高頻超聲在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭 炬，張秀娥

（1河源市源城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 廣東 河源 517000）

（2河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東 河源 517000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是小兒骨科里面比較常見的一個(gè)疾病，這個(gè)疾病會(huì)影響患兒的運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。針對(duì)該疾病患兒需要采取有效治療措施，最大程度上恢復(fù)患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況，不過在對(duì)該疾病患兒展開治療前需要采取有效診斷措施，并根據(jù)診斷結(jié)果制定科學(xué)且合理的治療方案[1]。由于超聲對(duì)軟組織以及軟骨具有良好的分辨力以及無創(chuàng)性和可以反復(fù)檢查的特點(diǎn)，在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。因而本次以26例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒以及26名正常小兒作為研究對(duì)象，采用對(duì)比途徑探究高頻超聲在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的26例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒為研究組，另選取同期26名正常小兒為對(duì)照組。觀察組中男性14例，女性12例，患兒年齡為1～6個(gè)月，平均（3.50±1.66）個(gè)月。對(duì)照組中男性15名，女性11名，年齡為1～6個(gè)月，平均（3.50±1.66）個(gè)月。兩組納入對(duì)象的一般資料比較，差異屋統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬對(duì)研究的內(nèi)容都知情且主動(dòng)參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患兒；②合并腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出者。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均實(shí)施高頻超聲診斷。儀器使用GE E8，Affiniti 70彩超儀，線陣探頭頻率為（5.0～7.5）MHz；在對(duì)患兒進(jìn)行檢查的過程中，需要指導(dǎo)家屬幫助患兒采取側(cè)臥位，將患兒髖關(guān)節(jié)屈曲30°，有效獲取患兒股骨大粗隆的冠狀面。獲取圖像后需要進(jìn)行冠狀斷面的掃查，在進(jìn)行掃查過程中探頭需要呈垂直狀態(tài)，并且在掃查時(shí)進(jìn)行連續(xù)掃查，部位有背側(cè)至腹側(cè)平行掃查，明確冠狀斷面圖，并在髖臼附近準(zhǔn)確畫出3條線，將第1條線作為基線，從髖臼軟骨頂?shù)淖钌隙酥钡襟y骨骨板外側(cè)切線；第2條線作為骨頂線，主要為髖臼窩內(nèi)髂骨下緣和骨性髖臼外下角的連線；第3條線主要為關(guān)節(jié)孟唇中點(diǎn)和骨性髖臼外下角的連線。在進(jìn)行檢查診斷的過程中，骨性髖臼的凸度采用第1條線和第2條線的夾角表示，將這個(gè)角度定義為α角，軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭的附加覆蓋范圍使用第2條線和第3條線的夾角β角表示[3]。在對(duì)α角和β角進(jìn)行測(cè)量時(shí)，臨界值是±1°范圍的話則需要多測(cè)量幾次，然后再取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的α角、β角以及MR值，其中MR值為髖臼覆蓋股骨頭的百分比，MR值=基線至股骨頭內(nèi)側(cè)平行距離/股骨頭內(nèi)、外側(cè)的平行距離。α角越大代表髖臼骨性部分發(fā)育越好，而β角越小代表髖臼骨性發(fā)育越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)后，觀察組α角以及MR值均顯著小于對(duì)照組，β角顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 檢測(cè)后兩組α角、β角、MR值比較（±s）

表1 檢測(cè)后兩組α角、β角、MR值比較（±s）

組別 例數(shù) α角 β角 MR值觀察組 26 46.51±3.3276.28±4.4234.29±2.43對(duì)照組 26 65.37±3.4044.61±3.5263.72±4.22 t 30.96 28.58 30.81 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是一種先天性的畸形，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)在胚胎或者嬰兒發(fā)育時(shí)出現(xiàn)了偏差等情況，使得髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常的一個(gè)疾病，比如髖關(guān)節(jié)脫位還有半脫位等。這類疾病經(jīng)常會(huì)發(fā)生在女性身上，而且左側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常的情況要比右側(cè)的更高一些。通常情況下，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)髂腰肌緊張，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)痙攣等情況，或者會(huì)出現(xiàn)葫蘆樣股骨頭變形的問題。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是臨床中比較常見的一種疾病，由于該疾病的發(fā)病時(shí)間與空間差異比較大，所以在進(jìn)行檢查的過程中檢查結(jié)果也存在比較大的差異，治療方式也存在不同。在對(duì)小兒展開檢查的過程中，MRI檢查、X線平片檢查以及臨床體格檢查等方式是檢查該疾病患兒的主要措施。但在實(shí)際檢查過程中，X線平片檢查會(huì)因?yàn)樾耗挲g等方面的影響而無法準(zhǔn)確檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)漏查[5]。而MRI檢查方式在實(shí)際檢查過程中時(shí)間較長(zhǎng)，且檢查過程中患兒狀態(tài)不能有效控制，費(fèi)用較高以及無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查等，從而在一定程度上影響檢查效果。高頻超聲能夠清晰顯示股骨頭圓形無回聲區(qū)、關(guān)節(jié)囊、髖臼軟骨以及關(guān)節(jié)盂唇等髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，從而對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良做出準(zhǔn)確診斷[6]。小兒髖關(guān)節(jié)的髖臼頂以及股骨頭主要組織為透明軟骨，具有良好的透聲性，有利于超聲探測(cè)開展。且高頻超聲在檢查過程中能夠從不同角度對(duì)髖臼進(jìn)行直接靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)掃描，從而有效實(shí)現(xiàn)連續(xù)性，而且在檢查過程中不會(huì)出現(xiàn)放射性損傷，對(duì)患兒的負(fù)面影響能夠降到最低[7]。

在實(shí)際檢查過程中，對(duì)于臨床早期的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查手段大多會(huì)采用臨床檢查和X線片檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行，但是該檢查方式存在一定局限性，比如月齡過小的患兒沒有辦法清晰呈現(xiàn)出相關(guān)的髖關(guān)節(jié)。不僅如此，X線片在檢查時(shí)或多或少會(huì)帶有一點(diǎn)輻射，所以不能對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)檢查。高頻超聲這種檢測(cè)的方法不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，而且可以進(jìn)行重復(fù)性的操作，和X線片相比較能夠清晰顯示掃描的圖像，可以對(duì)患兒髖臼的相關(guān)形態(tài)等情況進(jìn)行比較動(dòng)態(tài)性的觀察。而且這種檢查的方式可以測(cè)量比較多的數(shù)據(jù)。而且在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善的基礎(chǔ)上，這種檢測(cè)的方式開始在臨床上得到比較多的使用，也已經(jīng)成為診斷這種疾病比較主要的方法。在對(duì)患兒進(jìn)行檢查的過程中，高頻超聲檢查方式能夠通過儀器探頭作為工具，掃描相關(guān)髖關(guān)節(jié)部位從而獲取相對(duì)比較清晰的影像圖，并采用影像結(jié)果和臨床癥狀檢查相結(jié)合的方式有效了解患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的情況，可以更好地為后面的治療提供比較良好的參考。一般情況下，高頻超聲會(huì)將患兒分成不同類型，其中Ⅰ型是指患兒骨性髖臼良好、骨性髖臼外側(cè)緣銳利成角或者稍鈍、軟骨性髖臼對(duì)股骨頭覆蓋良好，α角≥60°、β角≤55°。Ⅱ型也包括Ⅱa（＋）、Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc，這4種的骨性髖臼分別是稍有缺陷、有缺陷和嚴(yán)重缺陷，骨性髖臼外側(cè)緣為鈍圓、軟骨性髖臼為覆蓋股骨頭、α角為50°～59°、β角并沒有要求，不過Ⅱc是β角≤77°。D型是指骨性髖臼嚴(yán)重缺陷、骨性髖臼外側(cè)緣鈍圓或者扁平、軟骨性髖臼沒有辦法覆蓋股骨頭、α角在43°～49°之間，β角＞77°。Ⅲ型骨性髖臼差、骨性髖臼外側(cè)緣扁平、軟骨性髖臼向上方移位呈現(xiàn)無回聲或者中等回聲，α角＜43°或者沒辦法測(cè)量、β角不用測(cè)量。Ⅳ型骨性髖臼差、骨性髖臼外側(cè)緣扁平、軟骨性髖臼向下方移位、α角與β角和Ⅲ型一致。所以在實(shí)際檢查的過程中可以參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類，可以提高診斷的準(zhǔn)確程度，也可以更好地為后面的治療提供一些合理的參考。

在使用高頻超聲進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，正常的患兒中，他們的髖關(guān)節(jié)冠狀面的聲像圖大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出髖臼骨緣銳利的情況，而且髖臼骨頂?shù)哪莻€(gè)位置呈現(xiàn)的弧形也比股骨頭覆蓋的情況要好一些，盂唇呈現(xiàn)的三角形等回聲也會(huì)覆蓋在股骨頭外緣的那個(gè)位置。不僅如此，在檢查時(shí)，股骨頭軟骨的位置會(huì)呈現(xiàn)出球形低回聲斑點(diǎn)狀高回聲的樣子，也就是在髖臼里面的地方，股骨頭骨化的中心位置會(huì)呈現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲，也是在股骨頭中心的那個(gè)位置[8]。此外，在進(jìn)行高頻超聲檢查的過程中，這種方法可以對(duì)軟骨性股骨頭還有髖骨之間的關(guān)系進(jìn)行比較直接的觀察，這樣才能夠更好地了解股骨頭軟骨等相關(guān)位置的形態(tài)還有結(jié)構(gòu)方面改變的情況。而且在進(jìn)行檢查時(shí)，可以把一部分的髖臼里面的軟組織顯示出來，這樣的話可以彌補(bǔ)其他檢查方式?jīng)]有辦法顯示的一些內(nèi)容[9-10]。高頻超聲檢查具有操作便捷以及簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在對(duì)小兒的檢查中有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)赡芑加邪l(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒挑選出來進(jìn)行針對(duì)性檢查，且該檢查方式不僅操作簡(jiǎn)單及準(zhǔn)確率高，還具有價(jià)格低廉以及無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，能夠?yàn)榛純杭覍俪浞纸邮躘11-12]。不過在進(jìn)行相關(guān)診斷檢查之前，需要把一些診斷內(nèi)容知識(shí)及注意事項(xiàng)給家屬講解，提高家屬對(duì)檢查的理解程度，然后在后面的工作里積極配合。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒α角、股骨頭覆蓋率均低于健康嬰幼兒，β角則高于健康嬰幼兒。α角為髖臼窩深淺最直觀的表達(dá)，當(dāng)α角股骨頭穩(wěn)定性越佳，而β角越小，表明髖臼軟骨頂覆蓋范圍越大。若該患兒α角、股骨頭覆蓋率越小、β角越大表明該患兒股骨頭部位穩(wěn)定性差，覆蓋不完全。所以α角、β角可作為臨床診斷依據(jù)。本文顯示，兩組患兒中A組患兒的α角以及MR值明顯低于B組，而β角明顯高于B組，充分證實(shí)對(duì)該疾病患兒實(shí)施高頻超聲診斷具有良好應(yīng)用價(jià)值。在進(jìn)行診斷時(shí)，這種診斷的方法可以對(duì)髖臼骨緣那個(gè)位置缺損的情況進(jìn)行比較準(zhǔn)確的評(píng)估，而且α角可以對(duì)髖臼骨頂傾斜的程度采用定量的方法表述出來。而且有研究可以證明，在α角的角度越小的話，髖臼窩那個(gè)位置也就會(huì)變得越淺，這種情況下就可以看出來那個(gè)部位的發(fā)育情況比較差[13-14]。所以在進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)可以充分地利用一些角度，這樣能夠更好地提高診斷的準(zhǔn)確程度。此外，在患兒左側(cè)位置的髖關(guān)節(jié)病變概率比較大的情況下，大多數(shù)可能和常見的左枕前胎位有著一定的關(guān)系。這種疾病的患兒，他們的α角還有股骨頭那個(gè)位置的覆蓋率都要比正常的孩子更低一些，而β角則要更大一些。主要是因?yàn)棣两强梢园洋y臼窩深淺的情況比較直接地顯示出來，所以如果在這個(gè)角比較穩(wěn)定的情況下，β角越低的話代表髖臼軟骨頂那個(gè)位置覆蓋的情況可能就越大[15]。所以在實(shí)際診斷的過程中，高頻超聲能夠更好地顯示患兒α角和β角。

在進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，高頻超聲這種檢查的方式可以把超聲波攝入到體內(nèi)，這種情況下聲波會(huì)在吸收能量之后逐漸減少，而且這種減少的程度一定程度上和傳播的距離有關(guān)系。所以當(dāng)檢查時(shí)，如果深度越深可以說明減少的程度也就比較明顯。其次，骨關(guān)節(jié)那個(gè)位置減少的情況是比較明顯的，因?yàn)椴煌挲g的患兒的軟組織壁厚度不一樣，所以在檢查時(shí)也會(huì)有一定的差別。

在對(duì)患兒進(jìn)行高頻超聲檢查的過程中，髖關(guān)節(jié)冠狀斷面在掃描時(shí)可以表現(xiàn)出臀中肌和臀小肌，也就是在股骨頭上面的關(guān)節(jié)囊，而且股骨頭也會(huì)表現(xiàn)出斑點(diǎn)狀的圓形低回聲的圖像。一般情況下，髂骨位置會(huì)表現(xiàn)出直線而且是高回聲的圖像，會(huì)從頭側(cè)的那一個(gè)端向髖臼延伸，這種情況下會(huì)形成髂骨翼。不過在實(shí)際檢查的過程中需要注意，如果超聲探頭掃描位置出現(xiàn)偏差的情況下，比如太靠前或者靠后都會(huì)導(dǎo)致獲取的影像不一致，一定程度上會(huì)影響診斷效果。主要是因?yàn)楦哳l超聲容易將小兒股骨頭穿透，一定程度上會(huì)降低顯示髖臼部位的能力。而且對(duì)于部分存在疾病危險(xiǎn)因素的患兒，或者經(jīng)過臨床體格檢查出髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較差的患兒，即使經(jīng)過高頻超聲檢查其影響表現(xiàn)是正常的，但是對(duì)于后期患兒是否存在發(fā)病的可能并沒有辦法完全排除，所以可能會(huì)出現(xiàn)誤診等不良情況的發(fā)生。但是和以往的臨床檢查相比較，高頻超聲檢查方式還是最大程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，這充分顯示了高頻超聲診斷的優(yōu)勢(shì)，有利于臨床后期的進(jìn)一步診治。

綜上所述，對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒實(shí)施高頻超聲診斷具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可有效觀察患兒病情具體狀況，值得推廣。