多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤中的作用分析

張曉萌

（北京腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科 北京 100142）

骨腫瘤是一種發(fā)生于骨內或骨組織內的腫瘤，分為原發(fā)性、轉移性、交界性等疾病類型[1]。臨床對于骨腫瘤病因的研究尚未取得統一定論，認為與基因突變及家族遺傳等有直接關系。骨腫瘤不同疾病類型的臨床癥狀表現存在一定差異性，但以疼痛、腫脹及功能受限較為常見，該病持續(xù)發(fā)展可并發(fā)病理性骨折及功能障礙等癥狀[2]。骨腫瘤發(fā)病率較低、早期無顯著癥狀表現且具有較強隱匿性，因此臨床診斷中存在較高漏診率[3]。隨著醫(yī)學水平的提高以及影像技術的發(fā)展，多層螺旋CT重建后處理技術及MRI診斷骨腫瘤的效果經相關研究的證實具有較高適用性及準確率[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年12月—2020年12月經北京腫瘤醫(yī)院確診的80例骨腫瘤患者，就給予骨腫瘤患者多層螺旋CT三維重建后處理的作用展開探討，以期為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析80例2018年12月—2020年12月于北京腫瘤醫(yī)院確診的骨腫瘤患者的臨床資料，男女患者比例為47:33，年齡為27～73歲，均齡（48.76±8.54）歲，骨腫瘤分型為：巨骨細胞瘤27例（33.75%），骨肉瘤19例（23.75%），滑膜肉瘤15例（18.75%），骨樣骨瘤12例（15.00%），骨軟骨瘤7例（8.75%）。惡性骨腫瘤為61例，惡性骨腫瘤分期為：13例（21.31%）ⅠA期，9例（14.75%）ⅠB期，8例（13.11%）ⅡA期，11例（18.03%）ⅡB期，12例（19.67%）ⅢA期，8例（13.11%）ⅢB期。

納入標準：①患者均經病理學檢查確診為骨腫瘤；②無碘造影劑過敏反應者；③臨床多層螺旋CT重建后處理技術及MRI診斷資料保存完整者。排除標準：①合并其他類型腫瘤者；②合并精神、認知障礙者；③合并肝、腎功能異常者。

1.2 方法

所有患者均進行多層螺旋CT三維重建后處理技術及MRI診斷。多層螺旋CT三維重建后處理技術（GE Discovery CT750）診斷參數設置：管電壓、電流分別為120 kV、120 mAs，層厚、層間距分別為2～3 mm、1 mm，掃描時間為1 s，掃描矩陣設置為512×512，CT立體顯示的閾值上限設置為2 000～2 048 HU，下限設置為140～300 HU，三維重建間隔設置為2～5 mm。掃描處理的范圍為病變近端10 cm至遠端10 cm，掃描脛骨的范圍為股骨內、外上髁至骨腫瘤遠端10 cm。掃描結束后將采集的數據上傳至GE工作站，進行3D-DISPLIAY三維圖重建等后處理。給予患者MRI（GEOptima MR360 1.5T）常規(guī)掃描及增強掃描，掃描參數設置為：層厚、層距分別為5 mm、1.5 mm，橫軸位T2WI中TE、TR分別設置為95.8 ms、4 000 ms，橫軸位T2FLAIR序列中TE、TR分別設置為146.7 ms、8 602 ms，橫軸位T1WI中TE、TR分別設置為 16 ms、460 ms，DWI中TE、TR分別設置為92.8 ms、4 700 ms，FOV及矩陣分別設置為240 mm×240 mm、320×256。將0.1 mmol/kg釓特酸葡胺（生產公司：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20153167，規(guī)格：15 mL:5.654 g）經靜脈注射后對患者行冠、矢狀位及橫軸位T1WI增強掃描。

1.3 觀察指標

將多層螺旋CT三維重建后處理技術、MRI診斷骨腫瘤良、惡性病變結果、診斷效能以及骨腫瘤分期檢出情況作為此次研究的觀察指標。惡性腫瘤分期及診斷標準為：ⅠA期：間室內低惡性、未轉移病變；ⅠB期：間室外低惡性、未轉移病變；ⅡA期：間室內高惡性、未轉移病變；ⅡB期：間室外高惡性、未轉移病變；ⅢA期：間室內轉移病變；ⅢB期：間室外轉移病變。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式與病理結果分析

多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷顯示惡性骨腫瘤患者59例，良性骨腫瘤患者21例；MRI診斷顯示惡性骨腫瘤患者53例，良性骨腫瘤患者27例，見表1。

表1 兩種診斷方式與病理結果分析 單位：例

2.2 兩種診斷方式的診斷效能對比

多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷惡性骨腫瘤的準確率為95.00%，靈敏度為95.08%，均顯著高于MRI診斷的77.50%、78.69%（P＜0.05），兩種診斷方式的特異度94.74%、73.68%比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式的診斷效能對比[%(n/m)]

2.3 多層螺旋CT三維重建后處理技術與病理診斷骨腫瘤分期對比

多層螺旋CT重建后處理技術與病理診斷骨腫瘤各個分期的檢出率比較均無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 多層螺旋CT三維重建后處理技術與病理診斷骨腫瘤分期對比[n（%）]

3 討論

骨腫瘤相較于器官或組織處產生的腫瘤而言具有較低發(fā)病率，但其具有較高的概率出現惡性骨腫瘤[5]?；颊叱霈F骨腫瘤癥狀之后易累及骨骼、組織，對機體其他部位造成較大損傷，不利于患者正常生活，并對其生活質量造成負面影響[6]。骨腫瘤疾病類型在臨床上以原發(fā)性及轉移性骨腫瘤較為常見，其中，原發(fā)性骨腫瘤包括纖維類、骨髓以及軟骨來源性腫瘤[7]。良性骨腫瘤可通過以藥物為主的保守治療及以手術為主的外科治療等方式進行治療，經過一段周期后可治愈且不會對患者正常生活造成影響。惡性骨腫瘤則較難根治，且其病情發(fā)展較快，腫瘤細胞易發(fā)生轉移及擴散，增加患者死亡風險[8]。由于顱骨、胸骨等骨骼結構易發(fā)生重疊，具有一定特殊性，且骨腫瘤患者早期無特異性臨床癥狀，以傳統醫(yī)學檢查方式如X射線片等則較難取得準確診斷結果，對于疾病的良、惡性征象顯示不清晰，易使臨床診斷難度提高，增高漏診、誤診率，使患者貽誤最佳診治時期，無法有效控制疾病持續(xù)發(fā)展，危及患者生命安全[9]。因此，臨床需尋求一種安全、有效的診斷方式用于骨腫瘤患者的篩查及早期診斷中，以確保有效提高臨床診斷準確率，為骨腫瘤患者的臨床診治提供可靠的參考依據，促進患者病情控制及預后發(fā)展。

磁共振成像技術（MRI）為臨床檢查骨腫瘤患者常用的一項診斷方式，該技術可對患者進行多方位掃描，對于骨腫瘤病變程度、范圍以及腫塊位置可較清晰顯示[10]。但其僅適用于局部病變組織的掃描及觀察，對于骨腫瘤整體病變狀態(tài)的檢測及呈現存在一定局限性，且對于骨骼鈣化情況的診斷與病理檢查存在較大差異性[11]。近幾年，隨著多層螺旋CT三維重建后處理技術在臨床診斷骨腫瘤過程中的應用，骨腫瘤診斷的準確率取得了顯著提升。

多層螺旋CT三維重建后處理技術是以計算機技術為指導理論所產生的一種新型檢查手段，其分辨率較高，可較為清晰呈現橫斷面及細微征象，具較大診斷優(yōu)勢，臨床應用廣泛。臨床將采集所得的骨腫瘤數據上傳至工作站，通過計算機一系列影像處理之后可將生物結構轉變?yōu)槿S立體圖像[12]。骨腫瘤患者行CT掃描后取得的灰階數據經計算機技術處理后可獲得由X、Y、Z軸構成的立體三維灰階數據[13]。工作人員可通過選擇X、Z軸圖像獲得全方位、多角度的立體圖像。多層螺旋CT三維重建后處理技術可分為容積重建以及表層輪廓重建2種三維重建后處理技術[14]。前者是通過CT掃描物體內、外部進行數據采集，并以計算機軟件對圖像色彩及透明度進行調節(jié)，最終產生三維圖像的一種技術；后者是通過CT掃描物體表層進行數據采集，并根據光照明亮程度及投射角度的變化提高圖像了解程度的一種技術[15]。由于機體骨骼密度、成分等方面存在一定的差異，診斷實施的基礎便是不同組織間具有可顯著區(qū)分的對比性，如密度差等，因此，放射性技術應用于骨腫瘤的臨床診斷中具有較高診斷價值。蔡志超等[16]在其研究中指出，單層螺旋CT診斷骨腫瘤雖具有較高診斷價值，但其具有較為明顯的階梯樣偽影，易對診斷結果造成影響，多層螺旋CT不僅對機體產生較少輻射，具有較快掃描速度，還可進行較大范圍的薄層掃描。多層螺旋CT三維重建聯合計算機進行診斷，可提高圖像的清晰度，便于臨床醫(yī)生對骨腫瘤患者開展診治。本文結果顯示，多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷顯示惡性骨腫瘤患者59例，良性骨腫瘤患者21例，漏診3例，誤診1例；MRI診斷顯示惡性骨腫瘤患者53例，良性骨腫瘤患者27例，漏診13例，誤診5例，多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷惡性骨腫瘤的準確率為95.00%，靈敏度為95.08%，顯著高于MRI診斷的77.50%、78.69%（P＜0.05），兩種診斷方式的特異度94.74%、73.68%無顯著差異（P＞0.05）。提示多層螺旋CT三維重建后處理技術應用于骨腫瘤的診斷中具有較高診斷價值。付夢盈[17]在其研究中指出，多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷骨腫瘤的準確率為97.85%、靈敏度為96.55%，顯著高于MRI診斷骨腫瘤的88.17%、89.66%，多層螺旋CT三維重建后處理技術診斷骨腫瘤的特異度為96.55%與MRI診斷的89.66%無顯著差異。本次研究與其具有較高一致性。此外，本研究中多層螺旋CT重建后處理技術與病理診斷骨腫瘤各個分期的檢出率比較無顯著差異（P＞0.05），表明多層螺旋CT重建后處理診斷骨腫瘤分期具有較高準確率。

綜上所述，臨床對骨腫瘤患者進行診斷時應用多層螺旋CT重建后處理技術可有效減少漏診、誤診情況，提高診斷準確率，對于患者惡性骨腫瘤分期具有較高檢出率，可為臨床診治提供參考依據，應用價值高。