彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值

張淑琴，胡 萍（通信作者）

（連云港市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 連云港 222002）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是一種常見疾病，發(fā)生率較高。該病主要指的是甲狀腺內(nèi)的一種腫塊，出現(xiàn)吞咽動作時，腫塊會隨著甲狀腺上下移動。引起該病的原因較多，例如囊腫、增生型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)等，大多數(shù)患者會伴有炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)通常分為良性與惡性兩種，良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，大多數(shù)結(jié)節(jié)需要定期復(fù)診，避免病情復(fù)發(fā)或進(jìn)一步發(fā)展。而惡性結(jié)節(jié)需要根據(jù)病灶大小與周圍情況需要及時給予手術(shù)治療。由于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法不同，需要準(zhǔn)確鑒別其性質(zhì)，以便為該病的后期治療提高有效依據(jù)[3-4]。針對該病需要盡早診斷與治療，需要做好甲狀腺的診斷工作，在該癥狀前期檢查后，需要確定治療方法，并綜合考慮到后期診斷與治療情況。在對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時，其診斷方法較多，包括血清學(xué)檢查、頸部X線檢查、超聲檢查、CT檢查等，不同的診斷方法具有不同的診斷準(zhǔn)確性[5-6]。需要尋找一種有效且可靠的診斷方法，以便提高診斷效果，為該病的治療提高有效依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超多普勒超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值較高，診斷效果較好[7]。在本次研究中，對彩超多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—6月在連云港市第一人民醫(yī)院接受甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷與治療的180例患者?；颊咧心行?8例，女性92例；年齡24～68歲，平均年齡（43.26±3.27）歲；病程為1～4年，平均病程（2.13±0.62）年；結(jié)節(jié)直徑在7～42 mm之間，結(jié)節(jié)平均直徑（15.23±2.17）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究患者均完全按照相應(yīng)的規(guī)范要求來進(jìn)行，不存在對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響的操作失誤與其他因素；②患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③患者均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺彌漫性疾病者、手術(shù)病理活檢未證實者等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，使用的超聲儀器為PHILIPS EPIQ 7、美國GE LOGIQ E9，探頭型號為L12-5及ML6-15，采用電子線陣探頭，探頭頻率為5 MHz～15 MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，告知患者保持仰臥的姿勢，需要將頭部向后仰，充分暴露頸部，確保頭低頸高位，將探頭放置在甲狀軟骨下方。之后醫(yī)護(hù)人員需要對患者甲狀腺組織與腫塊進(jìn)行詳細(xì)且全面的掃描檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，需要采用橫切與縱切等方式進(jìn)行掃描檢查。并及時對雙側(cè)甲狀腺上下徑、左右徑與前后徑等具體數(shù)值進(jìn)行檢查與測量，并測量峽部厚度。并且還需要定期對病灶大小進(jìn)行檢查，了解到病灶的實際位置與范圍、邊界、邊緣、形態(tài)與內(nèi)部回聲等，對內(nèi)部回聲是否均勻進(jìn)行了解。同時還需要確定腫塊與甲狀腺的分布特點、血流情況等，詳細(xì)了解血流情況，并對頸部淋巴結(jié)與周圍血管進(jìn)行掃描檢查，以便全面了解患者病情。結(jié)束掃描后，將得到的圖像傳送至工作站，再安排有著豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法的方式進(jìn)行審片，如果出現(xiàn)分歧需要重復(fù)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別與診斷。并對彩超多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度進(jìn)行記錄與統(tǒng)計。②對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征進(jìn)行分析，觀察并準(zhǔn)確記錄良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征，包括邊緣是否清晰、聲暈寬窄、有無包膜、有無后方衰減、頸部淋巴結(jié)是否腫大、回聲高低以及鈣化類型等。③對患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計與記錄，觀察并記錄患者的結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）與阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)有142例（包括甲狀腺炎44例，甲狀腺腺瘤50例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48例），惡性結(jié)節(jié)有38例（包括甲狀腺乳頭狀癌34例，甲狀腺濾泡癌4例）；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)有146例（包括甲狀腺炎46例，甲狀腺腺瘤51例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例），惡性結(jié)節(jié)有34例（包括甲狀腺乳頭狀癌27例，甲狀腺濾泡癌7例）。超聲診斷準(zhǔn)確率為95.56%（172/180），靈敏度為98.59%（140/142），特異度為84.21%（32/38），見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征分析

惡性結(jié)節(jié)的寬聲暈、邊緣模糊、后方衰減、無包膜、頸部淋巴結(jié)腫大、低回聲，以及微鈣化的檢出率均顯著高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征對比[n（%）]

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流動力學(xué)參數(shù)分析

惡性結(jié)節(jié)患者的PSV與RI值均高于良性結(jié)節(jié)患者，EDV值低于良性結(jié)節(jié)患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良、惡性結(jié)節(jié)患者血流動力學(xué)參數(shù)對比（±s）

表3 良、惡性結(jié)節(jié)患者血流動力學(xué)參數(shù)對比（±s）

結(jié)節(jié)良性 例數(shù) PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI良性 146 30.05±4.07 0.81±0.09 0.41±0.02惡性 34 35.68±4.92 0.42±0.03 0.74±0.08 t 6.9723 24.9003 44.5621 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上的發(fā)生率較高，屬于常見疾病的一種，高發(fā)群體為女性群體與中老年群體，但是隨著近年來患者生活習(xí)慣與飲食等發(fā)生較大改變，該病的發(fā)生率在不斷提高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[8-9]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良、惡性兩種，其中以良性結(jié)節(jié)居多。該病的主要癥狀為頸部腫塊、頸部脹悶憋氣，且咽部存在阻塞感，并且伴隨心煩、易怒、心慌、多汗等情況，少數(shù)患者會出現(xiàn)頸部脹痛、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)及時對甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開準(zhǔn)確診斷，明確其結(jié)節(jié)的良惡性，確保采取有效的治療措施[10]。該病在發(fā)作時癥狀不夠明顯，需要加強(qiáng)體檢，以便提高患者對該病的認(rèn)知水平，及時就診，確保盡早診斷與治療，取得滿意的預(yù)后效果。目前，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法比較多，主要有觸診、血清檢查、放射性核素檢查、CT檢查以及超聲檢查等。近年來，超聲檢查技術(shù)水平不斷提高，并憑借無創(chuàng)、便捷、即刻等優(yōu)勢，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率[11-12]。

彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中應(yīng)用價值較高，該檢查方式主要是針對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化與回聲情況具有較高的靈敏度，在對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷中具有顯著效果。并且該檢查方式具有較多的優(yōu)勢，操作簡便、具有較高的安全性且不會對人體造成輻射等負(fù)面影響[13]，能夠明確結(jié)節(jié)的具體位置，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時，具有較高的靈敏度與特異度，且檢查的時間較短、無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低，能夠?qū)Y(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、大小等情況清晰地通過圖像顯示出來，診斷結(jié)果的參考價值較高。在進(jìn)行診斷的過程中，需要重點關(guān)注是否存在惡性結(jié)節(jié)。通常情況下癌細(xì)胞體積更大，更加容易出現(xiàn)重疊細(xì)胞的情況，在檢查時，通常會呈現(xiàn)均勻的低回聲情況，大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為鈣化現(xiàn)象，可以將其作為鑒別良惡性結(jié)節(jié)的一項重要依據(jù)[14]。無需更換體位便可使三維圖像隨意活動，詳細(xì)了解病灶處的血管及血流動力學(xué)情況，從而準(zhǔn)確辨別病理性質(zhì)。其中，彩超多普勒超聲影像檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常會表現(xiàn)為無包膜，呈浸潤性生長，形態(tài)也不規(guī)則，生長速度也比較快等情況?？梢酝ㄟ^有無包膜、回聲情況、是否出現(xiàn)鈣化等情況進(jìn)行良惡性鑒別診斷，以便為該病的后期治療提供有效的依據(jù)[15]。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中采用彩色多普勒超聲診斷，能夠取得較好的診斷效果，充分明確疾病性質(zhì)，可鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，且有著較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診治工作提供重要的影像學(xué)參考。