腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應用有效性評價

宋桂清

（德州市德城區(qū)婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 德州 253000）

急腹癥在臨床為婦產(chǎn)科領域較為常見的病癥，具起病急驟，引發(fā)的后果較為嚴重等特征。故在病發(fā)后需采取有效措施予以及時、快速診斷，以在短期內(nèi)降低死亡率降低，贏取救治患者的時間。現(xiàn)階段，超聲為一項重要的對婦產(chǎn)科急腹癥進行診斷的技術，且隨著醫(yī)療科技取得的巨大發(fā)展成就，超聲儀器不斷完善，可對病灶進行連續(xù)、動態(tài)、實時觀察，且無明顯輻射作用，在特殊患者中，尤其適用。但是，超聲包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種形式，各有優(yōu)勢和不足，需聯(lián)合實施，以使診斷準確率提升[1]。如腹部超聲，具有較強的可操作性，其操作步驟較為簡便，然而，此項檢查也有其劣勢，如若患者腹壁肥大、肥胖，則較難準確獲取檢查圖像。另外，應用腹部超聲實施檢查較難有效檢出微小病變，可引發(fā)誤診、漏診事件，進而影響到臨床診斷工作的開展。此外，患者接受腹部超聲診斷，膀胱需保持充盈，且檢查結果可能受子宮附件或體位等影響，進而存在不準確問題，故針對婦產(chǎn)科急腹癥實施檢查時，需要聯(lián)合其他方案。與腹部超聲比較，陰道超聲有較高的探頭頻率，且探頭可與靶器官更為貼近，進而可確保獲得清晰的圖像，同時，在檢查期間子宮腔外的胎芽、胎心和妊娠囊均可清晰顯示。同時，在進行陰道超聲檢查時，無需患者充盈膀胱，檢查時間較短，但診斷視野相對較小[2]。本文選取2019年6月—2021年6月德州市德城區(qū)婦女兒童醫(yī)院收治的529例疑似婦產(chǎn)科急腹癥的患者，就腹部聯(lián)合陰道超聲的價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月德州市德城區(qū)婦女兒童醫(yī)院收治的疑似急腹癥患者529例，患者年齡為23～45歲，平均年齡（34.72±2.96）歲。納入標準：①可對相關診療工作自主配合者；②與相關診斷治療標準符合；③患者有較高的診斷依從性；④機體其他臟器不存在嚴重損傷者；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)合并嚴重疾病者；②心、肝、腎嚴重功能不全者；③自閉癥、精神分裂等精神類疾病患者；④合并內(nèi)外科系統(tǒng)較為嚴重的疾病者；⑤無法定監(jiān)護人者；⑥由其他原因引發(fā)的明顯診治風險者。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲檢查：運用腹部超聲技術實施檢查，各項操作均在GE Voluson E8超聲診斷儀下實施。將探頭頻率設置為（1～5）MHz。在開展檢查工作前，向患者強調(diào)加大飲水量，待膀胱達完全充盈狀態(tài)后，取仰臥位進行檢查。超聲探頭于下腹部放置，實施多角度細致掃查。在開展檢查過程中，需充分探查輸卵管、卵巢、子宮等部位的內(nèi)部回聲、體積、組織形態(tài)等情況。

經(jīng)陰道超聲檢查：所用的超聲儀同上，將探頭頻率設置為（5～9）MHz，在開展檢查前，囑患者排空膀胱，取截石體位進行檢查，充分且有效暴露陰部，于超聲探頭上涂抹耦合劑，并取避孕套套于探頭上，適當伸入患者陰道內(nèi)部，對輸卵管、盆腔、子宮等結構內(nèi)部回聲及構成展開多角度有效探查，并對是否有組織包塊、宮腔積液等異常狀況進行明確。

聯(lián)合診斷：對經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查結果進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，對比經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲分別檢查和聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)腹部超聲診斷靈敏度為81.71%，特異度為98.16%，準確率為90.17%。經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度為82.49%，特異度為98.16%，準確率為90.55%；經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷靈敏度為96.89%，特異度為99.63%，準確率為98.30%。采用聯(lián)合超聲檢查的診斷靈敏度以及符合率均高于經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲單用，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～表4。

表1 經(jīng)腹部超聲診斷結果 單位：例

表2 經(jīng)陰道超聲診斷結果 單位：例

表3 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷結果 單位：例

表4 三種方法的診斷效能對比[%（n/m）]

3 討論

在婦產(chǎn)科領域，急腹癥為多發(fā)性病癥，一旦在臨床發(fā)作，即有較為明顯的腹部疼痛感，且病程進展較為迅速，需盡快做出明確診斷，以為急診手術提供有力參考依據(jù)，促使患者預后得以最大程度改善?，F(xiàn)階段，婦產(chǎn)科急腹癥以不全流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔炎、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等最為多見，需在急診接受手術治療[3-4]。而上述所總結出的急腹癥，因類型不同，在臨床癥狀上也缺乏特異度，故易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象。采用超聲進行精準診斷，并結合臨床癥狀和化驗結果展開鑒別，可避免造成誤診及延誤最佳的治療時機。故就臨床收治的急腹癥患者而言，正確對其作出診斷，是使治療成功率提升的有效舉措，

目前，超聲為主要對婦產(chǎn)科急腹癥進行診斷的技術，可以達到快速確診的目的。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科急腹癥病理類型中，異位妊娠發(fā)病率占比最高，故采用超聲檢查可將宮底、宮旁分布的混合回聲腫塊有效檢出，若宮腔回聲表現(xiàn)為異常的現(xiàn)象，與子宮蛻膜反應具一定相關性，對于妊娠附件，在檢查時，可將回聲腫塊及胚囊探及出，聲像圖也因發(fā)病部位、出血量、時間不同而呈現(xiàn)出明顯的差異[5]。另外，采用超聲多普勒進行檢查，可將于包塊內(nèi)部及鄰近區(qū)域分布的血流信號檢出，對頻譜進行分析，在特征上，屬高速低阻型。對于卵巢黃體囊腫而言，其在患者卵巢表面分布，具血管豐富、質(zhì)地脆、張力大、缺乏彈性等特征。實踐中發(fā)現(xiàn)，在外力作用下易出血破裂，導致血液在盆腹腔積聚，進而對腹部形成刺激，誘導腹痛問題發(fā)生，故對于臨床收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂患者，可運用多普勒超聲對血流信號進行檢查，對子宮回聲情況、有無囊性光團等進行觀察，并與病史查詢有效結合，達到確診目標。采用超聲對臨床婦產(chǎn)科領域收治的急腹癥患者進行診斷，具有較高的特異度。

現(xiàn)階段，超聲為重要的對婦產(chǎn)科急腹癥進行診斷和鑒別診斷的技術，依據(jù)檢查操作形式的不同，又可按經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲予以劃分。經(jīng)腹部超聲為臨床所采用的常規(guī)檢查技術，其在操作過程中，對受檢者的疾病、體質(zhì)等無特殊要求，無檢查禁忌，有較廣的檢查范圍及較強的穿透力，可對子宮附件、腹腔各組織器官、盆腔各組織器官等存在的病理狀況展開細致和直觀的觀察，具有較強的操作性。但是若患者為肥胖體型，或器官被骨骼遮擋，在使用經(jīng)腹超聲時，則較難對圖像進行有效獲取，此外，在觀察病變細微結構時，也受到較大的限制，故整體診斷效果欠理想[6-7]。

陰道超聲檢查相較腹部超聲，其探頭頻率居更高水平，且其在檢查過程中將超聲探頭于陰道深入，直達病灶所處位置，探頭可與靶器官貼近，確保圖像有較高的清晰度，通過與組織器官直接接觸，可獲取較為清晰的圖像，且也可有效地對骨骼遮擋、脂肪層厚等問題予以解決[8-9]。同時，在開展檢查期間，子宮腔外分布的妊娠囊和胎芽、胎心等均可清晰顯示。此外，醫(yī)生也可更為有效地對體內(nèi)分布的包塊進行分析，進而對妊娠囊的真假展開有效判斷，陰道超聲檢查技術在實施時，不受體內(nèi)腸腔氣體和脂肪的影響，患者機體其他因素也不會對其造成干擾，可將直徑約20 mm的包塊清晰顯示[10-11]。另外，在采用陰道超聲進行診斷時，患者無需保持膀胱充盈，舒適度明顯提高，且用時較短[12-13]。但是，陰道超聲雖有較高的分辨率，可對經(jīng)腹部超聲存在的缺陷和不足予以彌補，然而在展開診斷時，視野表現(xiàn)為較小的情況。故采取經(jīng)腹部與經(jīng)陰道兩種方式聯(lián)合實施，可相互配合，彌補各自優(yōu)勢和不足，可明顯提高診斷準確率[14]。結合本文結果示，采用聯(lián)合超聲檢查的診斷靈敏度及符合率均高于經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲單用，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究與馬佳慧[15]所報道的結果一致。對臨床收治的急腹癥患者，采用腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合的方式，有更為理想的效果。

綜上，針對臨床收治的疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者，運用腹部超聲診斷技術聯(lián)合陰道超聲診斷技術方案實施診斷，診斷效能明顯高于上述兩種超聲技術單用，開展價值十分突出，值得臨床引起重視，并積極推廣運用。