彩色多普勒超聲在宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監(jiān)測中的臨床價值

穆立鳳

（北京航天總醫(yī)院功能檢查科 北京 100076）

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation，IUGR）是婦產(chǎn)科臨床上一種相對較為常見的高危妊娠行為，不僅致病因素復雜，且具有較高的潛在致死風險[1-2]，圍產(chǎn)兒的死亡率是正常胎兒的4～6倍，臨床上關于該疾病防治的研究也給予了高度的重視。在現(xiàn)有醫(yī)療水平的體系下，早期診治是改善胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩預后的關鍵。長期以來臍動脈血流參數(shù)是臨床診斷IUGR的主要方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，彩色多普勒超聲是目前使用率最高的一種早期檢測方法，從既往臨床應用來看，借助彩超能夠準確預測胎兒的缺氧缺血情況并對宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生作出及時的評估。本文將以北京航天總醫(yī)院2019年8月—2021年10月接收的64例宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒患者及同時期接收的60名健康孕婦進行對比，以剖析彩色多普勒超聲在IUGR靜脈血流頻譜檢測中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京航天總醫(yī)院2019年8月—2021年10月接收的64例宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒患者作為試驗組，孕婦年齡為23～36歲，平均年齡（28.5±4.1）歲，孕周37～43周，平均孕周（39.7±1.1）周。另選取同時期接收的60名健康孕婦作為對照組，孕婦年齡為22～34歲，平均年齡（29.0±3.7）歲，孕周38～44周，平均孕周（40.2±1.3）周，兩組對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①個人資料齊全，對于研究知情并自愿參與者；②依從性及認知、思維狀態(tài)良好者。

排除標準：①合并妊娠期高血壓、糖尿病及心臟病等妊娠期異常疾病者；②合并精神疾病或依從性差者。

1.2 方法

兩組對象均行彩色多普勒超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲（型號：飛利浦IU22）進行檢測。

動脈血頻譜檢測：探頭頻率為（3.0～5.0）MHz；于胎盤附著部位4 cm左右的范圍對臍帶進行掃描直至最佳頻譜時停止，測算兩組對象的臍動脈搏動指數(shù)（PI）、臍動脈阻力指數(shù)（RI）和臍動脈收縮期峰值與舒張期末期的流速比值（S/D）；腦動脈、腎動脈三項指標的檢測與臍動脈一致。

血流頻譜檢測：將探頭位置調(diào)整至胎兒腹部橫切面，充分暴露肝段靜脈，獲取臍靜脈導管頻譜，并以此為依據(jù)計算臍靜脈最大血流速度和QUV；完成上述操作后，沿臍靜脈走向通過斜橫切面追蹤臍靜脈末端分支至能夠觀察臍靜脈導管止，獲得靜息條件下胎兒最大脈沖及收縮期最大血流速度，并計算血流QUV；最后，以縱切面對胎體進行掃查，獲取并測量下腔靜脈返流量。

1.3 評價指標

①比較兩組對象臍動脈、腦動脈和腎動脈的PI、RI及S/D水平；②比較兩組對象的臍靜脈導管和臍靜脈血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈、腎動脈和腦動脈的血流參數(shù)比較

試驗組PI、RI和S/D三項指標值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦動脈三項指標值均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組腎動脈RI顯著高于對照組（P＜0.05），PI、S/D與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流參數(shù)對比（±s）

表1 兩組血流參數(shù)對比（±s）

指標 組別 例數(shù) PI RI S/D臍動脈 試驗組 64 1.29±0.30 0.75±0.06 3.16±0.31對照組 60 0.59±0.11 0.49±0.06 2.25±0.50 t 17.029 24.114 12.263 P 0.000 0.000 0.000腦動脈 試驗組 64 1.34±0.22 0.60±0.11 3.53±0.31對照組 60 1.82±0.35 0.69±0.10 4.19±0.44 t 9.203 4.757 9.704 P 0.000 0.000 0.000腎動脈 試驗組 64 1.90±0.22 0.79±0.06 6.19±0.52對照組 60 1.92±0.25 0.72±0.03 6.16±0.67 t 0.474 8.133 0.280 P 0.637 0.000 0.780

2.2 兩組臍靜脈導管與臍靜脈血流參數(shù)比較

試驗組下腔靜脈反流分數(shù)、臍靜脈導管血流量QDV、臍靜脈導管分流率高于對照組，臍靜脈血流量QUV低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臍靜脈導管與臍靜脈血流參數(shù)對比（±s）

表2 兩組臍靜脈導管與臍靜脈血流參數(shù)對比（±s）

組別 下腔靜脈反流分數(shù)/%QDV（mL·min-1）QUV（mL·min-1） QDV/QUV/%試驗組（n=64） 16.32±2.11 46.33±3.27 81.15±2.59 49.10±2.22對照組（n=60） 6.58±0.39 40.19±2.46 88.13±4.27 43.69±2.03 t 35.189 11.755 11.084 14.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

IUGR的臨床定義是胎兒質(zhì)量低于同期標準質(zhì)量兩個標準差。是婦產(chǎn)科臨床上極為常見的一種妊娠期并發(fā)癥，具有較高的風險性。致病因素考慮與孕婦的營養(yǎng)狀況、胎盤因素、感染及異常生長等有關[3-6]。流行病學研究顯示：母體子宮發(fā)育異常是導致IUGR的主要原因；再者，孕婦長期的不良生活行為習慣比如吸煙、酗酒、濫用藥物等，也會導致IUGR的發(fā)生，香煙中的一氧化碳、焦油和煙酸等會抑制胎盤血管的生成，由于兒茶酚胺的釋放受到刺激，引發(fā)子宮缺血從而誘發(fā)IUGR[7-8]。從既往病例資料的分析來看，無論何種不利因素都會不同程度地影響胎盤和臍帶的血流情況，在血流情況異常的情況大概率導致胎兒缺氧、缺血和營養(yǎng)不良的情況，進而導致IUGR的發(fā)生率增高。由于IUGR的潛在風險性，臨床上對于該疾病防治方法的研究也給予了高度的重視。就目前的醫(yī)療水平而言，對胎盤情況和臍帶血流情況進行早期積極的觀察，是保證IUGR患者預后的關鍵。

隨著影像學技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床的應用價值被進一步開發(fā)，從往期臨床應用的情況來看，彩色多普勒超聲能夠為胎兒的生長發(fā)育情況提供客觀的科學依據(jù)，同時該方法還兼具無創(chuàng)、操作難度小等優(yōu)勢。結合已有的文獻資料來看[9]，IUGR的臍帶血量會顯著降低，通過彩色多普勒超聲檢測能夠明顯地觀察到D下降、S上升。有研究資料顯示[10-11]：臍靜脈導管是胎兒一個較為特殊的通道，直接連接腹內(nèi)靜脈，進而直接為胎兒的心臟和顱腦進行供血，其健康程度能夠客觀地反映胎兒的整體生長發(fā)育情況。彩色多普勒超聲可對臍靜脈、其靜脈導管以及下腔靜脈血流頻譜的變化作完整客觀的反映，進而幫助醫(yī)師了解并評價胎兒的缺氧缺血情況，并以此為依據(jù)診斷IUGR[12]。通常情況下UV進入肝臟52%的血液會經(jīng)DV進入下腔靜脈，4%進入肝臟，當胎兒出現(xiàn)缺氧的情況時，DV會出現(xiàn)幅度較大的擴張，導致UV進入DV的血量增長，以保證大腦的血液供給，可以看作是人體自我防御機制的表現(xiàn)[13]。從本文結果的數(shù)據(jù)對比來看，試驗組PI、RI和S/D三項指標值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦動脈三項指標值均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組腎動脈RI顯著高于對照組（P＜0.05），PI、S/D與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。臍靜脈導管及臍靜脈血流參數(shù)各指標比較，試驗組下腔靜脈反流分數(shù)、臍靜脈導管血流量QDV、臍靜脈導管分流率高于對照組，臍靜脈血流量QUV低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒受到缺血缺氧狀態(tài)的影響，臍動脈血流量也會相應降低，直觀的表現(xiàn)就是D值降低而S值升高；其次，受到缺氧缺血的影響，腎動脈周圍血管會出現(xiàn)異常收縮的情況，進而出現(xiàn)腎動脈血流量降低的情況，這也是研究結果中相關數(shù)據(jù)對比結果的原因，這與已有的文獻資料記載基本吻合[14-15]，從側面表明了彩色多普勒超聲在IUGR診斷檢測中的應用價值。

綜上所述，研究得出結論：IUGR是婦產(chǎn)科臨床上比較常見的妊娠期并發(fā)癥，風險性較高，借助彩色多普勒超聲能夠有效觀察胎兒的缺氧、缺血情況，進而為IUGR的預測提供科學的理論數(shù)據(jù)支持，為改善患者的預后打下堅實的基礎。同時該方法具有無創(chuàng)等優(yōu)勢，具有廣闊的臨床應用前景，值得借鑒。