淺表超聲診斷乳腺微小鈣化的臨床價(jià)值研究

賴海宇

（廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 廣東 廣州 510000）

乳腺疾病是女性發(fā)病率較高的疾病，與日常飲食習(xí)慣、感染等多種因素密切相關(guān)。目前臨床上主要將乳腺腫瘤病分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種體征，并分別采取保守治療、手術(shù)切除等多種治療方法。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以通過預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)展來幫助患者控制疾病和提高生活質(zhì)量[1]。從實(shí)際發(fā)揮的基本生理功能角度展開闡釋分析，乳腺器官是人體內(nèi)部種類多樣的內(nèi)分泌激素物質(zhì)在發(fā)揮其基本生理作用過程中需要依賴的靶器官，具體涉及雌激素物質(zhì)、孕激素物質(zhì)以及泌乳素物質(zhì)等，且通常認(rèn)為雌酮物質(zhì)和雌二醇物質(zhì)與乳腺癌疾病的臨床發(fā)病過程具備穩(wěn)定且鮮明的相互關(guān)聯(lián)性。從年齡及女性群體分布特征角度展開闡釋分析，乳腺癌疾病在20周歲以下的女性群體之中極其罕見，在女性個(gè)體年齡滿20周歲之后，其罹患乳腺癌疾病的臨床危險(xiǎn)性，通常會伴隨年齡的持續(xù)升高而呈現(xiàn)出提升變化趨勢，45～50歲女性發(fā)生乳腺癌疾病的可能性通常處在最高水平[2]。對于絕經(jīng)后女性群體而言，其罹患乳腺癌疾病的臨床危險(xiǎn)性之所以會持續(xù)升高，與其機(jī)體內(nèi)部分布的雌酮物質(zhì)含量有高度相關(guān)性。這其中微小鈣化作為判斷疾病性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)有很高的作用，可以準(zhǔn)確診斷，有助于醫(yī)生治療患者。而目前臨床檢測乳腺腫塊的主要方法是淺表超聲，因其具有更易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，例如超聲檢查無創(chuàng)、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)合理、可以重復(fù)檢查等，并且可以獲得實(shí)時(shí)、清晰的圖像，所以使得該種方式成為臨床上主要檢查手段[3-4]。基于此，本文選取2021年5月—12月于廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的乳腺微小鈣化患者100例，分析淺表超聲在乳腺微鈣化診斷中的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—12月于廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的乳腺微小鈣化患者100例，所有患者均接受淺表超聲與病理診斷?；颊叩钠骄挲g為（40.22±8.29）歲，平均病程為（2.66±1.90）月?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知方面存在異常、無法進(jìn)行有效溝通者；②月經(jīng)周期異常及參與研究前3個(gè)月曾使用激素藥物的患者。

1.2 方法

所有患者均接受淺表超聲診斷，所用超聲診斷儀器為Sonix-TOUCH型號。頻率范圍為（7.2～l2.0）MHz，實(shí)時(shí)觀察患者乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，并實(shí)時(shí)記錄患者乳腺的形態(tài)，以及通過超聲觀察組織內(nèi)出現(xiàn)的回聲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來判斷乳腺的病變情況。檢查時(shí)患者應(yīng)保持坐位，使得檢查時(shí)乳腺位于檢測中心位置，這樣檢查可以更為準(zhǔn)確。檢查期間保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和光線，在檢查之前向患者說明檢查程序。檢查過程中密切注意患者的意識和生命力征象，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行治療。由兩名不知病理結(jié)果的超聲檢查醫(yī)生進(jìn)行檢查結(jié)果的收集和判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察超聲在診斷疾病方面的準(zhǔn)確性。其中主要評價(jià)內(nèi)容包括診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。②觀察患者間良性腫瘤和惡性腫瘤的鈣化情況，主要觀察鈣化數(shù)量、鈣化大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷的準(zhǔn)確性

100例患者中經(jīng)病理診斷有76例良性腫瘤，24例惡性腫瘤。經(jīng)過淺表超聲診斷可知，100例患者中檢出良性腫瘤77例，診斷準(zhǔn)確75例，2例惡性腫瘤漏診；檢出惡性腫瘤23例，診斷準(zhǔn)確22例，1例良性腫瘤誤診為惡性腫瘤。淺表超聲診斷靈敏度（91.67%）、特異度（98.68%）、準(zhǔn)確率（97.00%）與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 淺表超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 方法的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 觀察患者微小鈣化情況

淺表超聲診斷良性和惡性病變的鈣化數(shù)量與大小均存在顯著差異（P＜0.05）。淺表超聲檢出31例乳腺微小鈣化，包括良性腫瘤13例，檢出率為41.94%,鈣化數(shù)量均＜3個(gè)且可見聲影；惡性腫瘤18例，檢出率為58.06%，惡性腫瘤的乳腺微小鈣化檢出率高于良性腫瘤（χ2=31.191，P＜0.05），見表3。

表3 患者微小鈣化情況[n（%）]

3 討論

在所有女性疾病中，乳腺疾病的發(fā)病率較高且女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致乳腺疾病的因素較多，例如生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、感染等，一旦患病，將會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于女性而言，乳腺疾病的范圍較大，分類較多，比如乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎等[5]。雖然近年來我國醫(yī)療水平進(jìn)步較快，乳腺疾病患者的臨床治療趨于規(guī)范，但由于大部分患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，對于乳腺疾病患者日常治療認(rèn)識相對不足，因此導(dǎo)致病情控制不理想，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理壓力增大及生活質(zhì)量顯著降低。而在女性疾病中，乳腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，且發(fā)病率逐年上升。一旦發(fā)病會嚴(yán)重影響患者的日常生活。對于女性來說，乳腺疾病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，主要有良性和惡性兩種癥狀，一般來說，良性乳腺疾病可以通過藥物和手術(shù)治療，惡性的疾病較為復(fù)雜，治療難度較大，患者需要綜合治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以通過預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)展來幫助患者控制疾病和提高生活質(zhì)量。乳腺疾病確診患者病理組織之中形成和出現(xiàn)的病變現(xiàn)象，是具備顯著營養(yǎng)不良表現(xiàn)特征的鈣化病變，其在外在表現(xiàn)特征層面通常呈現(xiàn)出泥沙樣特征，或者是針尖樣特征，在鈣化點(diǎn)位的空間分布層面展示出簇狀特點(diǎn)[6]。對于臨床中已經(jīng)確診的乳腺腫瘤疾病患者而言，腫瘤病理組織中形成和釋放的各類分泌物，通常能引致血管周圍分布的各類組織結(jié)構(gòu)發(fā)生鈣化病變，因此在針對病灶組織展開性質(zhì)判斷分析的過程中，通常應(yīng)當(dāng)全面徹底深入關(guān)注分析鈣化點(diǎn)的實(shí)際分布狀態(tài)，且為具體開展的臨床治療處置干預(yù)環(huán)節(jié)提供參考依據(jù)。相關(guān)研究證明[7]，乳腺疾病的鈣化以粉狀針狀微鈣化為特征，誘發(fā)乳腺鈣化的因素很多，如組織變性、鈣鹽沉積等。鹽和鈣鹽鈣化血管組織，然后對鈣化點(diǎn)進(jìn)行分析評價(jià)，會更準(zhǔn)確判斷疾病性質(zhì)，進(jìn)而為臨床治療提供參考。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)實(shí)踐表明[8]，特定范圍的乳腺腫塊內(nèi)鈣化病變越多，進(jìn)展為惡性病變的概率就越高。因此，在臨床實(shí)踐中提高微鈣化的檢出率對判斷腫塊良惡性具有重要意義，可作為臨床治療的參考。淺表超聲技術(shù)是一種在臨床應(yīng)用中具有很大優(yōu)勢的成像方法。該檢測方法對患者身體無傷害、操作難度小、檢測過程安全、診斷準(zhǔn)確，被人們廣泛認(rèn)可，在乳腺檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。乳房腫塊中，如果鈣化病變情況越多，那么進(jìn)展為惡性病變的概率就越大。所以，提高微鈣化在臨床中的檢出率對判斷良惡性具有重要意義，可為臨床治療提供參考。近年來，超聲診斷設(shè)備的功能得到了極大的改善，臨床診斷效果也得到了進(jìn)一步的提高，必須準(zhǔn)確找到病變鈣化的信息和特征，以診斷疾病并及時(shí)治療。研究表明[9]，乳房X線照片無法檢測與鈣化有關(guān)的病變，尤其是微鈣化病變。

而針對臨床檢查，陳麗雅[10]表示，惡性腫瘤的檢出率高于良性腫瘤有幾點(diǎn)原因，一方面為良性病變微鈣化率低，檢查時(shí)觀察難度大。而惡性腫瘤突出高回聲微鈣化，一旦患者發(fā)展成惡性，也勢必會增強(qiáng)檢查力度。同時(shí)，在相關(guān)研究[11]中發(fā)現(xiàn)，乳腺腫塊中微鈣化的數(shù)量與惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，因此認(rèn)為淺表超聲可進(jìn)一步提高區(qū)分良惡性的準(zhǔn)確率。但臨床上值得注意的是，操作者的操作技巧對淺表超聲檢查的結(jié)果也有一些直接或間接的影響。因此，檢驗(yàn)員本人也必須不斷提高自己的操作技能，掌握淺表超聲診斷技術(shù)，能夠熟練操作設(shè)備，按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)員自身因素不影響診斷及改善結(jié)果。在日常掃描過程中，可根據(jù)病灶實(shí)際情況適當(dāng)增加探頭頻率，多角度多切片掃描可疑區(qū)域。厚度可以通過適當(dāng)降低探測頻率來降低假陰性率[12]。

本文結(jié)果可知，經(jīng)過淺表超聲診斷可得知，100例患者中存在77例良性腫瘤以及23例惡性腫瘤。其中1例良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，2例惡性腫瘤漏診。分析原因?yàn)椋簩颊哌M(jìn)行淺表超聲檢查的過程中，診斷的準(zhǔn)確性一方面取決于超聲儀器設(shè)備的使用情況，一方面取決于超聲檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。對于部分早期惡性腫瘤病理而言，腫瘤的淺表超聲特征缺乏特異性，與良性腫瘤相近，可能出現(xiàn)漏診。部分良性腫瘤存在惡變傾向，可能表現(xiàn)出惡性腫瘤的部分特征，如果檢查不仔細(xì)，或者觀察不到位，就容易誤診。本文結(jié)果顯示，淺表超聲的診斷正確率與病理診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。淺表超聲診斷良性和惡性病變的鈣化數(shù)量與大小均存在顯著差異（P＜0.05）。說明淺表超聲在對乳腺微小鈣化患者進(jìn)行臨床良惡性鑒別診斷時(shí)，可以獲得比較高的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在臨床上對患者進(jìn)行淺表超聲診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，利于后續(xù)的整體治療。同時(shí)也從側(cè)面增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任，進(jìn)而改善醫(yī)患之間的關(guān)系。