乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的應(yīng)用準(zhǔn)確性探討

陳國(guó)梁

（日照市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 日照 276800）

乳腺癌是一種于乳腺或?qū)Ч苌掀ぐl(fā)病的惡性腫瘤之一，臨床對(duì)其病因研究尚未取得統(tǒng)一定論，但有關(guān)研究指出[1]，不良的生活方式、習(xí)慣以及精神刺激、創(chuàng)傷等均為誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素。該病早期無(wú)顯著臨床癥狀，以乳房腫塊、皮膚異常等癥狀較為常見(jiàn)，待疾病發(fā)展至中、晚期可見(jiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移并引發(fā)多器官病變，危及患者生命安全[2]。因此，臨床對(duì)于乳腺癌患者應(yīng)秉持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以改善患者預(yù)后發(fā)展。乳腺鉬靶在臨床診斷乳腺癌中取得了較為廣泛的應(yīng)用，其可清晰觀測(cè)到早期乳腺癌患者的細(xì)小鈣化灶，具有較高診斷準(zhǔn)確性[3]。基于此，本文選取2017年7月—2020年7月日照市中醫(yī)醫(yī)院確診的50例乳腺病變患者，就乳腺鉬靶在乳腺鈣化診斷中的臨床準(zhǔn)確性展開(kāi)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市中醫(yī)醫(yī)院2017年7月—2020年7月收治的乳腺鈣化患者50例，患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為乳腺鈣化病變，根據(jù)病變情況分為良性鈣化組（n=8，乳腺良性鈣化病變）和惡性鈣化組（n=42，乳腺惡性鈣化病變）。兩組患者均為女性，良性鈣化組患者年齡38～80歲，平均年齡（54.00±11.66）歲，經(jīng)病理檢查顯示3例為纖維腺瘤、1例乳腺纖維囊腫、2例小葉增生、1例葉狀腫瘤、1例為炎性病變；惡性鈣化組患者年齡38～80歲，平均年齡（52.34±4.88）歲，經(jīng)病理檢查顯示1例為導(dǎo)管癌、1例導(dǎo)管原位癌、1例髓樣癌、39例為浸潤(rùn)性癌。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。患者及家屬均知情本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺鈣化；②患者均無(wú)交流溝通障礙；③依從性良好，配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器類(lèi)疾病程度嚴(yán)重者；②合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；③合并認(rèn)知、意識(shí)功能障礙者。

1.2 方法

給予所有患者乳腺鉬靶檢查，檢查設(shè)備為數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)（HOLOGIC，型號(hào)：SDM170100101 SDM-00001-2），乳腺掃描位置依據(jù)病變部位開(kāi)展，囑患者取坐位或立位，對(duì)患者雙乳軸位及內(nèi)外斜位進(jìn)行掃描，必要時(shí)可加拍患者雙乳切線位，并對(duì)局部施壓后進(jìn)行放大攝影。檢查所獲得圖像均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像人員進(jìn)行閱片，觀察并記錄鈣化病灶的化學(xué)性質(zhì)及物理特征，對(duì)兩組患者的觀察結(jié)果進(jìn)行分析比較，同時(shí)，以腺體組織為標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果分為高、等密度兩種，若患者鈣化密度較乳腺組織的密度呈較高顯示，則記為高密度；若患者鈣化鉬靶片中隱約可見(jiàn)鈣化征象，則記為等密度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乳腺鉬靶的診斷效能、兩種病變的病灶特征及鈣化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)采用一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)Kappa值＞0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果的一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

50例乳腺鈣化病變患者行乳腺鉬靶檢查顯示惡性病變?yōu)?1例，良性病變?yōu)?例，見(jiàn)表1。

表1 乳腺鉬靶檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.2 乳腺鉬靶的診斷效能分析

乳腺鉬靶診斷的準(zhǔn)確性為94.00%，特異度為87.50%，靈敏度為95.24%，與病理診斷結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。乳腺鉬靶的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.788＞0.75）。見(jiàn)表2。

表2 乳腺鉬靶診斷效能分析[%（n/m）]

2.3 乳腺鉬靶診斷組間病灶特征對(duì)比

乳腺鉬靶診斷顯示，惡性鈣化組患者病灶≥1 cm、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的檢出率均顯著高于良性鈣化組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 乳腺鉬靶診斷組間病灶特征對(duì)比[n（%）]

2.4 乳腺鉬靶診斷組間鈣化情況對(duì)比

乳腺鉬靶診斷結(jié)果顯示，惡性鈣化組患者鈣化數(shù)量≥10個(gè)/cm2、等密度鈣化、節(jié)段/線性分布的檢出率均顯著高于良性鈣化組患者（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 乳腺鉬靶診斷組間鈣化情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺鉬靶成像為臨床乳腺疾病診斷的新興技術(shù)之一，其相較于傳統(tǒng)乳腺X線攝影而言，對(duì)于乳腺疾病的各種組織類(lèi)型具有較為精準(zhǔn)的檢出率，可顯著提高年輕女性乳腺癌的檢出率以及準(zhǔn)確性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高[4]。此外，乳腺鉬靶成像技術(shù)可對(duì)乳腺癌篩查過(guò)程中的異常情況進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，并利用相關(guān)處理軟件對(duì)顯像進(jìn)行處理以將圖像采集時(shí)間縮短[5]。本文結(jié)果顯示，50例乳腺鈣化病變患者行乳腺鉬靶檢查顯示陽(yáng)性為41例，陰性為9例，漏診2例，誤診1例，診斷的準(zhǔn)確性為94.00%，特異度為87.50%，靈敏度為95.24%，與病理診斷結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），診斷一致性較好（Kappa=0.788＞0.75）。提示乳腺鉬靶診斷應(yīng)用于乳腺鈣化病變患者中具有較好的診斷效果，可較為精準(zhǔn)對(duì)乳腺鈣化良、惡性病變進(jìn)行鑒別區(qū)分，診斷準(zhǔn)確性較高。

乳腺鈣化形態(tài)對(duì)于乳腺良、惡性病變區(qū)分具有十分重要的意義，良性病變鈣化形態(tài)多表現(xiàn)為皮膚、血管鈣化；纖維腺瘤鈣化多表現(xiàn)為爆米花狀不規(guī)則鈣化；導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性病變多表現(xiàn)為連續(xù)粗棒狀鈣化，直徑多＞1 mm；囊腫則呈蛋殼狀環(huán)形鈣化，脂肪壞死呈圓或卵圓形中空鈣化，中央呈低密度表現(xiàn)[6]。此外還可見(jiàn)縫線、營(yíng)養(yǎng)不良性及點(diǎn)狀鈣化等鈣化形態(tài)，均于良性病變中較為常見(jiàn)。乳腺惡性病變鈣化形態(tài)則多呈現(xiàn)直徑＜0.5 mm、形態(tài)大小存在差異性的顆粒點(diǎn)狀鈣化，或針尖狀鈣化，或直徑＜0.5 mm、形態(tài)細(xì)長(zhǎng)、不連續(xù)、不規(guī)則的線樣鈣化，提示導(dǎo)管腔已受到乳腺癌侵犯[7]。乳腺鈣化分布則多表現(xiàn)為線狀、段樣、區(qū)域狀、彌漫狀或簇狀，段樣提示病變由同一導(dǎo)管或分支而來(lái)，或是由同一葉或段葉產(chǎn)生的多灶癌，惡性鈣化形態(tài)且不伴腫塊表現(xiàn)時(shí)，可初步判斷為導(dǎo)管原位癌。區(qū)域狀、彌漫狀則多表現(xiàn)為在整個(gè)乳腺較大范圍內(nèi)隨意分布，簇狀分布在良、惡性病變中均可見(jiàn)[8]。乳腺良性病變鈣化數(shù)目一般情況下＜5個(gè)，數(shù)目較少，顆粒較大，惡性病變鈣化數(shù)目則較多，多表現(xiàn)為泥沙、針尖樣鈣化形態(tài)，呈簇狀分布，部分甚至無(wú)法進(jìn)行計(jì)數(shù)。臨床將每平方厘米存在＞5個(gè)鈣化病變稱(chēng)為成簇鈣化，表明機(jī)體鈣化病變類(lèi)型呈現(xiàn)惡性，且惡性鈣化病變的可能性隨鈣化數(shù)量、形態(tài)增多、大小、密度程度不一而逐漸增大。應(yīng)從多方位、多角度對(duì)乳腺鈣化部位進(jìn)行觀察與了解，乳腺良性鈣化病變于纖維組織、皮膚、血管及脂肪等乳腺間質(zhì)內(nèi)較為多發(fā)，以乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)較為少見(jiàn)，乳腺惡性鈣化病變則于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)較為多發(fā)，泥沙樣、小桿狀、小叉狀鈣化分別于乳腺小葉腺泡內(nèi)、導(dǎo)管內(nèi)、末支小導(dǎo)管內(nèi)較為常見(jiàn)多發(fā)。乳腺鈣化病變與腫塊可并存也可獨(dú)立，可于腫塊病變內(nèi)發(fā)生鈣化病變，也可于腫塊病變外發(fā)生鈣化病變。鉬靶片中僅見(jiàn)鈣化病變而未見(jiàn)腫塊影，則良、惡性病變均存在較大可能性。乳腺癌鈣化則以瘤體壞死區(qū)域內(nèi)較為常見(jiàn)、多發(fā)，部分于其周?chē)M織內(nèi)可見(jiàn)，或鈣化病變?yōu)槲窗槟[塊。若腫塊內(nèi)部或周?chē)霈F(xiàn)未伴腫塊且形態(tài)較為單一、微小的鈣化病變，則提示惡性病變的概率增大。

鈣化密度多表現(xiàn)為不均勻特征，腫物及鈣化分布直徑多超過(guò)3 cm，數(shù)量多超過(guò)24個(gè)，并伴有其他惡性征象，如毛刺、腫塊以及結(jié)構(gòu)扭曲等[8]。乳腺惡性鈣化病變多發(fā)于瘤體壞死區(qū)或其鄰近組織內(nèi)。相關(guān)研究認(rèn)為[9-10]，若鈣化表現(xiàn)為細(xì)小多形樣，于腫塊內(nèi)、外均可見(jiàn)，且其微小鈣化呈大小、密度不等、數(shù)量超過(guò)5個(gè)/cm2時(shí)，惡性率將大幅度提高。若乳腺惡性鈣化病變以管狀為主要表現(xiàn)，呈長(zhǎng)柱或分枝狀，經(jīng)臨床病理診斷則多為粉刺狀癌。若導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病變，則整個(gè)管腔都會(huì)被病灶侵占，引發(fā)管腔中央壞死、鈣化。若乳腺惡性鈣化病變以點(diǎn)狀為主要表現(xiàn)，且直徑＜0.5 mm，形態(tài)、大小呈不規(guī)則、不等狀，經(jīng)臨床病理診斷則多為微小乳頭狀或篩狀導(dǎo)管原位癌。若其囊泡及間隙可見(jiàn)分泌物淤積或于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀突起處沉積，則易發(fā)生鈣化。本次試驗(yàn)采用乳腺鉬靶對(duì)觀察組患者病灶特征及鈣化情況進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，惡性鈣化組患者病灶大小≥1 cm為33例（78.87%），病灶形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀為32例（76.19%），邊緣呈現(xiàn)模糊不清的毛刺狀或結(jié)構(gòu)糾集為34例，鈣化數(shù)量≥10個(gè)/cm2為36例（85.71%），鈣化呈節(jié)段/線性分布為34例（80.95%）。

綜上所述，乳腺鉬靶對(duì)于乳腺惡性鈣化病變者的病灶大小、形態(tài)、邊緣及鈣化情況可進(jìn)行較為精準(zhǔn)的診斷，可為臨床治療的開(kāi)展提供可靠的參考依據(jù)。