提供有效數(shù)據(jù)支持，而低場MRI檢查韌帶損傷、頸部血管損傷、脊柱隱匿性損傷、椎管骨結(jié)構(gòu)損傷的檢出率高于CT檢查。

綜上所述，脊柱外傷患者可通過CT、低場MRI聯(lián)合診斷，具有極高準確率，同時可分析患者具體骨折情況，為臨床提供可靠影像支持，值得臨床應(yīng)用。