多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價值

肖文豪

（青島市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 青島 266000）

急腹癥屬于急診科常見疾病，病人病情突發(fā)，并且進展迅速，有明顯的疼痛癥狀，需要主治醫(yī)生盡快明確病情，并及時制定有效的手術(shù)治療方案，讓患者病情盡快得到改善[1-2]。由于腹部組織復(fù)雜，有多種器官，一般CT技術(shù)診斷過程中很難明確病情，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，采用多排螺旋CT重建技術(shù)優(yōu)化診斷圖像，可以提高診斷準確率，幫助主治醫(yī)生盡快明確患者病情[3]。目前，臨床影像醫(yī)學研究中關(guān)于多排螺旋CT重建技術(shù)的應(yīng)用研究較多，積極探究其在急腹癥影像診斷中的應(yīng)用價值，對于急腹癥臨床診斷具有重要意義[4]。鑒于此，選擇2019年9月—2021年11月期間于青島市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科接受多排螺旋CT檢查的57例急腹癥患者進行研究，論證多排螺旋CT重建技術(shù)的應(yīng)用價值，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年11月期間于青島市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科接受多排螺旋CT檢查的57例急腹癥患者進行研究，所有患者均接受手術(shù)檢查。57例患者中男34例，女23例，年齡24～68歲，平均年齡（41.05±0.17）歲；主要癥狀有疼痛57例，嘔吐24例，發(fā)熱34例，陰道流血10例，多數(shù)急腹癥病人同時合并多種癥狀；癥狀出現(xiàn)時間為2～36 h，平均（17.18±0.18）h。納入標準：①符合急診科急腹癥收治標準者；②所有急腹癥病人及家屬知情同意檢查與治療方案；③急腹癥患者確診后均在青島市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療。排除標準：①中途退出多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用研究者；②精神疾病患者；③有傳染病者；④不具有多排螺旋CT檢查主動依從能力者。

多排螺旋CT重建技術(shù)重建工作開展過程中先后有7名人員參與檢查、診斷、數(shù)據(jù)收集等各項工作，包括男3名，女4名，年齡為30～42歲，平均年齡（36.11±0.74）歲；工作經(jīng)驗為6～18年，平均（13.11±0.25）年；本科學歷4名，碩士3名。多排螺旋CT重建技術(shù)工作參與標準：①熟練掌握多排螺旋CT重建技術(shù)及相關(guān)設(shè)備操作方法者；②工作經(jīng)驗≥3年；③多排螺旋CT重建技術(shù)研究開展期間累計請假時間＜10日者。

1.2 方法

57例急腹癥病人均接受多排螺旋CT重建技術(shù)相關(guān)診斷及圖像處理，具體開展方法如下。

儀器采用飛利浦64排CT設(shè)備（X射線計算機斷層攝影設(shè)備）。設(shè)備參數(shù)設(shè)定如下：電壓120 kV，電流（280±20）mA；層厚（8±2）mm，層距（8±2）mm，重建層厚（1±0.25）mm。掃描方法為平掃+增強掃描。部分病人存在消化道占位情況，可以讓急腹癥病人提前服用造影劑，提升診斷效果。重建技術(shù)應(yīng)用：影像科檢查醫(yī)生利用多平面重組（multi planar reformation，MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection，MIP）技術(shù)處理圖像，提高圖像質(zhì)量，以便更好地分析病變處與其他周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

1.3 觀察指標

①肝膿腫：判斷其病灶數(shù)量、邊界、密度等情況，檢查是否存在環(huán)形征；宮外孕：子宮及附件區(qū)域能夠否見到漩渦樣、片狀低高密度區(qū)；膽管結(jié)石：注意觀察膽管附近是否有明顯的擴張形態(tài)，內(nèi)部是否存在粒樣致密影；外傷：觀察病人是否有多處不規(guī)則低密度影子，注意病人是否同時存在包膜下?lián)p傷；腸梗阻：判斷病人腸管是否有明顯的擴張影像，能夠在內(nèi)部發(fā)現(xiàn)氣液平面；泌尿系結(jié)石：檢查病人的腎臟區(qū)域、輸尿管區(qū)域，判斷是否存在高密度影；急性炎癥：檢查病人膽囊壁、闌尾是否出現(xiàn)增厚、體積增大現(xiàn)象，尤其判斷闌尾腔內(nèi)有無糞石、積液征象。②以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標準，觀察比較兩種方法的診斷效能，包括真陽性、假陽性、真陰性、假陰性、準確性及誤診率。③檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析結(jié)果、影像特征、相關(guān)費用及診斷時間均由多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用研究人員完成數(shù)據(jù)整理工作，尤其涉及影像分析部分，需要由3名以上人員采用多數(shù)人觀點一致原則共同確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

多排螺旋CT重建技術(shù)診斷為肝膿腫4例（7.02%）、宮外孕10例（17.54%）、膽管結(jié)石5例（8.77%）、外傷6例（10.53%）、腸梗阻10例（17.54%）、泌尿系結(jié)石13例（22.81%）、急性炎癥9例（15.79%），總計57例（100.00%）；手術(shù)檢查結(jié)果為肝膿腫4例（7.02%）、宮外孕10例（17.54%）、膽管結(jié)石5例（8.77%）、外傷6例（10.53%）、腸梗阻9例（15.79%）、泌尿系結(jié)石13例（22.81%）、急性炎癥10例（17.54%），總計57例（100.00%），見表1。

表1 多排螺旋CT重建技術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

多排螺旋CT重建技術(shù)診斷結(jié)果為真陽性56例，真陰性0例，假陽性0例，假陰性1例，診斷準確性為98.24%，誤診率為1.75%。手術(shù)檢查結(jié)果為真陽性57例，真陰性0例，假陽性0例，假陰性0例，準確性為100.00%，誤診率為0.00%。多排螺旋CT重建技術(shù)診斷與手術(shù)檢查急腹癥的準確性對比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果[%（n/m）]

2.3 相關(guān)費用及診斷時間比較

多排螺旋CT重建技術(shù)診斷費用為（612.35±10.39）元，診斷時間為（0.98±0.11）h，與手術(shù)檢查費用（4558.32±5.14）元、診斷時間（4.41±1.39）h比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 相關(guān)費用及診斷時間比較（±s）

表3 相關(guān)費用及診斷時間比較（±s）

方法 例數(shù) 相關(guān)費用/元 診斷時間/h多排螺旋CT重建技術(shù)診斷 57 612.35±10.39 0.98±0.11手術(shù)檢查 57 4558.32±5.14 4.41±1.39 t 2570.0247 18.5721 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急腹癥屬于臨床常見癥狀，類型多、病情急、病情發(fā)作原因較為復(fù)雜，部分病人需要及時接受手術(shù)，防止病情持續(xù)發(fā)展下致使炎癥、出血癥狀加重，危及病人生命[5]。在急腹癥臨床診斷過程中，關(guān)鍵要確定病情類型，明確病因。影像檢查一直是急腹癥臨床診斷的重要方法，尤其是CT檢查能夠利用電子計算機斷層掃描技術(shù)獲取特殊光線穿越人體的衰減信號，將光信號轉(zhuǎn)化為電信號，最后利用數(shù)字成像技術(shù)形成腹部組織圖像[6]。但在實際應(yīng)用過程中，可以發(fā)現(xiàn)腹部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分組織由于遮蓋問題等因素影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差。歐陽治[7]在相關(guān)研究中就明確指出，多排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用過程中因為腹部組織復(fù)雜性，存在一定誤診率，只有降低誤診率，才能夠最大化提升手術(shù)安全性，盡快給予有效的治療措施，甚至挽救病人生命。李穎杰[8]在相關(guān)研究中認為多排螺旋CT應(yīng)用過程中，可以通過增強掃描、多排螺旋CT技術(shù)提高圖像技術(shù)，獲取成像質(zhì)量更好的診斷對象。

多排螺旋CT技術(shù)主要包括多平面重組（MPR）、最小密度投影（MIP）技術(shù)等。MPR可以獲得急腹癥病人掃描過程中所有周圍圖像，并且能夠?qū)⑵渲亟M利用，獲得新得斷層圖像數(shù)據(jù)，能夠最大化地將掃描部位的密度值反映到最終圖像上，并在有限圖像中，全面展示彎曲物體的整體情況[9]。MIP技術(shù)僅是利用掃描中的10%數(shù)據(jù)進行成像，屬于簡單形式的容積顯示技術(shù)，該技術(shù)對于軟組織結(jié)構(gòu)與其他周圍組織結(jié)構(gòu)對比有明顯的作用，能夠擴大組織結(jié)構(gòu)密度影像差異性，臨床應(yīng)用效果顯著。多項研究認為MIP技術(shù)在肺氣腫、支氣管狹窄、遠端組織狹窄、病變處增厚有非常明顯的作用[10]。MPR、MIP技術(shù)作為多排螺旋CT診斷中的常用技術(shù)，將其聯(lián)合應(yīng)用于病人疾病診斷中可以取得更好的診斷效果，提高多排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用價值[11]。

手術(shù)檢查是一項基于手術(shù)開展的診斷的技術(shù)，需要病人在CT影像明確病癥的基礎(chǔ)上開展。因此手術(shù)檢查雖然可以獲得直觀、準確的診斷數(shù)據(jù)，但開展條件有限，并且費用相對較高，屬于有創(chuàng)操作，會對病人的身體造成一定創(chuàng)傷[12]。因此相比于多排螺旋CT應(yīng)用價值上有所不足，并不適用于術(shù)前無創(chuàng)檢查[13]。此外，部分急腹癥病人并不具備手術(shù)條件，因此也限制了手術(shù)檢查的開展。雖然多排螺旋CT相比于手術(shù)檢查在精準度上略有差異，但如果能夠合理應(yīng)用MPR、MIP技術(shù)，可以有效提高診斷準確率，為急腹癥臨床診斷工作提供重要依據(jù)[14]。

此次研究中，以檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析結(jié)果、相關(guān)費用及診斷時間為觀察指標來判斷多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥臨床診斷的具體價值。檢查結(jié)果可以直接知曉多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用后與手術(shù)檢查結(jié)果在分型上的差異，知曉誤診病例情況。數(shù)據(jù)分析可以進一步知道兩種不同檢查方法應(yīng)用后的差異，由此判斷多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用的準確性與誤診率。多排螺旋CT重建技術(shù)與手術(shù)檢查費用與時間比較能夠判斷兩種不同檢查方法的時效性。通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT重建技術(shù)的診斷結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果差異性并不明顯，僅有1例誤診，并且診斷時間短、費用低，能夠在手術(shù)前獲得結(jié)果，因此其對于急腹癥的臨床診斷更具應(yīng)用價值。此次研究同李艷等[15]研究觀點相一致，研究結(jié)果可信性高，均認同多排螺旋CT重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，多排螺旋CT重建技術(shù)可以用于急腹癥術(shù)前診斷，診斷準確性高、誤診率低，并且費用與時間能夠滿足術(shù)前診斷要求，具有較高的臨床推廣價值。