FIESTA和SSFSE序列在胎盤植入磁共振成像技術(shù)中的應(yīng)用分析

王亞峰

（常州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213000）

胎盤植入主要是子宮的宮底蛻膜因?yàn)榘l(fā)育不良或者局部損失而形成的一種病癥，它會(huì)使得胎盤的絨毛組織穿透底蛻膜而進(jìn)入到子宮肌層當(dāng)中。絨毛組織穿透漿膜層累及到周圍的臟器形成穿透型植入時(shí)就會(huì)導(dǎo)致膀胱受到拖累[1]。臨床對(duì)于這種病癥進(jìn)行診斷的主要手段是超聲診斷，通過超聲診斷雖然能夠在一定程度上了解病變的狀況，但是很難對(duì)子宮后壁病變程度進(jìn)行觀察，所以在進(jìn)行臨床診斷時(shí)存在不足[2]。磁共振診斷在最近幾年被廣泛地應(yīng)用在臨床各個(gè)科室的診斷當(dāng)中，由于這種診斷具有較大的成像視野，所以能夠更好地發(fā)現(xiàn)各個(gè)方位的子宮疾病。目前磁共振在產(chǎn)前檢查時(shí)常常使用的是快速序列，這是一種快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（FIESTA）和單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列[3]。當(dāng)前關(guān)于這兩種序列對(duì)胎盤植入征象的顯示能力的研究相對(duì)較少，為了進(jìn)一步分析這兩種序列對(duì)胎盤植入的診斷價(jià)值，本文特進(jìn)行此次研究，同時(shí)選擇50例患者進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2021年5月到常州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的50例疑似胎盤植入患者作為研究對(duì)象。所有患者年齡為23～61歲，均齡（41.38±12.46）歲。研究對(duì)象資料均經(jīng)倫理驗(yàn)證（符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），患者或家屬在《知情同意書》上簽名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在胎盤植入的癥狀和體征；②患者具備進(jìn)行獲取病理組織的條件和指征；③入院以后經(jīng)過超聲檢查均為疑似胎盤植入者；④具有經(jīng)過磁共振檢查的適應(yīng)證和條件；⑤單胎妊娠；⑥有完整的臨床資料并記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址，研究對(duì)象對(duì)本文知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②存在磁共振檢查禁忌；③僅接受FIESTA或SSFSE的其中一種序列檢查者；④子宮有先天性畸形者；⑤存在嚴(yán)重的溝通和交流障礙或者合并精神類疾病者；⑥屬于其他研究的參與對(duì)象。

1.2 方法

磁共振成像技術(shù)檢查：儀器采用西門子Avanto 1.5t磁共振診斷儀，選擇腹部相控線圈。在進(jìn)行檢查時(shí)要求研究對(duì)象選擇仰臥體位，足先入，確保子宮下緣與恥骨下緣對(duì)準(zhǔn)中心位置，確保線圈放置處于同一平面，需要在患者的子宮上下緣墊一個(gè)海綿軟墊。在開展檢驗(yàn)之前，應(yīng)將一些必要的檢驗(yàn)注意事項(xiàng)告知患者。檢查前患者充盈膀胱，可適當(dāng)?shù)貙?duì)患者注入釓劑，確保掃描從恥骨聯(lián)合部位開始并一直延續(xù)到胎盤上緣。對(duì)患者通過磁共振FSE序列進(jìn)行檢查，其掃描主序列為T2WI，輔序列為T1WI，在開展掃描之前，要充分對(duì)患者的子宮和盆腔狀況進(jìn)行了解。判斷子宮的橫斷位、矢狀位、冠狀位的情況，同時(shí)通過FIESTA和SSFSE系列相結(jié)合的檢查方法進(jìn)行檢查。在開展檢查的過程中，先進(jìn)行常規(guī)盆腔掃描，然后分別開展FIESTA和SSFSE系列的橫斷位、矢狀位、冠狀位三個(gè)維度的掃描。FIESTA序列：掃描參數(shù)為TR 3.0 ms，TE 1.6 ms，帶寬83.33，視野44 mm×44 mm，矩陣256×224，層厚7.0mm，層間距1.0 mm，激勵(lì)次數(shù)1次，掃描時(shí)間15 s；SSFSE序列：掃描參數(shù)為TR 3 000 ms，TE 96.3 ms，帶寬31.0，視野44 mm×44 mm，矩陣256×384，層厚7.0 mm，層間距1.0 mm，激勵(lì)次數(shù)0.55次，掃描時(shí)間58 s。

所獲取的圖像均通過2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的磁共振影像科醫(yī)師通過雙盲的方法進(jìn)行閱片，如遇意見不統(tǒng)一的情況時(shí)要進(jìn)行協(xié)商來確定最終的診斷結(jié)果。

經(jīng)過磁共振成像檢查之后，所有研究對(duì)象均通過手術(shù)方式來獲取病灶，將病灶送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)結(jié)果確定為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①圖像質(zhì)量：評(píng)估FIESTA和SSFSE在輪廓和分界顯示、圖像信噪比等方面的圖像質(zhì)量差異。注：圖像能夠顯示清晰的子宮輪廓和分界組織結(jié)構(gòu)等情況，具備良好的組織間對(duì)比度和信號(hào)均勻程度，沒有圖像偽影，記為3分（優(yōu)）；如果圖像顯示子宮輪廓和分界組織結(jié)構(gòu)能夠辨別，組織之間的對(duì)比度稍有不佳，同時(shí)存在輕度偽影，記為2分（良）；如果圖像顯示子宮輪廓和分界組織結(jié)構(gòu)完全模糊，組織間沒有良好的對(duì)比度，圖像存在重度偽影，無法實(shí)現(xiàn)臨床診斷的要求，記為1分（差）[4]。②直接和間接征象：評(píng)估FIESTA和SSFSE序列在直接征象和間接征象檢出率方面的差異。注：直接征象主要包括胎盤侵入子宮肌層（植入性）；子宮結(jié)合帶存在中斷（粘連型）；入侵周圍的器官和漿膜層部位（穿透型）三個(gè)征象；間接征象主要包括胎盤內(nèi)部存在低狀信號(hào)、胎盤內(nèi)部實(shí)質(zhì)不均信號(hào)和胎盤內(nèi)部變粗變多血管影三個(gè)征象[5]。③診斷價(jià)值：以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估FIESTA序列、SSFSE序列以及二者相結(jié)合的診斷方式在植入型、粘連型和穿透型胎盤植入當(dāng)中的診斷價(jià)值。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：如患者的病灶病理切除之后存在絨毛累及子宮肌層的表現(xiàn)，則說明為植入性；如果手術(shù)時(shí)顯示胎盤無法順利地剝離，徒手剝離時(shí)存在胎盤和子宮壁之間的粘連，分離時(shí)存在難度，胎盤表面存在不光滑性，而且完整度不佳，經(jīng)病理檢查顯示，存在底蛻膜部分缺失的表現(xiàn)，則說明為粘連型；如果患者的病灶切除以后顯示融膜會(huì)累積周邊的器官和漿膜部位，則說明為穿透型[6]。評(píng)估FIESTA序列、SSFSE序列及二者相結(jié)合診斷植入型、粘連型、穿透型胎盤植入的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

FIESTA序列掃描對(duì)胎盤子宮的輪廓分解、圖像噪聲比的顯示情況都優(yōu)于SSFSE序列掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種序列的圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 直接和間接征象比較

FIESTA序列胎盤植入的直接征象（包括植入型、粘連型和穿透型）檢出率均高于SSFSE，但僅植入型檢出率差異顯著（P＜0.05）；間接征象（包括胎盤內(nèi)部存在低狀信號(hào)、胎盤內(nèi)部實(shí)質(zhì)不均信號(hào)和胎盤內(nèi)部變粗變多血管影）的檢出率均低于SSFSE，但僅胎盤內(nèi)部存在低狀信號(hào)的檢出率差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種序列的圖像直接征象和間接征象比較[n（%）]

2.3 診斷效能比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷最終確診49例，其中植入型31例，粘連型12例，穿透型6例，而經(jīng)過FIESTA檢出48例，三種型號(hào)分別為34例、10例和4例，SSFSE序列檢出46例，三種型號(hào)分別為21例、15例和10例，通過FIESTA聯(lián)合SSFSE檢出49例，三種型號(hào)分別為31例、12例和6例，與病理診斷結(jié)果完全一致（P＞0.05），而一手術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IESTA系列和SSFSE系列聯(lián)合檢出植入型、粘連型和穿透型的檢出質(zhì)量比兩種方法單一檢出更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 FIESTA、SSFSE及聯(lián)合檢驗(yàn)診斷三種型號(hào)的檢出情況 單位：例

表4 FIESTA、SSFSE及聯(lián)合檢驗(yàn)診斷三種型號(hào)的診斷價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

胎盤植入在臨床上是一種十分嚴(yán)重的能威脅到患者生命安全的產(chǎn)科疾病，臨床要重視對(duì)胎盤植入患者的診斷工作，只有科學(xué)正確地對(duì)患者進(jìn)行診斷，才能采取合理對(duì)癥的治療方法，對(duì)患者提供治療。

本文主要研究FIESTA和SSFSE兩種磁共振診斷序列應(yīng)用在胎盤植入患者診斷當(dāng)中所發(fā)揮的診斷價(jià)值。從結(jié)果中可以看出：①FIESTA序列掃描對(duì)胎盤子宮的輪廓分解、圖像噪聲比的顯示情況都明顯比SSFSE更為優(yōu)質(zhì)；②FIESTA序列胎盤植入的直接征象（包括植入型、粘連型和穿透型）檢出率高于SSFSE，但僅植入型檢出率差異顯著，間接征象（包括胎盤內(nèi)部存在低狀信號(hào)、胎盤內(nèi)部實(shí)質(zhì)不均信號(hào)和胎盤內(nèi)部變粗變多血管影）的檢出率低于SSFSE，但僅胎盤內(nèi)部存在低狀信號(hào)的檢出率差異顯著；③以手術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IESTA系列和SSFSE系列聯(lián)合檢出植入型、粘連型和穿透型的檢出質(zhì)量明顯比兩種方法單一檢出更高。所以可以說明：相對(duì)于SSFSE而言，F(xiàn)IESTA序列對(duì)胎盤植入情況的檢出更加優(yōu)越；從總體檢出而言，F(xiàn)IESTA和SSFSE序列對(duì)胎盤植入檢出均存在著各自的優(yōu)越性，而且也存在著各自的不足，只有聯(lián)合應(yīng)用在一起，才能更好地提升整體的檢查質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)胎盤植入患者通過磁共振成像檢驗(yàn)時(shí)，F(xiàn)IESTA序列可以清晰地對(duì)胎盤子宮的狀況加以顯示，能獲取優(yōu)質(zhì)的影像質(zhì)量圖像，而SSFSE都可以較好地顯示患者的間接征象，兩種序列直接和間接征象的檢出上存在各自的優(yōu)勢(shì)，建議聯(lián)合兩種序列進(jìn)行檢驗(yàn)，以提升對(duì)胎盤植入檢出的價(jià)值。