雙能X線骨密度儀對骨質(zhì)疏松性骨折的評估分析

周曉珊

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830054）

骨折為骨質(zhì)疏松（OP）的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，患者骨組織結(jié)構(gòu)遭到明顯破壞[1-2]。OP患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，需要長期臥床，易并發(fā)壓力性潰瘍、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等疾病，嚴重損害患者的生存質(zhì)量，且縮短患者生存周期[3-4]。研究表明，采取有效方法評估骨質(zhì)疏松性骨折是擬定治療方案、延長患者生存周期的重要環(huán)節(jié)[5]。雙能X線骨密度測量儀以X射線通過人體組織時的差異衰減來分析骨骼和軟組織的數(shù)量，能夠量化患者的骨密度，且利用高、低兩種能量的X線對患者進行掃描，可產(chǎn)生較多的光子流，縮短掃描時間，同時可避免周圍軟組織以及骨內(nèi)脂肪對測量結(jié)果的干擾，測量結(jié)果的準確性和精確性均較高，可精確反映被檢查者的骨密度水平，是目前公認的骨質(zhì)疏松癥無創(chuàng)性檢查的金標準[6-7]。骨密度與骨折的發(fā)生密切相關(guān)，患者骨密度高說明骨骼的強度高，受到外傷后不容易出現(xiàn)骨折，骨密度越低說明骨骼的強度低，患者受到輕微外力作用就會導(dǎo)致現(xiàn)骨折發(fā)生[8]。因此，推測雙能X線骨密度儀對骨質(zhì)疏松性骨折評估具有一定價值。鑒于此，本研究旨在探討雙能X線骨密度儀評估骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的44例確診為骨質(zhì)疏松癥但未發(fā)生骨折患者的臨床資料，納入未發(fā)生骨折組；另收集同期新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的44例確診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者臨床資料，納入發(fā)生骨折組。納入標準：①OP符合《肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松專家共識》[9]中的診斷標準；②患者入院時均經(jīng)雙能X線骨密度儀檢查；③病例資料、雙能X線骨密度檢查資料完整；④患者知情同意本試驗。排除標準：①合并心、肝、肺等嚴重臟器病變者；②患者檢查前長期服用影響維生素D代謝的藥物；③存在嚴重意識障礙或精神疾病者；④合并骨轉(zhuǎn)移腫瘤、腰椎側(cè)彎、骨軟化癥等疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。見表1。

1.2 方法

骨質(zhì)疏松性骨折的判定標準[10]：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標準，影像學(xué)檢測出患者同時伴有一處或多處關(guān)節(jié)骨折，患者無明顯外傷史或一般輕度外傷，參考《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2017）》。

雙能X線骨密度儀檢測方法：應(yīng)用雙能X線骨密度儀（澳思托醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號：PRIMUS）行骨密度檢查，患者脫去不必要的相關(guān)衣物，禁止攜帶金屬物品和其他大密度物質(zhì)，例如硬幣、鑰匙串、手機等；患者取平臥位，脊柱平直于掃描床，然后選取骨密度儀標準模式從頭側(cè)向足側(cè)運動并進行掃描，對患者正位腰椎L1～L4及左股骨近端骨密度進行測定。骨密度T值采用世界衛(wèi)生組織的T評分法對檢測結(jié)果進行評價，T值=[（測量值-同性正常青年人峰值骨密度）/同性正常青年人峰值骨密度的標準差]，其中T值≥-1.0為正常；-1.0＜T值＜-2.5為低骨量；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

基線資料收集方法：查閱并記錄研究所需資料，包括年齡、性別（男、女）、體質(zhì)量指數(shù)[（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2]、吸煙史（有、無）、酗酒史（有、無）、胃切除術(shù)史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC curve）得到曲線下面積（AUC），以檢驗雙能X線骨密度儀對骨質(zhì)疏松性骨折的評估價值：AUC＜0.5無評估價值，0.5≤AUC＜0.7評估價值較低，0.7≤AUC＜0.9評估價值中等，AUC≥0.9評估價值高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

發(fā)生骨折組患者骨密度T值低于未發(fā)生骨折組患者骨密度T值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、酗酒史、胃切除術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 雙能X線骨密度儀測量骨密度T值對骨質(zhì)疏松性骨折的評估價值

將OP患者骨折發(fā)生情況作為狀態(tài)變量（0=未發(fā)生骨折、1=發(fā)生骨折），將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的骨密度T值作為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1）。結(jié)果顯示，雙能X線骨密度儀檢測所得的骨密度T值評估骨質(zhì)疏松性骨折的AUC值為0.79，有一定的評估價值；且當骨密度T值的最佳閾值為-2.635時，評估價值最佳，此時靈敏度為0.841，特異度為0.568，約登指數(shù)為0.409。

圖1 雙能X線骨密度儀測量的骨密度T值評估骨質(zhì)疏松性骨折價值的ROC曲線圖

3 討論

OP病因復(fù)雜，迄今尚無定論，OP患者早期臨床癥狀不顯，隨著病情進展，患者骨微結(jié)構(gòu)受到持續(xù)破壞、骨脆性增高，此時會表現(xiàn)出疼痛、身體變形等癥狀，會降低患者的生活質(zhì)量，不及時進行干預(yù)和治療會引起脆性骨折，造成患者活動受限，生活難以自理，肺部感染、褥瘡發(fā)生率也因患者需長期臥床而升高，不僅損害患者生命質(zhì)量，增高患者病死率，還會給患者家庭和社會帶來沉重的壓力與負擔[11-12]。因此，及時采取有效的檢查手段來評估OP患者骨折風險十分必要，可為骨質(zhì)疏松性骨折風險的早期發(fā)現(xiàn)和治療方案的制定提供依據(jù)。雙能X線骨密度測量儀為檢測骨密度的“金標準”，現(xiàn)廣泛用于OP病情的診斷中，已取得了一定價值。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，可反映骨質(zhì)疏松程度，是預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)[13-14]。因此推測可將雙能X線骨密度測量儀用于評估骨質(zhì)疏松性骨折風險。

本文結(jié)果顯示，發(fā)生骨折組骨密度T值小于未發(fā)生骨折組，初步提示雙能X線骨密度儀檢查OP患者的骨密度T值對評估骨折風險具有一定的價值。分析原因在于，骨密度T值與OP病情有關(guān)，隨著病情進展，OP會持續(xù)破壞骨組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者骨密度T值大幅下降、骨質(zhì)量丟失、骨質(zhì)脆性增大，在輕微外傷或日?；顒又袝r發(fā)生骨折的風險大大增加[15-18]。而雙能X線骨密度儀以處理系統(tǒng)收取到測量結(jié)果且及時轉(zhuǎn)換為圖像，可得到骨密度高低影像，后將掃描結(jié)果傳遞到計算機進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)和圖像自動分析，可得到患者骨密度T值的具體情況[19-21]。當雙能X線骨密度儀檢查出OP患者的骨密度T值顯著低于正常值時，表明OP患者病情較重，容易并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，需即刻接受相關(guān)干預(yù)和治療。因此，應(yīng)用雙能X線骨密度儀檢查OP患者的骨密度T值來評估骨折的發(fā)生風險有較高價值。為驗證假說，本研究進一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，雙能X線骨密度儀檢測所得的骨密度T值評估骨質(zhì)疏松性骨折的AUC值為0.797，有一定的評估價值，且當骨密度T值的最佳閾值為-2.635時，其靈敏度、特異度最佳。建議臨床今后可對易發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折患者進行雙能X線骨密度儀檢查，將骨密度T值用于骨折發(fā)生風險評估中，可能對評估骨折發(fā)生風險具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用雙能X線骨密度儀檢查OP患者的骨密度T值對骨折的發(fā)生風險具有一定的評估價值，可為患者的后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)依據(jù)。