超聲醫(yī)學(xué)在診斷乳腺占位性病變中的應(yīng)用價值研究

歐 靜

（貴港市人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537100）

人體乳腺上皮細(xì)胞受到多種致癌因子的影響，會發(fā)生增殖失控現(xiàn)象，從而演變成乳腺癌，一般在發(fā)病早期，患者會出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液和腋窩淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，病情進展至晚期階段，癌細(xì)胞會遠端轉(zhuǎn)移致多器官病變，對患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅。乳腺癌在當(dāng)前臨床中較為常見，被臨床稱為“粉紅殺手”，且與宮頸癌并稱女性“隱形殺手”[1]，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位，男性乳腺癌患病人數(shù)較少。乳腺癌發(fā)病原因并不明確，可能與雌酮、雌二醇、遺傳因素、營養(yǎng)過剩、肥胖、過度飲酒、高脂飲食等有關(guān)[2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，中國每年30余萬女性患有乳腺癌，東部沿海地區(qū)和經(jīng)濟發(fā)達的城市，發(fā)病率逐年升高，特別是在農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌病死率降低趨勢并不明顯。因此，臨床需要加強乳腺癌的篩查工作，以良好的干預(yù)措施進行治療。目前，乳腺癌的影像篩查與診斷方式較多，例如二維超聲、彩色多普勒超聲等。超聲技術(shù)具有較高的軟組織分辨率，可實時診斷，不具輻射性，價格低，備受臨床青睞。為了進一步探討超聲醫(yī)學(xué)（US、CDFI、UE）診斷乳腺癌的價值，本文以2020年8月—2021年10月收治的乳腺占位病變患者135例為例，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2020年8月—2021年10月期間于貴港市人民醫(yī)院就診的乳腺占位病變患者135例作為觀察對象?；颊呔鶠榕?，共154個病灶，60例位于左側(cè)乳腺，58例位于右側(cè)乳腺，17例位于雙側(cè)乳腺；患者年齡為24～60歲，平均年齡（50.45±3.29）歲；病程為2～9年，平均病程（4.53±1.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)治療或穿刺經(jīng)病理診斷證實；②所有患者或者家屬都知曉研究內(nèi)容與目的，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺囊性病變患者；②合并其他心腦血管及胸壁疾病者。

1.2 方法

本組135例患者均接受超聲醫(yī)學(xué)診斷，包括二維超聲診斷（2D-US）、彩色多普勒血流成像（CDFI）以及超聲彈性成像（UE），具體的診斷措施如下：應(yīng)用HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀器，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，配備超聲彈性成像功能，患者取仰臥體位，上舉雙臂，將腋窩、乳房充分暴露在外，以患者乳頭為掃描中心向外側(cè)進行放射狀掃描，同時密切掃描患者乳房邊緣部位，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病灶，需要對患者可疑病灶部位進行斜向、橫向和縱向掃描，主要觀察病灶部位、回聲、大小、形態(tài)、縱橫比、鈣化等情況，再使用CDFI檢測病灶內(nèi)的血流分布情況，測量RI值，啟動超聲彈性成像模式，將取樣框調(diào)至病灶兩倍大小，控制壓力在適當(dāng)范圍，停留2～5 s，直至平穩(wěn)顯示病灶的硬度圖。

1.3 觀察指標(biāo)

2D-US觀察病灶呈低回聲、邊緣不規(guī)整呈蟹足狀改變、縱橫比＞1，微鈣化為陽性指標(biāo)，彩色多普勒超聲采用Adler血流分級法評判，病灶內(nèi)無血流為0級，少量血流（1～2處點狀血流）為1級、中量血流（2～3條小血管）為2級，豐富血流（4條以上血管）為3級，其中2和3級為陽性，使用脈沖多普勒測量血流信號RI值，RI＞0.7為陽性。UE顯示病灶硬度圖，使用5分法進行評價，1分腫塊未變形，整體為綠色；2分大部分變形，小部分未變形，藍綠相間以綠色為主；3分邊緣變形，中心不變形，中心為藍色，邊緣綠色；4分整體未變形，腫塊呈藍色；5分腫塊及周邊變形，呈藍色；1～3分為陰性，4～5分為陽性。對診斷結(jié)果進行記錄，并以病理學(xué)診斷結(jié)果作為判斷依據(jù)，對比各種診斷方法的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2D-US、CDFI、CDFI+UE診斷154例乳腺占位病灶的良惡性結(jié)果見表1。2D-US的診斷靈敏度為59.38%，特異度為84.44%，準(zhǔn)確性為74.03%；CDFI診斷靈敏度為71.88%，特異度為85.56%，準(zhǔn)確性為79.87%；CDFI+UE診斷靈敏度為84.38%，特異度為95.56%，準(zhǔn)確性為90.91%。CDFI+UE的診斷靈敏度、特異度均高于2D-US或CDFI檢查，CDFI+UE診斷準(zhǔn)確性高于2D-US檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CDFI與UE聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性與CDFI無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 US、CDFI、CDFI+UE對乳腺占位病變的診斷結(jié)果 單位：例

表2 2D-US、CDFI、CDFI+UE的診斷價值比較[%（n/m）]

3 討論

女性乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞同末梢組織細(xì)胞癌變是誘發(fā)乳腺癌疾病的高危因素，也是女性高發(fā)性癌性疾病，隨著生活環(huán)境的變化、經(jīng)濟水平的提高及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，乳腺疾病的發(fā)生率越來越高。作為女性高發(fā)性惡性腫瘤，乳腺癌的病死率也較高，對女性身心健康產(chǎn)生不良影響，甚至可能會危及患者生命。不少乳腺癌中晚期患者會出現(xiàn)腫瘤惡病質(zhì)綜合征，亦可能發(fā)生遠端臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，例如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，部分患者早期并不存在特殊癥狀，一般是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的，所以積極進行早期乳腺篩查工作至關(guān)重要[4]。

病理診斷一直都是臨床診斷惡性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)肉眼觀察手術(shù)切除的病理標(biāo)本狀態(tài)和顏色變化，經(jīng)病理科取材、固定、脫水、浸蠟、包埋以及染色處理成病理切片，鏡下診斷，科學(xué)性更強，相較臨床醫(yī)師依據(jù)患者臨床癥狀、既往病史、生命體征的分析判斷，其更具權(quán)威性，被臨床認(rèn)定惡性腫瘤的重要診斷方式，但是這種診斷模式具有一定的局限性，會增加患者創(chuàng)傷性，早期檢測工作中并不合適推廣[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)越發(fā)完善，不僅安全無創(chuàng)，而且操作簡單便捷，在臨床中應(yīng)用十分廣泛。通常在典型乳腺癌二維超聲圖像中，病灶形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則狀，表面呈凹凸不平狀，以蟹足或者分葉樣為主要病灶形態(tài)，邊界相對模糊，以鋸齒狀為主，不見包膜，腫塊內(nèi)呈現(xiàn)弱回聲區(qū)，一旦腫瘤出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，亦可表現(xiàn)為不規(guī)則樣的無回聲區(qū)，后方回聲不斷衰減[7]。另外，二維超聲能夠診斷乳腺癌浸潤范圍，如果病灶不超過腺體層，會表現(xiàn)出完整結(jié)構(gòu)的脂肪層和乳后間隙；若侵入皮膚，病灶回聲變強；若侵入皮下脂肪層，會表現(xiàn)為患者皮下脂肪層變厚和水腫；若侵入肌層，會連續(xù)破壞患者肌筋膜，呈現(xiàn)不規(guī)則樣的肌層腫塊浸潤現(xiàn)象。雖然二維超聲可以明確乳腺病灶聲像特征，但良、惡性組織的聲阻抗存在一定的重疊，故常規(guī)二維超聲診斷腫瘤良惡性的靈敏度、特異度較低。

研究表明[8-9]，因惡性乳腺腫塊的腫瘤血管生長因子會刺激患者腫瘤組織，生成新生毛細(xì)血管，經(jīng)腫塊四周向內(nèi)部嵌頓，且隨著腫塊不斷生長而更新血管狀態(tài)，增加血管數(shù)量，是乳腺癌彩色多普勒超聲診斷的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，故乳腺癌的血流豐富且速度快，且血管迂曲分布不規(guī)則，腫瘤侵入血管后可引起癌栓形成，導(dǎo)致靜脈回流不暢呈高阻力狀態(tài)，因此CDFI、脈沖多普勒檢測技術(shù)能夠獲取病灶的血流情況及血流參數(shù)。將彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用在乳腺癌患者中，可根據(jù)腫瘤內(nèi)部血流信號進行腫瘤性質(zhì)的判斷，血流信號越豐富，說明患者腫瘤病變越嚴(yán)重。但是彩色多普勒技術(shù)不能顯示微小血管，且腫瘤組織如存在壞死液化則無法顯示血流信號，也具有一定的局限性。

超聲彈性成像技術(shù)是一種近年來興起的新型成像技術(shù)，其成像基礎(chǔ)在于不同組織間彈性系數(shù)存在一定差異，經(jīng)過超聲探查可以壓迫患者乳腺病變組織，對患者病變組織受壓后引發(fā)組織變形進行詳細(xì)判斷。一方面，可以彩色編碼與二維圖形疊加的手段對患者乳腺病變組織特征進行直接性觀察；另一方面，還可以客觀且量化地觀察患者乳腺腫瘤性質(zhì)，特別是在臨床診斷甲狀腺淺表軟組織病變中的價值更高。所以，超聲彈性成像技術(shù)在臨床乳腺癌診斷中的價值頗高[10]。

鑒于此，臨床在實際診斷過程中，可結(jié)合患者病情狀況，選擇合理的診斷方式，以此保證臨床診斷有效性。在本文中，CDFI+UE聯(lián)合檢測乳腺惡性占位病灶的靈敏度為84.38%，高于2D-US診斷的59.38%及CDFI的71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以表明：聯(lián)合CDFI、UE診斷有助于提高乳腺惡性占位病變的靈敏度，提高檢出陽性率，保證診斷準(zhǔn)確性，降低對患者漏診和誤診的風(fēng)險。

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價值較高，但是CDFI聯(lián)合UE能進一步提高診斷效能，為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)，值得醫(yī)學(xué)界重視推廣。